INTRODUÇÃO

O eritema facial é uma das queixas ambulatoriais mais comuns em Dermatologia. Existem várias causas de eritema facial, podendo ser fisiológica e transitória ou ocorrer em doenças como a rosácea, lúpus eritematoso e dermatomiosite.1 O eritema facial também pode ocorrer como efeito colateral pós-peeling de fenol, atualmente utilizado para o tratamento de rugas profundas e cicatrizes graves de acne. O fenol provoca um peeling profundo que coagula imediatamente as proteínas epidérmicas e dérmicas superficiais com aumento histológico de colágeno e fibras elásticas.2

O eritema prolongado pós-peeling de fenol é de natureza benigna, inicia-se durante a primeira semana e atinge o pico na segunda semana após o procedimento. O eritema é uma parte normal do processo de cicatrização e é um sinal substituto da formação de colágeno dérmico reticular. Os pacientes normalmente apresentam esse quadro no período de três a seis meses e, durante exercícios, por até um ano.3 A formação de cicatrizes hipertróficas pode ocorrer em áreas específicas, como arco zigomático, região pré-auricular, pálpebras superiores mediais, pálpebras inferiores e pescoço, nas quais o peeling deve ser aplicado com menos vigor.3

A terapia de luz intensa pulsada (LIP) é um dispositivo de luz comumente usado para tratar essas condições de eritema facial e cicatrizes hipertróficas.1, 4 Essa luz emite comprimentos de onda entre 420 a 1400nm. Ao utilizar filtros, ele emite o comprimento de onda necessário para atingir cromóforos específicos e melhorar a penetração, minimizando assim a absorção de energia por outros cromóforos. As vantagens do sistema LIP incluem menor custo, versatilidade para direcionar vários cromóforos, parâmetros flexíveis com menos complexidade e menos efeitos colaterais.5 A seleção incorreta do paciente, ou seja, cor da pele ou etnia, é uma causa importante de queimadura, pois pode haver variações no conteúdo de melanina em diferentes pessoas.1

METODOLOGIA

Paciente do sexo feminino de 52 anos, Fitzpatrick II, apresentou eritema facial e cicatriz hipertrófica após realizar peeling de fenol com a fórmula de Hetter 1,2% para tratamento de fotoenvelhecimento e rugas perioculares. Foram realizadas três sessões de LIP em toda a face com intervalos mensais, um mês após o peeling profundo, utilizando-se parâmetros conforme a tabela 1 e acompanhamento fotográfico antes e após cada procedimento.

Durante as sessões de LIP a paciente apresentou surgimento de cicatriz hipertrófica em região mandibular bilateralmente, uma das complicações mais temidas do peeling de fenol. Foram realizadas entre as sessões de laser, duas sessões de infiltração com kenalog 10% diluído com soro fisiológico (SF) 0,9% na proporção 1:8, respectivamente, com intervalos quinzenais, sempre uma semana antes das sessões de LIP, resultando na melhora do eritema e telangiectasias.

RESULTADOS

Após as três sessões de LIP foi observada, na comparação fotográfica, uma redução do eritema facial bem como melhora do aspecto e dos sintomas de prurido da cicatriz hipertrófica da região mandibular em ambos os lados da face. Embora a paciente tenha apresentado efeitos adversos pós-peeling, obteve a melhora desejada das rugas profundas periorbitais, referindo estar satisfeita com o resultado após todos os procedimentos realizados.

DISCUSSÃO

O fenol tem sido utilizado como peeling profundo tanto isoladamente quanto em associação a outros componentes da fórmula que atuam como promotores de penetração e permeação. A utilização desses produtos resulta no processo de renovação celular intenso, normalizando a pigmentação da pele, atenuando marcas e minimizando as rugas.6 O eritema prolongado pode persistir durante período que varia de três a seis meses após a realização do peeling profundo.3 Além disso, as telangiectasias resultantes da dilatação de microvasos capilares podem ser tratadas com a LIP. Nesse caso, o seu mecanismo de ação é baseado na fototermólise, ou dano térmico dos vasos, que induz à coagulação intravascular.7

O aparecimento de cicatrizes também pode ocorrer no pós-peeling, podendo ser permanente. Geralmente, surgem em regiões como lábios, pálpebras e mandíbula.6 O mecanismo de ação da LIP nas cicatrizes hipertróficas não é totalmente compreendido, mas provavelmente tem como alvo a proliferação vascular essencial para a produção excessiva de colágeno. Os comprimentos de onda de 400 a 600nm têm efeito direto na vasculatura levando à redução de sua espessura e inibindo seu crescimento. Também aquece as fibras colágenas dérmicas promovendo sua contração, o que resulta na melhora da textura das cicatrizes.7

Em 2014, Meymand avaliou o uso de LIP associada ao corticoide intralesional no tratamento de 86 pacientes com cicatrizes hipertróficas e queloides. Foram realizadas oito sessões a cada três semanas. De acordo com o estudo, a associação entre os tratamentos acelerou os resultados sem apresentar efeitos adversos significativos, com grau de melhora clínica considerado excelente em 73% dos casos.7

CONCLUSÃO

As complicações do peeling de fenol são um grande desafio para os médicos dermatologistas, sendo necessária não só a sua identificação precoce, mas também saber como e quando intervir. A terapia com luz intensa pulsada é uma tecnologia que se mostrou eficaz para tratar o eritema facial e as cicatrizes hipertróficas. Assim, é de extrema importância aprofundar os conhecimentos em LIP para otimizar suas técnicas de aplicação, lembrando que a combinação de técnicas resulta em maior comodidade, sendo necessário um menor número de sessões.7

REFERÊNCIAS:

Yepuri V, Patil AD, Fritz K, Salavastru C, Kroumpouzos, Nisticò SP, et al. Light-based devices for the treatment of facial erythema and telangiectasia. Dermatol Ther (Heidelb). 2021;11(6):1879-1887.

Lee KC, Wambier CG, Soon SL. Basic chemical peeling: superficial and medium-deph peels. J Am Acad Dermatol. 2019;81(2):313-324.

Wambier CG, Lee KC, Soon SL, Sterling JB, Rullan PP, Landau, et al. Advanced chemical peels: Phenol-croton oil peel. J Am Acad Dermatol. 2019;81(2):327-336.

Abalí MO, Bravo BSF, Zylbersztejn D. Intense Pulsed Light in the treatment of scars caused by burns. Surg Cosmet Dermatol. 2014;6(1):26-31.

Handler MZ, Bloom BS, Goldberg DJ. IPL vs PDL in treatment of facial erythema: a split- face study. J Cosmet Dermatol. 2017;16(4):450-453.

Velasco MVR, Okubo FR, Ribeiro MR, Steiner D, Bedin V. Rejuvenescimento da pele por peeling químico: enfoque no peeling de fenol. An bras Dermatol. 2004;79(1):91-99.

Kalil CLPV, Reinehr CPH, Milman LM. Luz Intensa Pulsada: revisão das indicações clínicas. Surg Cosmet Dermatol 2017;9(1):9-17.

Notas

Autor notes

Correspondência: Naomi Carrara Matsuura Email: naomimatsuura.c@gmail.com

Declaração de interesses