Dica para hemostasia do pedículo do retalho interpolado paramediano

Tip for achieving hemostasis in the paramedian interpolation flap pedicle

Felipe Maurício Soeiro Sampaio felipesoeirodermato@gmail.com

Clínica Privada, Brasil

Isabela Coelho Guimarães

Hospital Federal de Bonsucesso, Brasil

Bruno Lopes da Silva Ramos

Hospital Municipal Barata Ribeiro, Brasil

O sangramento proveniente da área cruenta do pedículo do retalho paramediano é uma complicação frequente no pós-operatório. A eletrocoagulação da porção cruenta do pedículo, o uso de enxerto de pele e de xenoenxertos porcinos são métodos descritos com o objetivo de reduzir o sangramento no período pós-operatório.¹ O envolvimento do pedículo com gaze impregnada de celulose regenerada oxidada,² gaze impregnada com pomada antibiótica³ ou com vaselina⁴ na área crua do retalho também já foi descrito, com alguns resultados positivos. Descrevemos o uso de pontos simples na superfície lateral do pedículo como um método alternativo para reduzir essa complicação.

Imediatamente após a conclusão da reconstrução nasal com o retalho paramediano, o cirurgião deve observar a área cruenta do pedículo para identificar possíveis pontos de sangramento (Figura 1). Após a identificação, realiza-se uma sutura simples interrompida com náilon monofilamentar 6-0. A agulha é introduzida na pele na região superior do pedículo e reintroduzida na fáscia na parte inferior (Figura 2). Essa sutura aproxima a pele da fáscia, reduz de forma localizada a superfície cruenta do pedículo e, consequentemente, minimiza o risco de sangramento (Figura 3). Em média, são realizados quatro pontos em ambos os lados do pedículo, dependendo do comprimento do retalho e da presença de possíveis focos de sangramento. Não se observa sofrimento vascular ou congestão na parte distal do retalho com essa técnica. O curativo é aplicado somente após essa reavaliação da hemostasia.

Figura 1
Área cruenta do pedículo do retalho paramediano

Figura 2
Ponto simples interrompido unindo as porções superior (pele) e inferior (fáscia) do pedículo

Figura 3
Sutura reduzindo a área cruenta e minimizando o risco de sangramento

O uso de pontos simples interrompidos na superfície lateral do pedículo do retalho paramediano é uma técnica simples, segura e de fácil execução. Possibilita um pós-operatório mais confortável para o paciente e a equipe cirúrgica, reduz a necessidade de curativos, minimiza comorbidades e apresenta baixo custo.