INTRODUÇÃO

As infecções necrosantes de tecidos moles (INTMs) são infecções graves. Elas podem se espalhar rapidamente na pele, no tecido subcutâneo, na fáscia superficial, na fáscia profunda e na musculatura, e podem resultar em perda extensa e permanente de tecido.1 Felizmente, são uma ocorrência rara.2 Os procedimentos cosméticos nas unhas estão se tornando cada vez mais populares.3 A pedicure cosmética envolve o encurtamento, o lixamento e a remoção da pele espessa das unhas dos dedos dos pés. As unhas dos dedos dos pés podem ser finalizadas com a aplicação de esmalte. A remoção da epiderme espessada interrompe a continuidade dos tecidos moles, o que pode levar a infecção.3,4 Apresentamos o caso de uma mulher de 41 anos que sofreu uma infecção do sistema nervoso central após uma pedicure não esterilizada. Ela foi tratada com sucesso com antibióticos de amplo espectro, cirurgia e terapia de fechamento assistido a vácuo (VAC).

RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 41 anos, previamente saudável e sem tomar nenhum medicamento. Antes da Páscoa, ela visitou um salão de beleza. A pedicure cosmética foi feita no apartamento da esteticista. As condições em que o procedimento foi realizado não eram higiênicas.Vários dias depois, a paciente apresentou inchaço no pé direito e febre baixa (Figura 1A). A perna direita estava doendo muito.

Figura 1
Inflamação necrosante de tecidos moles em uma paciente após uma pedicure cosmética. Alterações observadas durante os dias iniciais dos sintomas e evidentes na admissão em nossa clínica. Dia em que o procedimento cirúrgico foi realizado. Condição do membro inferior direito após a remoção dos curativos depois da cirurgia. Após 10 dias de terapia com VAC. Após 14 dias de terapia com VAC

A paciente foi levada à emergência e recebeu prescrição de clindamicina oral 300 mg três vezes ao dia e um antibiótico local. O inchaço permaneceu inalterado. Um dia depois, observaram-se petéquias, hematomas e inchaço no pé direito (Figura 1B). Uma necrose distinta começou a surgir no polegar do pé direito. Algumas horas depois, surgiram bolhas e erosões com secreção de conteúdo seroso.

A paciente foi encaminhada ao setor de dermatologia devido ao inchaço não apenas do pé direito, mas também da perna, com necrose visível, bolhas e aquecimento significativo do membro inferior direito (Figura 1C).

Nos exames laboratoriais, a proteína C-reativa de fase aguda era de 318 mg/L e a procalcitonina, de 5,12 ng/mL. Os glóbulos brancos eram 15.000/µL, eritrócitos anêmicos 3,7×106/µL, hemoglobina 9,2 g/dL, hematócrito 27% e plaquetas trombocitopênicas 95.000/µL. Ela foi considerada apta a receber imediatamente antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro com ceftriaxona e metronidazol. Submeteu-se a um exame de ultrassom urgente das veias dos membros inferiores e foi agendada uma consulta cirúrgica urgente. A paciente começou a se preparar para um procedimento cirúrgico que envolvia descompressão e incisão da fáscia, bem como a remoção de tecidos necróticos.

A paciente foi tratada com filtros e o conteúdo purulento foi drenado. A placa ungueal do polegar do pé direito também foi removida (Figura 1D).

A instalação de filtros e drenos foi concluída. Inúmeros vasos coagulados eram visíveis no tecido subcutâneo e foram coletadas amostras para investigação microbiológica da ferida. O diagnóstico de INTM foi confirmado. Manteve-se a antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro com ceftriaxona e metronidazol.

Os resultados dos testes microbiológicos indicaram infecção por Streptococcus pyogenes sensível a penicilina. De acordo com os resultados da cultura, a antibioticoterapia foi alterada para amoxicilina e ácido clavulânico por via intravenosa. O inchaço e a necrose continuaram a crescer após a administração desse tratamento com antibióticos. A incapacidade de melhorar após esses antibióticos levou à substituição da piperacilina por tazobactam por via intravenosa e decidiu-se submeter o pé direito a outro procedimento cirúrgico, no qual os tecidos necróticos foram removidos. Além disso, foram removidos extravasamentos purulentos do antepé e da parte frontal do polegar do pé direito. Novas incisões foram realizadas e foram introduzidos novos drenos. O uso de antibioticoterapia foi mantido e foi tomada a decisão de usar a terapia VAC.

Foi demonstrado que a terapia VAC é muito eficaz. Os marcadores de inflamação da paciente diminuíram e a necrose parou de se espalhar (Figura 1E). Após 14 dias de terapia com VAC, a paciente estava em boas condições gerais (Figura 1F). Devido a defeitos significativos no tecido subcutâneo e no tecido da pele da perna direita, a paciente foi encaminhada a uma clínica de cirurgia plástica.

DISCUSSÃO

Se não forem tratadas, as INTMs podem levar à morte. A taxa de mortalidade chega a 20 a 30%, mesmo com a aplicação do tratamento adequado.5 A amputação também é frequentemente necessária.6 As INTMs deixam defeitos na pele, cicatrizes e até mesmo deformidades nos membros em praticamente todos os pacientes, levando a uma redução na qualidade de vida.7 A infecção deixou lesões desfigurantes muito visíveis no membro inferior direito da paciente. No entanto, seu estado geral foi estabilizado. Não houve desenvolvimento de sepse e outras complicações nos órgãos. O fator crucial foi evitar a amputação do membro inferior da paciente. O tratamento requer uma abordagem multimodal. O início rápido de antibióticos é muito importante para a sobrevida. Quando os tecidos necróticos são detectados, é inútil adiar o procedimento cirúrgico, pelo qual esses tecidos serão removidos. Também é importante lembrar-se de coletar amostras para testes microbiológicos.3,8 Embora a INTM seja uma doença amplamente reconhecida pelos médicos, ela é frequentemente diagnosticada de forma errônea no início. Como mencionado anteriormente, a antibioticoterapia é crucial para a vida e a saúde do paciente. O diagnóstico requer um procedimento cirúrgico exploratório, por meio do qual é possível detectar necrose da pele, do tecido subcutâneo, da fáscia e dos músculos, bem como coágulos sanguíneos nas veias, inchaço e exsudato.9 Nossa expectativa é de que este caso prove que essa infecção também pode se desenvolver após um pequeno procedimento estético.

CONCLUSÕES

Para evitar o desenvolvimento de INTMs, é preciso ter cuidado ao escolher o local onde serão realizados os procedimentos estéticos que violam a continuidade dos tecidos moles. O local deve ser estéril. Quando um paciente nos procura com suspeita de INTM, é importante coletar um histórico detalhado de dor, sintomas gerais, inchaço e eritema local. É fundamental implementar uma terapia antibiótica de amplo espectro o mais rápido possível e, se necessário, uma intervenção cirúrgica. Nós nos esforçamos para poupar o membro e recuperá-lo. Caso não haja cicatrização das lesões, pode-se usar a terapiaVAC. Pacientes com INTM grave devem ser encaminhados para observação em longo prazo numa clínica de cirurgia ou de tratamento de lesões.

Disponibilidade de dados e materiais: Os pacotes de dados usados e analisados durante o presente estudo estão disponíveis com o autor correspondente mediante solicitação.

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Notes

Author notes

Correspondência: Izabela Staniszewska E-mail: staniszewskaiza28@gmail.com

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