INTRODUÇÃO

O tumor glômico foi descrito pela primeira vez por Willian Wood (1812) e trata-se de um tumor benigno, raro, de lento crescimento, derivado de estruturas denominadas corpos glômicos. Estes são estruturas neuromioarteriais formadas por anastomoses arteriovenosas e responsáveis pela termorregulação mediante o controle do fluxo sanguíneo para a pele. Eles são encontrados na derme em todo o corpo, porém são mais presentes nas polpas digitais, especificamente nos leitos subungueais.^1,5 Os tumores glômicos são considerados tumores jovens, com predominância no sexo feminino, com idade média de diagnóstico aos 40 anos. Estudos demonstram que a média do início dos sintomas até a realização do diagnóstico varia entre 3,3 e 5 anos. Clinicamente, caracterizam-se por hiperestesia e dor bem localizada, que se acentua quando há exposição a baixas temperaturas.

A tríade clássica que sugere o diagnóstico é composta por: dor lancinante paroxística, sensibilidade ao frio, localização precisa do ponto doloroso à palpação. Também podem ser observadas distrofias e/ou alteração leve da coloração (azulada ou rósea) da lâmina ungueal.^2,3 O diagnóstico definitivo é realizado por exame histopatológico. Como métodos auxiliares na sua identificação pré-operatória, podemos lançar mão de: transiluminação, onicoscopia, ultrassonografia de alta frequência e ressonância magnética (padrão-ouro).^3,4

Neste estudo, o objetivo foi relatar o caso de um paciente jovem com suspeita clínica de tumor glômico, no qual o método de transiluminação, considerado de alta especificidade, foi importante para auxílio diagnóstico, rápida excisão do tumor e controle álgico do paciente.

MÉTODO E RESULTADOS

As informações foram obtidas através de revisão de prontuário e registros fotográficos, com autorização do paciente. O paciente, de 22 anos, masculino, queixava-se de dor em 5º quirodáctilo esquerdo há 6 anos, com piora progressiva, inicialmente, apenas à movimentação, evoluindo para dor em repouso. Ao exame físico, apresentava dor intensa a palpação da lâmina ungueal do 5º quirodáctilo esquerdo, não permitindo a localização exata do tumor durante a avaliação pré-operatória. No centro cirúrgico, foi observada imagem translúcida, esférica, medindo cerca de 4 mm de diâmetro à transiluminação com auxílio de fonte luz de aparelho celular (Figura 1). Portanto, com base na anamnese e no exame físico, foi aventada a hipótese de tumor glômico, sendo a transiluminação ungueal essencial na localização pré-operatória, sem a necessidade de outros exames complementares. O paciente foi submetido à exploração cirúrgica na área, guiada pela técnica lumínica, em que foi encontrada lesão de coloração rósea, arredondada, superfície lisa e regular, compatível com tumor glômico (Figuras 2 e 3). Tal lesão foi retirada, e o material foi enviado para análise histopatológica para confirmação diagnóstica.

DISCUSSÃO

O tumor glômico constitui neoplasia incomum e de comportamento benigno. Ele consiste em tumoração neurovascular derivada dos corpos glômicos da derme reticular. Esses corpos são anastomoses arteriovenosas encontradas ao longo do corpo todo, relacionadas com termorregulação corporal.⁸ Podem ser encontrados no sistema nervoso central, trato gastrointestinal e órgãos genitais, porém são mais frequentemente localizados nas polpas digitais, mais especificamente, nos leitos subungueais das mãos. Estima-se que 65% dos casos sejam encontrados nessa localização.² A apresentação típica é uma lesão única na região subungueal ou periungueal. Clinicamente, é caracterizado pela tríade clássica composta por dor paroxística lancinante, dor à palpação local e hipersensibilidade às baixas temperaturas. Exceto por uma discreta mudança na coloração da unha, o aspecto costuma ser normal macroscopicamente. O mecanismo fisiopatogênico da dor ainda não está bem elucidado, no entanto, é possível que esteja relacionado a contração de miofilamentos em resposta às mudanças de temperatura, bem como com o envolvimento de fibras nervosas, mastócitos e ciclooxigenase-2. É, de fato, um tumor com patogênese ainda desconhecida.^9,10

O diagnóstico é essencialmente clínico e auxiliado por testes diagnósticos como: radiografia, ressonância magnética, arteriografia, ultrassonografia e transiluminação. Os sinais e sintomas clínicos são considerados suficientes para suspeição do tumor e para indicar cirurgia.¹¹ Em um estudo de casos (2007 a 2009) realizado com 21 pacientes submetidos à excisão cirúrgica do tumor, foram utilizados testes variados como Pintest (dor à percussão da topografia tumoral), teste de sensibilidade térmica e transiluminação ungueal. Neste último, 85,7% dos casos apresentaram nódulo de coloração azul-violácea ou rósea no leito subungueal.² A técnica de transiluminação consiste na utilização de uma fonte de luz brilhante sob a unha em um cômodo completamente escuro. A região do tumor apresentará uma imagem que auxilia na estimativa de seu tamanho.^4,8 Com essa técnica, no caso descrito neste estudo, foi possível visualizar imagem arredondada de aspecto mais claro comparada ao restante do leito ungueal, indicando a provável topografia, sem a necessidade de outros métodos complementares.

Já no intraoperatório, observou-se que a lesão se encontrava exatamente na topografia revelada pela transiluminação, constituindo método prático, barato e resolutivo. Embora, seja uma técnica excelente, não se mostra útil tanto para evidenciar múltiplas lesões quando forem sobrejacentes quanto para distinção de etiologia, ao contrário dos exames de imagem como ecografia e ressonância nuclear magnética.^15,16 Há relatos de pacientes submetidos à cirurgia apenas após avaliação de ressonância magnética. Entre eles, em um terço dos casos, o exame de imagem falhou no diagnóstico, obtendo resultados falso negativos. Isso reforça a importância do exame clínico em detrimento dos exames complementares nesse tipo de tumor.¹²

Os diagnósticos diferenciais incluem: hemangiopericitoma, neuroma, schwannoma, gota, artrose, melanoma subungueal e paroníquia crônica. O tratamento é essencialmente cirúrgico. São descritas duas técnicas na literatura: abordagem transungueal e periungueal. Ambas são precedidas por anestesia local e bloqueio regional. A técnica periungueal, usada no presente estudo, é descrita para lesões da polpa ungueal ou superficialmente no leito subungueal. As possíveis complicações cirúrgicas são deformidade da unha e recorrência do tumor.¹⁴

Com relação ao procedimento cirúrgico do caso descrito neste estudo, precedido por anestesia troncular com lidocaína 2% na raiz do dedo e anestesia alar distal, inicialmente, foi realizado descolamento ungueal subtotal, mantendo a adesão da unha junto à dobra contralateral. Após recortada a unha na altura da matriz distal (lúnula), foi possível a visualização do leito. Seguiu-se com incisão semilunar no hiponíquio e descolamento do leito em direção à lúnula, em que foi possível vizinho lesão única, arredondada, cujos limites eram bem definidos. A mesma foi, delicadamente, separada do tecido circundante. Em seguida, foram realizados a sutura simples no leito ungueal abordado e o reposicionamento do fragmento ungueal deslocado, fixado também com sutura simples (Figura 4). A lesão excisada foi enviada para exame histopatológico e confirmada, posteriormente, como tumor glômico.

CONCLUSÃO

O tumor glômico é uma neoplasia benigna e rara, geralmente localizada em áreas em que existe grande quantidade de corpos glômicos, como as regiões subungueais e polpas digitais. Apresenta-se com a clássica tríade clínica constituída por dor paroxística, sensibilidade ao frio e dor à palpação local, podendo ainda ser observadas distrofias ungueais e/ou alteração leve da coloração (róseo a violáceo).

O diagnóstico é realizado através da suspeita clínica, e o exame histopatológico é necessário para confirmação. Esse tipo tumoral causa grande desconforto ao paciente, sendo necessário manejo célere do caso. Como evidenciado em nosso relato, o teste de transiluminação (prático, rápido e barato, sendo muitas vezes suficiente como exame complementar devido a sua alta especificidade) pode ser de grande valia para auxílio diagnóstico e planejamento terapêutico rápido em pacientes com suspeita clínica, principalmente, em serviços em que exames de imagem como a ultrassonografia de alta frequência ou ressonância magnética (padrão-ouro) são de difícil acesso.

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Notes

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Correspondência: Micaelly Samara Meneses SantosE-mail: mi.ms.samara@gmail.com/jrpegas@terra.com.br

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