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Introducción

La Hipertensión arterial (HTA) es uno de los riesgos cardiovasculares con mayor importancia clínica y de salud pública dada su relación con problemas coronarios, falla cardiaca y renal; sumado al hecho que su control reduce la carga de morbilidad atribuible a enfermedades cardiovasculares e impacta las principales causas de muerte del mundo, en la medida que una elevada proporción de fallecimientos por accidentes cardio-cerebro-vasculares se presentan de manera conjunta con HTA.(^1-4)

La HTA es una entidad multideterminada en la que se destacan como principales factores de riesgo el peso corporal, la dieta, el consumo de alcohol y tabaco, el sedentarismo, las dislipidemias, la hiperglicemia y la diabetes, sumado a los factores constitutivos o no modificables como la edad, el sexo y los antecedentes familiares.(^1,5-8)

En relación con su magnitud se han reportado prevalencias entre 10% y 73%, dependiendo del tipo de población.(⁹) Algunos autores han reportado una prevalencia del 28 % en Norteamérica y 44 % en Europa, aunque con variaciones importantes como en España, Inglaterra y Estados Unidos donde la prevalencia ha sido mayor al 60%.(^9,10)

Adicional a lo anterior, un estudio en personas mayores de 59 años de zona urbana de China, comparando 2001 y 2010, reportó prevalencias de 60,1% y 65,2% respectivamente, evidenciando un aumento importante en su magnitud. Este mismo estudio concluyó que el nivel educativo, el elevado IMC, antecedentes familiares de HTA y antecedente personal de enfermedad cardiovascular, son factores asociados con el tratamiento de la HTA.(¹¹)

En Colombia, según datos publicados por el Ministerio de la Protección Social, la prevalencia de HTA en el 2007 fue 22,8%, siendo mayor en los hombres (27,8%) en comparación con las mujeres (19,1%) y presentando un aumento gradual por grupos decenales de edad, con un 8,3% entre 18-29 años, 16,5% entre 30-39 años, 24,5% para el grupo de 40-49 años; 39,4% entre los 50-59 años y 58,9% entre 60-69 años. Con base en el régimen de afiliación en salud, las prevalencias fueron 22,8% en el contributivo, 24,6% en el subsidiado, 24,1% en regímenes especiales y 18,6% en personas no afiliadas.(¹²)

En Antioquia (Colombia), en personas entre 50 y 59 años se ha reportado una prevalencia de 40,2%, con un 41,4% en hombres y 39,3% en mujeres.(¹²) En Medellín (Colombia), particularmente en estudiantes de medicina de una facultad de Medellín se reportó una prevalencia del 12% con diferencias estadísticas según la edad y el perímetro abdominal; con una elevada frecuencia de obesidad y sobrepeso (20%), sedentarismo (66%), antecedente familiar de HTA (59%) y obesidad visceral (11%).(¹³) En Bucaramanga documentaron una elevada prevalencia de HTA en personas de estratos socio-económicos bajos, hombres y adultos.(¹⁴)

Otros estudios han reportado la asociación con la edad, el IMC y la procedencia; en relación con este último, un estudio realizado en Nigeria halló una prevalencia mayor en comunidad rurales (44,3%) en comparación con personas de zona urbana (28,6%),(¹⁵) aunque otros reportes indican mayor prevalencia en zonas urbanas.(^16-17)

En Medellín son pocos los estudios sobre la prevalencia de HTA, y específicamente en trabajadores de la Plaza Minorista José María Villa no se dispone de evidencia al respecto, a pesar de que los trabajadores de esta Plaza pueden considerarse un grupo de elevado riesgo ya que en ellos confluyen múltiples factores como es ser una población adulta, con una mayor proporción de hombres, de estrato socioeconómico bajo, baja escolaridad y del régimen subsidiado.

El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de HTA en trabajadores de la Plaza Minorista Minorita José María Villa de Medellín (Colombia) y su distribución según condiciones sociodemográficas y de riesgo cardiovascular, 2015.

Materiales y métodos

Tipo de estudio: descriptivo transversal.

Sujetos de estudio: 399 trabajadores de la Plaza Minorista José María Villa de Medellín (Colombia) que voluntariamente asistieron a una evaluación médica en el puesto de salud de la Plaza y cumplieron los siguientes criterios de inclusión i) cualquier sexo, ii) ser mayor de edad, iii) laborar en la plaza mínimo durante el último semestre. Como criterio de exclusión estuvo el tener algún problema cognitivo que derivara en respuestas sesgadas a la encuesta o estar bajo el efecto de alucinógenos, estos criterios los evaluó el médico del puesto de salud.

Recolección de la información: un médico y dos estudiantes de cuarto año de medicina visitaron los puestos de trabajo durante el primer trimestre de 2015 y dieron información breve sobre el proyecto de investigación, particularmente lo relacionado con los potenciales beneficios y aspectos éticos de su participación. Las personas interesadas se desplazaron al puesto de salud para medición de las variables del estudio y para una evaluación clínica general, y en la misma consulta el médico prescribió recomendaciones terapéuticas y de autocuidado según los resultados de cada participante.

Medición de variables: las variables sociodemográficas y los antecedentes familiares y personales se evaluaron mediante una encuesta. La presión arterial se midió por método indirecto auscultatorio, tomado mediciones en ambos brazos, en posición sentada previo reposo en el consultorio de 5 minutos, y sin que haya fumado o ingerido cafeína 30 minutos antes de la medición. Se definió como HTA la presencia de presión sistólica ≥140mmHg, diastólica ≥90mmHg o consumo de medicamentos antihipertensivos.(¹)

El consumo de tabaco y alcohol se analizó con base en el ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) el cual permite determinar la prevalencia de consumo en la vida y en los últimos tres meses. Esta escala presenta excelentes propiedades psicométricas de validez y reproducibilidad.(¹⁸)

El grado de actividad física se evaluó con la versión corta del IPAQ (International Physical Activity Questionnaire), el cual clasifica a cada sujeto en uno de tres grados, alto, medio o bajo, este último corresponde al sedentarismo. Este instrumento también cuenta con buenas propiedades psicométricas.(¹⁹)

El médico hizo medición antropométrica de la estatura, el peso, el perímetro de cintura y el perímetro de cadera. Los valores del Índice de Masa Corporal se categorizaron en bajo peso para valores menores a 18,5 kg/m2; peso normal entre 18,5 kg/m2 y 24,9 kg/m2, sobrepeso entre 25,0 kg/m2 y 29,9 kg/m2 y obesidad a partir de 30 (kg/m2).(^20,21) La obesidad visceral se clasificó con base en tres criterios, según las Guías Clínicas para la Obesidad del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos valores mayores a 102cm en hombres y a 88cm en mujeres, según la Sociedad Internacional para el Estudio de la Obesidad, mayor de 90 cm para hombres y de 80 cm en mujeres, y según el índice cintura cadera valores mayores a 0,99 en hombres y a 0,84 en mujeres.(^21-23)

Control de sesgos: se aplicaron instrumentos válidos y reproducibles para la medición de las principales variables del estudio, se realizó prueba piloto y capacitación a los investigadores y participantes.

Análisis estadísticos: la descripción de las variables se hizo con frecuencias y medidas de resumen, se determinó la prevalencia global de HTA y otros factores de riesgo cardiovascular con su intervalo de confianza del 95%, la comparación de la frecuencia de HTA con variables cuantitativas se hizo con las pruebas t Student y U de Mann-Whitney según el cumplimiento o no del supuesto de normalidad, este último evaluado con la prueba de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors; adicional a ello se hizo la correlación de los valores de la presión arterial sistólica y diastólica con otras variables cuantitativas a través de coeficientes de correlación de Spearman dado el incumplimiento del supuesto de normalidad.

Se calculó la prevalencia específica de HTA según algunos factores de riesgo cardiovascular, esta se comparó con la prueba chi cuadrado de Pearson para las variables nominales y con la prueba chi cuadrado de tendencia lineal para las ordinales; en los casos que se halló asociación estadística se determinó la magnitud de la asociación con la razón de odds. Finalmente, para cuantificar posible confusión, se realizó un modelo de regresión logística binaria con las variables que cumplieron los siguientes criterios: estar asociada con la HTA, presentar asociación con otra variable independiente asociada con la HTA y no ser un paso intermedio en el potencial horizonte causal. Para el modelo de regresión no se tuvieron en cuenta las categorías de bajo peso y ningún grado de escolaridad, dado su bajo tamaño de muestra.

Aspectos éticos: se respetaron las directrices de la Declaración de Helsinki y la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. El proyecto contó con aval del comité de Bioética de la Universidad Cooperativa de Colombia código 0800-0034.

Resultados

La mayor proporción correspondió a los hombres, personas de estrato socioeconómico bajo, casados o en unión libre y afiliados al régimen subsidiado en salud; sólo el 31,8% presentaron educación básica completa y la edad media fue 43 años con un 50% de los valores centrales entre 31 y 54 años (Tabla 1).

Tabla 1. Descripción de la población de estudio

La prevalencia de HTA fue 35,1%; entre los factores de riesgo cardiovascular más prevalentes se encontraron los antecedentes familiares de HTA, la presencia de sobrepeso, la obesidad visceral, el sedentarismo y el consumo de tabaco y alcohol en los últimos tres meses (Tabla 2).

Tabla 2. Prevalencia de HTA y descripción de otros factores de riesgo cardiovascular

Los valores de la presión arterial sistólica y diastólica presentaron correlación positiva con el índice cintura cadera, el perímetro de cintura, el IMC y la edad, y una correlación inversa con los años de estudio aprobados (Figura 1).

Figura 1. Correlaciones de Spearman entre la PAS y la PAD con el índice cintura/cadera, el perímetro de cintura, el IMC, la edad y los años de estudio.

La frecuencia de HTA presentó asociación estadística con el perímetro de cintura (Vp t Student = 0,000), el IMC (Vp U de Mann-Whitney = 0,000), el índice cintura cadera (Vp U de Mann-Whitney = 0,000), la edad (Vp U de Mann-Whitney = 0,007) y los años de estudio aprobados (Vp U de Mann-Whitney = 0,004), siendo mayor el valor de estas variables entre los HTA.

La prevalencia de HTA no presentó asociación estadística con el estrato socioeconómico (Vp Chi2 = 0,884), el estado civil (Vp Chi2 = 0,093), el régimen de afiliación en salud (Vp Chi2 = 0,176), la ocupación (Vp Chi2 = 0,084); los antecedentes familiares de diabetes (Vp Chi2 = 0,508), HTA (Vp Chi2 = 0,225) o dislipidemias (Vp Chi2 = 0,743); ni con la obesidad visceral según la clasificación del índice cintura cadera (Vp Chi2 = 0,783), la actividad física (Vp Chi2 = 0,223), ni el consumo de tabaco (Vp Chi2 = 0,629), alcohol (Vp Chi2 = 0,229), cannabis (Vp Chi2 = 0,628) y cocaína (Vp Chi2 = 0,817).

A pesar de que las variables citadas no presentaron asociación estadística con la HTA, vale destacar las siguientes prevalencias específicas: i) según el estado civil, los casados o en unión libre presentaron una prevalencia del 40,3%, ii) en las personas sedentarias fue del 38,3%, iii) según la ocupación, los empleadores presentaron una mayor ocurrencia con un 40%.

Las variables asociadas con la HTA fueron el sexo, los antecedentes personales de diabetes, la obesidad visceral, el grado educativo y el IMC categorizado, siendo mayor la odds de HTA en los siguientes subgrupos: i) en los hombres la odds de HTA fue 2,9 la de las mujeres, ii) en las personas con antecedentes de diabetes fue 2,5, iii) en las personas con obesidad visceral fue entre 62% y 77% mayor, iv) en las personas con estudios de primaria fue entre 72% y 78% mayor, en comparación con las personas que presentaron secundaria completa, y v) en las personas con obesidad fue 3,6 veces la registrada en personas con peso normal. Cabe aclarar que luego del ajuste multivariado para identificar la presencia de variables de confusión, sólo permaneció la asociación por el sexo y la obesidad (Tabla 3).

Tabla 3. Prevalencia específica de HTA y razones de odds crudas y ajustadas, según sexo, antecedentes de diabetes, obesidad visceral, escolaridad e IMC.

Discusión

La prevalencia de HTA fue 35,1%, lo que resulta considerablemente mayor a la prevalencia nacional del 22,8%¹²; esto podría atribuirse al elevado riesgo cardiovascular que presenta este grupo, en la medida que otros factores presentaron prevalencias muy elevadas como los antecedentes familiares de HTA (36,8%), de diabetes (30,1%) y de dislipidemias (23,8%); alta frecuencia de sobrepeso (40,1%), obesidad visceral (59,9%), sedentarismo (57,6%) y consumo de tabaco (22,8%) y de alcohol (33,3%).

En relación con dichos factores, se debe tener presente que en los trabajadores de la Plaza Minorista de Medellín (Colombia) se hallaron prevalencias ostensiblemente diferentes a las reportadas en otros grupos poblacionales de la misma ciudad, como en estudiantes universitarios en quienes se han documentado prevalencias de HTA del 12%, obesidad y sobrepeso del 20%, sedentarismo 66%, antecedente familiar de HTA 59% y obesidad visceral 11%¹³. Esto evidencia las discrepancias existentes entre grupos poblaciones de un mismo lugar y la necesidad de disponer de políticas o programas de salud que tracen medidas específicas para diferentes subgrupos de interés, es decir, las políticas y programas de salud de un ente territorial deberían tener presentes las divergencias en los perfiles epidemiológicos locales como base para la acción sanitaria.

En el actual grupo de estudio los dos factores relacionados con la prevalencia de HTA fueron el sexo y la obesidad; con respeto al primero, los resultados de esta población confluyen con múltiples estudios que refieren esta variable como uno de los principales factores relacionados con la HTA(^5-8). En los trabajadores de la Plaza Minorista se halló una prevalencia del 43,4% en hombres y del 20,9% en mujeres, lo que coincide con el reporte del Ministerio de la Protección Social de Colombia en cuanto a la identificación de los hombres como el grupo de mayor ocurrencia.(¹²)

No obstante lo anterior, se debe precisar que la prevalencia específica en las trabajadoras de la Minorista fue similar a la reportada para las mujeres en el orden nacional (19,1%), no así para la prevalencia específica en los hombres en quienes la prevalencia nacional (27,8%) fue considerablemente menor a la hallada en el actual grupo de estudio; resultado que pone de manifiesto la necesidad de priorizar este subgrupo o desarrollar trabajos posteriores con orientación de género.(¹²)

Con respecto a la obesidad, se hallaron prevalencias específicas de HTA del 25,1% en personas con peso normal y del 54,7% en obesos. Las relaciones entre HTA y obesidad han sido ampliamente documentadas desde hace varias décadas, no sólo en términos de su nexo epidemiológico (magnitud y factores relacionados), sino también en términos clínicos; en este sentido, varios estudios han reportado correlaciones positivas entre presión arterial y peso corporal en diversas poblaciones raciales, étnicas, socioeconómicas y grupos etarios; específicamente el estudio de Framingham indica que alrededor del 78% de los casos de HTA en hombres y 65% en las mujeres se relaciona de forma directa con la obesidad.(^24-28)

Específicamente la obesidad visceral se relaciona con un mayor riesgo de HTA.(^29,30) Algunos estudios han documentado un mayor riesgo cardiovascular en hipertensos obesos frente a los no obesos,(³¹) lo que se ha relacionado con un aumento de la prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda y aumento de la masa cardiaca debidos a un mayor gasto cardíaco y elevación del volumen plasmático, en respuesta a requerimientos metabólicos mayores entre los hipertensos obesos.(^24,31-32) En este orden de ideas, el estudio del grupo de De Simone reportó un 52% de hipertrofia ventricular izquierda en obesos hipertensos frente a un 30% en hipertensos delgados.(³³)

A pesar de que la actividad física no fue un factor relacionado con la HTA en esta población, se debe tener presente que la intervención de la HTA y la obesidad resulta más costo-efectiva a través de la promoción de la actividad física, dados sus beneficios como el mantener la elasticidad arterial, un flujo sanguíneo correcto, presión arterial y función cardiaca y pulmonar normal, alto gasto calórico, entre otras ventajas que mejoran la presión arterial y el riesgo cardiovascular general.(¹)

Por otra parte, a la eleva magnitud de la HTA y diversidad de factores de riesgo, se suma un problema relacionado con limitaciones en la atención que recibe la mayoría de pacientes hipertensos en Colombia, en este sentido, cifras de la Encuesta Nacional de Salud del 2007 indican que son pocas las personas que se incluyen en un modelo efectivo de atención de la HTA ya que la mayoría sólo reciben la consulta con el médico general (93,6%), sólo 19,9% de afectados es atendido por nutricionista, 10,7% recibe entrenamiento sobre ejercicio y 5% recibe atención psicológica.(¹²)

Las limitaciones del estudio incluyen la ausencia de mediciones bioquímicas, principalmente perfil lípico y glicemia, los cuales son importantes factores asociados con la HTA; asimismo, no se incluyó una evaluación nutricional tendiente a identificar riesgos asociados con una dieta aterogénica; esto debido a que en el modelo de atención no se toma este tipo de mediciones de manera rutinaria para todos los sujetos que asisten a evaluación médica. A esto se suma el hecho de que los análisis son transversales por lo que existe sesgo temporal y las asociaciones halladas sólo tienen una finalidad exploratoria y no causal.

Pese a estas limitaciones, los resultados de este trabajo son de gran utilidad para la orientación de investigaciones analíticas posteriores, máxime al tener presente que la población de trabajadores de la Plaza Minorista ha sido poco estudiada y presenta múltiples barreras de acceso a servicios de salud.

Se halló una elevada prevalencia de HTA siendo los hombres y los obesos los subgrupos con una mayor ocurrencia; esto es útil para orientar esfuerzos investigativos y sanitarios dirigidos a grupos similares.

Agradecimientos

A la Universidad y médicos participantes.

Conflictos de interés

Ninguno.

Fuentes de financiación

Estrategia de sostenibilidad Universidad Cooperativa de Colombia 2014.

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