Introducción

Los inicios de la simulación en medicina se remontan al uso de los cuerpos para realizar prácticas de disección especialmente en anatomía [1]. En el siglo XX comienza la simulación moderna con la fabricación de partes de maniquíes que fueron utilizados para el entrenamiento en reanimación cardiopulmonar; a continuación, se desarrollaron los simuladores que podían ser programados para algunas funciones fisiológicas básicas además de responder algunos fármacos [1]. Posteriormente con la reforma de la educación médica surgen algunos movimientos que lideran el tema de la simulación y hasta la época actual se sigue promoviendo como una necesidad en los procesos de formación, para que los estudiantes puedan enfrentar situaciones clínicas cuando egresan de los programas académicos [1].

La simulación pretende ubicar al estudiante en un contexto que reproduce una situación clínica [2]. Estos contextos, seguros y controlados, son creados de acuerdo con las necesidades de formación y son basados en circunstancias y escenarios supuestos [3,4].

En las últimas décadas la simulación es cada vez más aceptada en la formación clínica, no solo como elemento complementario sino como una técnica de aprendizaje que tiene ventajas en el desarrollo de competencias [2].

El desarrollo de la simulación en medicina ha sido impulsado por varios elementos como la bioética que vela por la protección de los derechos de los pacientes, el aseguramiento de la calidad en la educación médica, la seguridad de los pacientes y el progreso tecnológico en la generación de simuladores de la realidad clínica [3,4,5].

Una de las ventajas que tiene la simulación de escenarios predecibles, consistentes, estandarizados, seguros y reproducibles es la posibilidad de que los estudiantes presenten errores que pueden ser corregidos al repetir el procedimiento de manera correcta reforzando el conocimiento a través de estas herramientas educativas [4]

Educación Tradicional vs Educación basada en simulación (Tabla 1)

Antes de comenzar a tratar el tema de la metodología de educación tradicional en comparación con la metodología de educación basada en simulación; es importante destacar que de acuerdo con el Espacio Europeo de Educación Superior (EEES), uno de los objetivos fundamentales a la hora de enseñar debe ser lograr que los estudiantes puedan integrar el conocimiento teórico con la práctica; es a la luz de esto, que toda metodología debería ser evaluada [6].

La educación tradicional, también llamada enseñanza por trasmisión, consiste en el proceso por el cual los estudiantes adquieren el conocimiento que concierne a su área de estudio de manera pasiva, a través de clases magistrales preparadas por el profesor [6,7]. Tomando en cuenta este concepto, se entiende que el medio por el cual se logra la difusión del conocimiento en este caso sería la conferencia, la cual debe cumplir con un papel orientador y actualizador [8].

A pesar de que esta estrategia de enseñanza continúa vigente y ha sido una de las más utilizadas en el transcurso de los años, el estudio de su efectividad ha permitido establecer algunas limitaciones en torno a ella. Estas limitaciones se derivan del hecho de que la educación por transmisión se reduce a una comunicación unidireccional docente - estudiante, y por consiguiente se queda corta a la hora de promover el pensamiento crítico y el aprendizaje autónomo, no facilita la aplicación del conocimiento en situaciones reales, no fomenta el trabajo en equipo e incluso genera poca motivación en los estudiantes [6,8,9]; de hecho, en un estudio realizado por Cardozo et al. [8], acerca de la efectividad de los métodos activos como estrategia de enseñanza- aprendizaje en contraste con la clase expositiva tradicional, se logró establecer que más del 50% de los alumnos prefiere las metodologías activas, debido a que los hace aún más partícipes de su propio proceso de aprendizaje. Sin embargo, se debe aclarar que es una metodología que no solo tiene limitaciones, también ofrece ventajas al permitir que a través de las clases magistrales se ofrezca al estudiante un enfoque sintético acerca del contexto actual del foco de estudio, conjugado con la experiencia del docente [6].

Las limitaciones mencionadas, han llevado a que cada vez tome más fuerza la simulación como estrategia complementaria para dar solución a los vacíos que deja la educación tradicional en el proceso de formación de los estudiantes, principalmente, los de aquellas áreas en las cuales el componente práctico resulta esencial para que los alumnos se desenvuelvan de manera adecuada en el ámbito laboral al cual se enfrentarán en el futuro [10]. Contrario a la metodología tradicional, la simulación como técnica de enseñanza se fundamenta en la promoción del aprendizaje a partir de la experiencia y consiste en la reproducción de escenarios reales con el propósito de que el estudiante se enfrente a ellos poniendo en práctica las bases teóricas adquiridas con anterioridad [11,12].

Como ya se mencionó la simulación es cada día más implementada, sin embargo, su uso sigue siendo limitado, puesto que se considera costosa, demandante en cuanto infraestructura y tiempo [13,14].

Para la implementación de un buen programa de simulación no resulta indispensable la adquisición de simuladores de alta tecnología pues existe un sin número de herramientas y estrategias entre las cuales se encuentran los pacientes simulados (actores), así como modelos o maniquíes de baja complejidad que hacen posible que esta metodología de educación sea llevada cabo [15]. Más que en los recursos estructurales y económicos, los esfuerzos deben estar dirigidos al diseño de un programa que incluya actividades bien estructuradas que integren el componente teórico y práctico orientado a los objetivos planteados por el curso y a que los estudiantes adquieran competencias no solo genéricas, sino también transversales tales como la capacidad de análisis, síntesis, autocrítica, liderazgo, entre otras [16].

En otras palabras, la efectividad de cada una de las metodologías de educación se fundamenta principalmente en el diseño adecuado del programa académico a partir de las necesidades de los alumnos en cuanto al desarrollo de competencias y adquisición de conocimientos, por lo tanto, resultaría radical afirmar cual es la mejor metodología [6]. Lo que sí queda claro, es que la metodología tradicional de educación requiere de la complementariedad de otros métodos ya que por sí sola no permite un aprendizaje integral y realmente significativo [6].

Ventajas y desventajas de la educación basada en simulación

Como ya ha sido mencionado, la simulación se ha impuesto gradualmente como una manera de dar solución a las limitaciones que traen consigo otras metodologías de educación; ahora, es importante tratar el tema de las razones que hacen de ésta, una estrategia efectiva e incluso superior respecto a las demás, y cuáles son sus desventajas. Vale la pena recalcar que se hará énfasis en la simulación como parte de la formación de estudiantes del área de la salud.

Para comenzar, se partirá del hecho de que la simulación permite que el estudiante tenga un acercamiento a escenarios clínicos reales, en los cuales cumple con un papel protagónico y debe poner a prueba todos sus conocimientos y competencias para instaurar un plan diagnóstico y terapéutico sobre el paciente simulado; es decir, el estudiante tiene la posibilidad de tomar decisiones totalmente autónomas, lo cual de otra manera no sucedería por las implicaciones que recaerían sobre el paciente y el dilema ético- legal que esto supone [10,14,17]. De aquí se deriva una de las principales ventajas de la simulación que consiste en la protección del paciente, debido a que permite que sea considerado como el fin de todo proceso de aprendizaje y no como el medio para éste, tal como lo establece la ética kantiana [17].

Retomando el tema de la autonomía, se debe tomar en cuenta que cada vez que el alumno toma una decisión en el ámbito de la simulación, tiene la posibilidad de reflexionar acerca de la misma y de sus consecuencias, a modo de autoevaluación, lo cual fomenta no solo su aprendizaje sino también el de sus compañeros, a través de la identificación de errores y su posterior corrección con ayuda de la retroalimentación que se suele hacer tras toda práctica por parte del docente a cargo [13,15,18].

La retroalimentación se fundamenta en las observaciones del profesor acerca de la manera en que los alumnos se enfrentan a diversas situaciones. Dichas observaciones son de gran utilidad ya que podrían constituir un llamado de atención ante la necesidad de reestructurar el curso, a partir de la identificación de los temas que se deben reforzar de acuerdo con las dificultades de los estudiantes que se van poniendo de manifiesto [10].

Por otra parte, la educación basada en simulación repercute significativamente sobre la confianza y motivación de los alumnos en torno al aprendizaje, lo cual se fundamenta en el impacto que tiene sobre la percepción de auto eficiencia y el locus de control interno [12]. La motivación a su vez influye en el tiempo requerido para la adquisición de habilidades, así como sobre el nivel de rendimiento académico en cada una de las asignaturas que hacen parte del plan de estudio de las áreas de la salud, tomando en cuenta que no hay una sola en la que la simulación no pueda tener lugar [13].

Como soporte a las ventajas ya descritas, vale la pena hacer mención de un estudio realizado por la Universidad de Toronto acerca de las barreras percibidas por los residentes de anestesiología respecto al curso de simulación, en el que se obtuvo como resultado que el 88% de los participantes consideran relevante la simulación como parte de su formación; no obstante, el 81% de la muestra de este estudio identificó al menos una limitación en la metodología de simulación [14].

Las limitaciones de la metodología de la educación basada en simulación se relacionan con la factibilidad de su implementación de acuerdo con la disponibilidad de recursos humanos y económicos requeridos; por el contrario, no se han identificado limitaciones asociadas a su efectividad en cuanto al desarrollo de habilidades en los alumnos. Para que este método de enseñanza sea llevado a cabo, se requiere de la capacitación y disponibilidad de tiempo por parte de los maestros ya que en muchos casos no se encuentran familiarizados con los equipos utilizados, no tienen experiencia en la enseñanza a través de este método y deben rediseñar el curso en torno a los objetivos que se pretenden lograr de acuerdo con la materia y nivel académico de los estudiantes [10,13]. Además, se debe realizar en grupos pequeños lo cual prolonga la duración del curso, se requiere de recursos económicos, su ambiente puede resultar intimidante para algunos participantes, y por último, pero no menos importante, la simulación no sustituye la realidad puesto que hay aspectos no reproducibles de la misma; por lo expuesto previamente, su uso debe ser complementario [10,14,19].

Aplicabilidad de la simulación en el pregrado de medicina

La enseñanza en medicina ha sufrido cambios desde los años noventa, y se ha dado mayor importancia a la integración de conocimientos de las ciencias básicas y clínicas, siendo necesaria la inclusión de apoyos pedagógicos como la simulación [5].

El uso de las técnicas de simulación ha facilitado los procesos de aprendizaje en la práctica clínica, permitiendo la adquisición de competencias en menor tiempo además de disminuir los niveles de estrés por tratarse de escenarios simulados [20]. La simulación en medicina da ciertas ventajas en los procesos de enseñanza aprendizaje, como la posibilidad de replicar un mismo escenario clínico para varios alumnos, poder evaluar el desempeño de cada uno de ellos además de retroalimentarlos, sin dejar de lado los beneficios de costo efectividad [21].

En el estudio realizado por George et al [21] se demostró que es factible usar la simulación en la formación médica, y que los estudiantes demuestran estar satisfechos y la recomiendan como complemento de la teoría para poder lograr las competencias durante su proceso formativo.

Los escenarios clínicos reales no son reemplazados por los simulados, pero estos sí contribuyen con el perfeccionamiento de competencias, siendo herramientas complementarias que facilitan y enriquecen las interacciones con los pacientes reales que son la base de la educación médica [5]. En la simulación clínica se pueden usar diferentes recursos tecnológicos que tendrán variación según los costos involucrados y los objetivos de aprendizaje establecidos por el docente [22].

Se han realizado investigaciones en las cuales se ha evidenciado el uso de la dramatización como recurso para la simulación clínica, con buenos resultados en los procesos de enseñanza aprendizaje y el desarrollo de competencias en ciencias de la salud [22].

El uso de la simulación en la educación médica permite hacer retroalimentación educativa de forma inmediata, posibilitando una verificación de las competencias de los estudiantes en formación y facilitando la identificación de acciones de mejoramiento y seguimiento [17]. Uno de los principales logros de la simulación en la educación médica es el mejoramiento de la curva de aprendizaje, lo que minimiza los riesgos en la práctica clínica real de los egresados [23].

Estrategias de simulación y su impacto en la enseñanza de medicina

La simulación en los procesos de enseñanza de la medicina cada vez es más valorada por la satisfacción que genera tanto en el personal docente como discente involucrados en los procesos de aprendizaje. A pesar de que se trata de experiencias simuladas, se pretende mantener una fidelidad cercana a la realidad de la práctica con pacientes [22] (Figuras 1 y 2).

Algunas de las estrategias que han sido descritas están a continuación en la Tabla 2 [2,5,17].

Conclusión

La educación basada en simulación es una metodología que ofrece a los estudiantes la oportunidad de aplicar los conceptos teóricos aprendidos a través de la educación tradicional y a su vez, desarrollar múltiples competencias transversales que le serán de utilidad en la práctica clínica. A pesar de que sus ventajas sobre la educación tradicional son reconocidas por la comunidad académica, es una metodología que continúa siendo poco utilizada, es por esto que resulta importante documentarse respecto a las diversas estrategias de simulación disponibles y las experiencias de éxito de programas académicos que la incluyen, de tal manera que sea dejado de un lado el estigma de la educación basada en simulación como una metodología poco asequible y pueda tomar el papel protagónico que merece en la educación no solo de los estudiantes del área de la salud sino también de otros programas académicos.

Conflictos de interés: los autores declaran no tener conflictos de interés en relación a la temática de presente artículo.

Fuentes de financiación: autofinanciado.

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Enlace alternativo

https://doi.org/10.30554/archmed.18.2.2624.2018 (html)