Introducción

Aunque el malestar psicológico no es un cuadro nosológico dentro de la gran variedad de trastornos psicológicos [1], es un constructo de gran valor diagnóstico y preventivo, pues abarca una diversidad de manifestaciones clínicas que facilitan el tamizaje y favorecen la prevención de desórdenes mentales como la ansiedad y la depresión o manifestaciones clínicas como el desgaste emocional, la desesperanza, las somatizaciones, etc.

El malestar psicológico tiene en ese sentido, gran utilidad pues podría servir de medida para valorar fases prodrómicas de trastornos mentales graves, pero en un nivel leve o limítrofe, que sin llegar al desencadenamiento de manifestaciones clínicamente significativas, tienen afectación psíquica y física [2]. De este modo se puede definir el malestar psicológico como un estado reactivo que se enmarca dentro de las directrices caracterológicas del marco de la salud mental [3]. Así, el malestar psicológico hace referencia a un conjunto de reacciones emocionales y conductuales que se caracterizan por tener un curso breve buen pronóstico, si no evolucionan en cuadros psicopatológicos.

El malestar psicológico no es entonces un diagnóstico sino una descripción que presupone ciertas alteraciones de etiología reactiva que no solo tiene una función de tamizaje sino que comprende un desarrollo teórico, que aunque no atañe a cuadros específicos de patología mental, se focaliza en síntomas de depresión y ansiedad que constituyen la puerta de entrada a una diversidad de trastornos de mayor gravedad con los que mantienen altas tasas de comorbilidad [4].

Asimismo, como constructo psicológico, Espíndola et al [3] señalan que sus características son: 1) Reactividad, pues el malestar surge como consecuencia de estresores identificables; 2) Alteración emocional, porque atañen la vida afectiva de quien lo padece con diversas manifestaciones físicas (pérdida de sueño, de apetito, agitación, etc.) y psicológicas (desmotivación, irritabilidad, miedo, pérdida de control, etc.); 3) Evento egodistónico, que se vivencia con malestar vinculado al deseo de recuperar el estado previo; y 4) Simbólicamente, se manifiesta a través de representaciones negativas hacia el mundo interno de la persona.

Por todo ello, se puede señalar que el núcleo patognomónico del malestar psicológico lo constituyen las manifestaciones de depresión, que están asociadas a pensamientos negativos, tristeza, sentimiento de pérdida de control, alteraciones del sueño y el apetito, falta de motivación, irritabilidad, etc. [5] Ello no implica minimizar la ansiedad y la irritabilidad, pues la ansiedad afecta negativamente la calidad de vida de las personas [6] y la irritabilidad, la hostilidad y la ira, contribuyen al desarrollo de enfermedades como la hipertensión arterial, la cardiopatía coronaria, el infarto al miocardio, etc. [7]

Ahora bien, se ha propuesto que el malestar psicológico está condicionado por ciertas pautas del funcionamiento familiar que conllevan a desencadenar sus manifestaciones durante la adolescencia [8], pero también se ha visto que las reacciones emocionales de los infantes son un buen predictor del malestar psicológico futuro. En el estudio de Ato, Carranza, González, Ato y Galián [9], se encontró por ejemplo que en niños de 18 a 24 meses, la intensidad de las respuestas de malestar se relacionaron positiva y moderadamente con la autorregulación de física y la búsqueda de la madre. Esto quiere decir que la autorregulación de la conducta de los infantes se asocia al malestar psicológico desde edades tempranas, pero están mediadas por el temperamento del niño y las relaciones que establece con los adultos.

Para el caso de la población adolescente, el malestar psicológico se ha relacionado con las dimensiones de la personalidad de neuroticismo y psicoticismo del modelo de Eysenck [10]. También se ha reportado que el malestar psicológico afecta negativamente el rendimiento escolar [11,12,13] y el desempeño académico de los estudiantes universitarios [14]. En ese sentido, se ha visto que las mujeres adolescentes suelen tener más manifestaciones de depresión, ansiedad e insatisfacción corporal, pero los varones suelen tener mayor irritabilidad y pensamientos obsesivos [13]. En una investigación con estudiantes de ciencias de la salud se reportó que el malestar psicológico tuvo una prevalencia de 32% y que se encontraba asociado con las características de los estudiantes y sus experiencias familiares [15]. Además, se suele señalar que el malestar psicológico es la antesala de diversos problemas de salud mental en los jóvenes, vinculándose directamente con la falta de control emocional y asertividad en las relaciones sociales con sus coetáneos [15].

En el Perú, no se han registrado estudios sobre el malestar psicológico, en parte porque no se cuenta con instrumentos adecuados para su medición y evaluación. En ese sentido la Escala de Malestar Psicológico de Kessler es una herramienta de fácil aplicación pues solo cuenta con 10 ítems y tiene niveles adecuados de validez y confiabilidad, que han sido obtenidos para la población argentina. En el estudio de Brenlla y Aranguren se reportó que la Escala de Malestar Psicológico de Kessler posee una consistencia interna de 0.88 y valores óptimos de validez concurrente, divergente y discriminante; para lo cual se calcularon curvas ROC [2].

Aunque no hay estudios previos sobre este constructo en la ciudad de Arequipa, existen diversos indicadores que dan cuenta de la vulnerabilidad de los jóvenes y adolescentes arequipeños, pues se han registrado altas tasas de trastornos del humor y consumo de sustancias psicoacticas [16], además de riesgo de suicidio [17], porcentajes considerables de alexitimia [18], conducta antisocial [19] y porcentajes moderados de ansiedad [6].

Todo ello justifica el análisis psicométrico de la Escala de Malestar Psicológico de Kessler porque permitiría la valoración rápida y un extenso tamizaje en poblaciones de adolescentes y jóvenes de la ciudad de Arequipa, además de constituir en un antecedente clave para su evaluación en otros países de América Latina. Es así que el propósito de este estudio es valorar las cualidades psicométricas de la Escala de Malestar Psicológico de Kessler en estudiantes universitarios peruanos que residen en la ciudad de Arequipa (ubicada al sur del Perú). Con este fin se plantearon dos objetivos: comprobar la confiabilidad a través de la consistencia interna de la escala y contrastar su estructura de un factor.

Materiales y métodos

El presente estudio es un estudio de validación, ya que la presente investigación busca analizar las propiedades psicométricas de la Escala de Malestar Psicológico en una muestra de estudiantes universitarios de la ciudad de Arequipa [20].

Participantes

La muestra estuvo formada por 165 estudiantes universitarios (61,2% mujeres), quienes cursaban del primer al décimo ciclo de las carreras de Psicología, Ingeniería Industrial, Administración y Derecho en una universidad privada ubicada en la ciudad de Arequipa. Sus edades estuvieron comprendidas entre los 17 y 40 años (M = 19,87; DE = 3,084). El 96,3% de evaluados estaba soltero, el 3,1% era casado y el 0,6% era conviviente al momento de realizar la encuesta. La muestra fue seleccionada por medio de métodos no probabilísticos a través de la técnica de grupos intactos [21].

Instrumentos

La Escala de Malestar Psicológico fue elaborada por Kessler y Mroczek [22] como un instrumento de screening o tamizaje de manifestaciones no específicas de malestar psicológico, relacionadas con la depresión. La prueba consta de 10 ítems en una escala de respuesta tipo Likert de 1 a 5 puntos y cuenta con una confiabilidad de 0,88 obtenida mediante el método de consistencia interna con la prueba Alfa de Cronbach. Tiene además, una estructura unidimensional y valores óptimos de validez concurrente, divergente y discriminante, que fueron obtenidos a través de su aplicación en 1309 varones y 1208 mujeres argentinos con edades de entre 18 y 66 años, con una edad media de 36 años [2].

Procedimiento

En primer lugar, se procedió a gestionar los permisos correspondientes ante las autoridades universitarias de una universidad privada de la ciudad de Arequipa. Una vez obtenidos los permisos, se coordinó con los profesores de cuatro carreras profesionales (Psicología, Ingeniería Industrial, Administración y Derecho), para que permitieran la evaluación colectiva de los estudiantes en horas de clase. El tiempo de aplicación fue de aproximadamente 10 minutos, previa explicación de los fines del estudio y del consentimiento informado del mismo. Todos los estudiantes aceptaron participar voluntariamente y se les garantizó la reserva de sus datos y la confidencialidad de la información obtenida.

Análisis de datos

La estructura interna de la Escala de Malestar Psicológico fue analizada por medio de un análisis factorial exploratorio (AFE) utilizando el software estadístico FACTOR versión 10.5.03 [23]. Se utilizó la óptima implementación del análisis paralelo [24] como procedimiento para la determinación del número de factores de la prueba; así mismo, teniendo en cuenta la cantidad de la muestra se usó el sesgo corregido y acelerado (BCa) [25] como método de análisis robusto. Mientras que para la extracción de los factores se usó el método de mínimos cuadrados no ponderados robustos (RULS) sobre una base de matrices policóricas debido a que los ítems están formulados en una escala tipo Likert lo que los posiciona como variables ordinales.

Para la evaluación del modelo factorial fueron utilizados diversos índices de bondad de ajuste: la prueba Chi-cuadrado de bondad de ajuste robusto, la que si presenta un nivel de significancia menor de 0,05 indica que se debe rechazar el modelo; pero debido a que el valor χ2 tiende a conducir al rechazo de los modelos propuestos cuando se trabaja con muestras grandes de sujetos [26], las conclusiones se sustentaron en otros criterios como la razón entre la χ2 sobre sus grados de libertad la cual debe ser menor de 3 para indicar que el modelo es adecuado. Además se usó el índice de bondad de ajuste (GFI), el índice de ajuste comparativo (CFI) los cuales deben tener valores mayores de 0,90; así mismo, la raíz cuadrada de la media de los residuos (RMR) y la raíz cuadrada de media del error de aproximación (RMSEA) deben ser menores de 0,08 [27]. También fueron obtenidas evidencias internas de validez convergente a partir del análisis de la varianza promedio extraída del factor (AVE; Average Variance Extracted) considerando valores por encima de 0,50 como satisfactorios [28].

También se analizó la unidimensionalidad de la prueba por medio de la congruencia unidimensional (UniCo) y de la congruencia unidimensional del ítem (I-UniCo) los cuales deben de ser mayores de 0,95 para indicar los ítems se agrupan en una sola dimensión; además, se utilizó la varianza común explicada (ECV) que debe de tener valores mayores a 0,85 para indicar la unidimensionalidad y el promedio de los residuos de las cargas absolutas del ítem (MIREAL) cuyos valores menores a .300 sugieren que los datos deben ser tratados como unidimensionales [23]. Finalmente, se estimó la fiabilidad de la Escala de Malestar Psicológico por medio de los coeficientes α [29], ω [30] y α ordinal [31] haciendo uso, en este último caso, de un aplicativo en Excel creado específicamente para dicho calculo [32].

Resultados

En la Tabla 1 se puede observar que los ítems tienen una cierta tendencia hacia los puntajes intermedios. Así mismo, todos ítems presentan índices estandarizados de asimetría (Standardized Skew Index; SSI) de magnitud baja (SSI ≤ |0,25|), lo cual es un indicador de que los ítems se acercan a presentar una distribución normal. Esto es apoyado por los valores de Z asimetría y Z curtosis [33, 34] los cuales indican que solo el ítem 2 no se acerca a tener una distribución normal al tener una Z asimetría que sale del intervalo [-3,29, 3,29].

Al evaluar la estructura factorial, se observa que la prueba de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO= 0,884; IC 95% [0,873; 0,910]) y de esfericidad de Bartlett (χ2 (35)=704,7; p<0,001) indican que los ítems están lo suficientemente correlacionados entre sí como para ser analizados mediante el AFE. El análisis paralelo sugirió que la prueba tiene un solo factor que explica el 53.7% de la varianza total. Al analizar los índices de bondad de ajuste se halló que el modelo presenta índices satisfactorios: χ2 (35)= 80,385 (p<0,001); χ2/gl=2,297; CFI= 0,973 IC 95% [0,956; 0,989]; GFI= 0,980 IC 95% [0,972; 0,989]; AGFI= 0,974 IC 95% [0,964; 0,986]; solo el RMSEA= 0,089 IC 95% [0,059; 0,105] indica que no hay un buen ajuste.

Las cargas factoriales son mayores de 0,5 por parte de todos los ítems, lo que indica que hay una buena saturación con el factor único. Así mismo, al evaluar la unidimensionalidad de la prueba observamos que los índices UniCo (0,976), ECV (0,856), MIREAL (0,255) y la mayoría de I-UniCo (≥0,95) apoyan la hipótesis de que la prueba presenta un solo factor general (véase Tabla 2).

Por otro lado, al analizar el promedio de varianza explicada hallamos que este es menor de 0,5 (AVE=0,481) lo que indica que la validez interna convergente no es tan satisfactoria. Finalmente, los índices de confiabilidad α (0,899); ω (0,901) y α ordinal (0,911) indican que la prueba es confiable.

Discusión

El malestar psicológico es una categoría clínica no específica que abarca diversos síntomas relacionados con la depresión [2,4, 22], que como se ha visto para el caso de los adolescentes, tiene importantes implicancias familiares y académicas [35]. En ese sentido, es importante considerar que es durante la adolescencia que muchos desórdenes mentales comienzan a manifestarse [36], en parte porque al ser una etapa de transición de la niñez a la vida adulta [37], los adolescentes están expuestos a diversos estresores biológicos, ambientales y sociales; que complican los procesos de formación de la identidad y la formulación del proyecto de vida [8].

Por ello, en el presente estudio se analizaron las propiedades psicométricas de la Escala de Malestar Psicológico de Kessler, que ha sido validada en un estudio previo, en población argentina [2]. Los resultados obtenidos indican que, tras su aplicación en una muestra intencional de estudiantes universitarios de la ciudad de Arequipa, la prueba tiene una estructura unidimensional con indicadores de bondad de ajuste adecuados, además de mostrar índices de unidimensionalidad que confirman la estructura de un solo factor [38]. Asimismo, la escala se muestra confiable, dado que los coeficientes α y ω son adecuados, pues superan el valor de 0,90.

Los datos muestran que la Escala de Malestar de Kessler es un instrumento confiable desde el aspecto de la consistencia interna y se valida su modelo de un factor con clara validez convergente (grado de convicción en que el conjunto de indicadores miden un misma variable latente). Retomando las evidencias de validez aportadas por otros estudios [2], se podría usar para el tamizaje de estudiantes universitarios en etapas de adolescencia y juventud temprana. Para este fin, es necesario describir su distribución, establecer lo baremos interpretativos y punto de corte. Aparte sería importante confirmar dentro de la población estudiada su validez criterial (por ejemplo, malestar psicológico del Inventario Breve de Síntomas de Derogatis [39,40]), convergente (por ejemplo, con factor de Afecto Negativo de la Escala de Experiencias Positivas de Negativas de Diener et al. [41]), divergente (por ejemplo, con el factor de Afecto Positivo de la Escala de Experiencias Positivas de Negativas de Diener et al. [42]; y la Escala de Satisfacción con la Vida de Diener [42]) y discriminante (por ejemplo, diferenciación entre estudiantes que buscan o están en asesoría o tratamiento psicológico versus aquellos que no buscan ni están en asesoría o tratamiento psicológico). Además, sería conveniente realizar estudios que relacionen las puntuaciones de la escala con variables familiares y académicas, en este tipo de población, ya que otros estudios han demostrado correlaciones significativas y moderadas entre el funcionamiento familiar y la felicidad en jóvenes universitarios, siendo esta última variable, la antítesis del malestar psicológico y la sintomatología depresiva [43]. También se han relacionado inversa y significativamente, el malestar psicológico con el rendimiento académico [13,14].

Por ello, en investigaciones futuras es conveniente valorar sus relaciones diversas variables familiares como la estructura familiar, el estado civil de los padres, la composición familiar y la funcionalidad de la familia; pues la esfera familiar tiene suma relevancia en el bienestar psicológico de los jóvenes y adolescentes [44]. Asimismo, entre las aplicaciones de esta escala, se tiene su valor preventivo, que bien puede trabajarse desde la escuela y las instituciones superiores de enseñanza [45].

Por otro lado, es necesario superar algunas limitaciones del presente estudio como el tipo de muestreo y la imposibilidad de generalizar los datos en todos los estudiantes universitarios de la ciudad de Arequipa o del país. Sin embargo, dado que no existen estudios previos sobre el constructo de malestar psicológico ni con respecto a las propiedades psicométricas del instrumento diseñado por Kessler [22], esta investigación constituye un importante antecedente a nivel local y nacional.

Conflictos de interés: los autores declaran no tener conflictos de interés

Fuentes de financiación: el estudio no ha sido financiado por instituciones o entidades públicas ni privadas.

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Información adicional

Como citar: Arias-Gallegos W, Rivera-Calcina R, Ceballos-Canaza K. Confiabilidad y estructura factorial de la Escala de Malestar Psicológico de Kessler en estudiantes universitarios de Arequipa (Perú).Arch Med (Manizales) 2019; 19(2):387-5. DOI: https://doi.org/10.30554/archmed.19.2.2854.2019

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