Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa que se propõe a analisar de que forma foram construídos os dispositivos de pesquisa a partir do processo de entrada no campo de intervenção em duas pesquisas socioclínicas, desenvolvidas por dois doutorandos (os 02 primeiros autores deste artigo), que utilizaram a estratégia da pesquisa socioclínica.

São dois os campos das pesquisas-intervenção aqui tratadas: um deles é constituído por duas equipes da Estratégia de Saúde da Família (ESF) de um município do Mato Grosso e o outro por apoiadores da Política Nacional de Humanização (PNH) e articuladores de Educação Permanente em Saúde (EPS) de 24 municípios que compõem o Departamento Regional de Saúde III (DRS-III), do Estado de São Paulo.

Os sujeitos envolvidos no primeiro estudo são enfermeiros, médicos, técnicos de enfermagem, agentes comunitários de saúde e recepcionistas das duas equipes da ESF. No outro estudo, são os apoiadores da PNH e articuladores de EPS de cada um dos 24 municípios do DRS-III.

Parte do material empírico relativo a estes estudos foi constituído pelos diários de pesquisa dos dois doutorandos, instrumentos importantes de registro das experiências, percepções e apreensões, além de constituir uma ferramenta relevante da análise das próprias implicações destes pesquisadores.

O diário de pesquisa, na perspectiva do institucionalismo, consiste em uma ferramenta que tem o potencial de produzir movimentos de reflexão da própria prática, a partir do momento em que o ato de escrever se torna uma ocasião plausível para reflexão acerca do vivido, revelando os não ditos. Além disso, ele explicita a inexistência de neutralidade do pesquisador no ato de pesquisar (Jesus, Pezzato, & Abrahão, 2013), pois este se encontra implicado, consciente ou inconscientemente, com a pesquisa.

Desta forma, os diários de pesquisa foram produzidos segundo o referencial teórico- metodológico da análise institucional e analisados, tendo enquanto temática norteadora, a fabricação dos dispositivos de pesquisa e por meio de alguns conceitos advindos do referencial teórico-metodológico do institucionalismo, dentre eles - analisador, atravessamento, transversalidade e implicação.

Para a análise das implicações, os diários são de extrema relevância. Nas duas pesquisas contidas neste artigo, a análise dos diários se deu, considerando os dispositivos, a partir da entrada em campo e utilizando a proposição feita por Paillé e Mucchielli (2012) que leva em conta três momentos na análise de material empírico - transcrição, transposição e reconstituição.

Na transcrição, a cena observada é passada do testemunho para a sua inscrição na forma de um discurso escrito, acrescentando-se notas de campo e reproduções. Na transposição, enquanto as notas de campo são escritas, categorizadas, comentadas ou reescritas, ocorre o momento em que as palavras e os gestos dos atores são reconsiderados e restituídos por meio das palavras do pesquisador. E na reconstituição, normalmente constituída pelo relatório final, é o momento em que se ganha uma forma de narrativa que discute em torno das principais categorias de análise e pistas de interpretação (Paillé & Mucchielli, 2012).

Ambas as pesquisas foram aprovadas pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo, segundo os pareceres 1.568.447 e 1.761.806.

A entrada nos campos foi cuidadosamente planejada e pactuada previamente à aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, visto a necessidade de conseguir a assinatura dos termos de autorização pelos respectivos gestores municipais para a realização das pesquisas.

Para discutir este processo, é importante compreender que “campo” consiste a um recorte espacial de abrangência empírica do recorte teórico correspondente ao objeto de investigação (Minayo, 2002), aproximando-se mais da noção de campo de intervenção trazida por Lourau (1997), mas que não subtrai a presença do campo de análise, por exemplo, no processo de confecção dessa produção científica.

Uma das resistências apresentadas no desenvolvimento de projetos de pesquisa de campo é a referida pelos próprios pesquisadores, de estarem investigando nos seus próprios campos. Nas duas pesquisas socioclínicas aqui retratadas, esse processo não foi diferente. A entrada no campo de intervenção não aconteceu sem a existência de resistência por parte dos pesquisadores. Esse processo raramente é explicitado nas pesquisas científicas, mas é passível de ser demonstrado e retomado em processos de análises, como o que está sendo produzido neste artigo:

Tenho muito medo da intervenção falhar, a pesquisa não dar certo, a equipe não aceitar o projeto, recusarem no meio do caminho, principalmente pela proposta de discutir saúde mental. (diário de campo 1, 28/01/2016).

Às vezes fico me questionando porque fui inventar de realizar uma pesquisa de campo. Poderia muito bem fazer uma pesquisa histórica, bibliográfica (...) seria apenas eu com os livros e artigos (...) como será a receptividade dos sujeitos da minha pesquisa? (diário de campo 2, 05/11/2015).

Alguns efeitos da pesquisa não são possíveis de serem identificados tão rapidamente. É no momento da escrita, de elaboração dos resultados que esses efeitos complementam a pesquisa. São eles que balizam outros questionamentos a serem colocados em análise (Bessaoud-Alonso, 2017).

A resistência se dá no sentido dos receios, medos e angústias diante do desconhecido, afinal, não se sabe qual seria a real receptividade do grupo às propostas feitas pelos pesquisadores. Isso perpassa também pela necessidade de ter, sob controle, todo o percurso planejado (mesmo que mentalmente) do andamento da pesquisa, enquadrando-a no bojo de pesquisas cartesianas, em que os dispositivos a serem colocados em prática são elaborados previamente, buscando a mensuração de seus resultados. Por isso, o pesquisador que trabalha na perspectiva da intervenção socioclínica deve estar sempre imerso num processo de autoanálise, para analisar suas implicações com a pesquisa e com as instituições que o atravessam.

Ao entrarem em campo, os pesquisadores também levaram em conta que todo grupo tem um funcionamento próprio, com regras e valores já construídos e, muitas vezes, instituídos. Diante disso, ponderamos que a melhor forma de nos inserirmos no campo, seria iniciarmos pela apresentação e discussão do projeto de pesquisa com os sujeitos. Isto se deu de forma gradual, possibilitando a readequação dos dispositivos, afinal, estes não foram estabelecidos a priori, mas pactuados com os sujeitos da pesquisa, a partir das experiências prévias de cada um e da necessidade percebida por eles na trajetória da pesquisa, considerando a não neutralidade dos pesquisadores.

Em um dos estudos, o grupo referente ao campo de intervenção foi composto por duas equipes da ESF, totalizando 17 profissionais, dentre eles duas médicas, duas enfermeiras, quatro técnicas de enfermagem e nove agentes comunitários de saúde, que participavam de grupos de EPS realizados quinzenalmente na própria unidade, no período de um ano, coordenado pela pesquisadora.

No outro estudo, o grupo foi composto por 35 profissionais de saúde que desenvolviam, em seus respectivos municípios, a função de apoiador da PNH e de articulador de EPS e que foram entrevistados e participaram de dez encontros realizados mensalmente também na perspectiva da EPS, coordenado por uma equipe de pesquisadores, incluindo o doutorando.

A fim de facilitar a exposição e compreensão dos fatos, apresentaremos os relatos de entrada em campo e a construção de dispositivos nas duas pesquisas separadamente. Em seguida, discorreremos a partir das similitudes e distanciamentos no processo de fabricação desses dispositivos, culminando com algumas considerações realizadas a partir de então.

A construção dessa intervenção não partiu de uma encomenda do serviço, mas de uma encomenda social, pautada nas experiências anteriores da pesquisadora e em estudos previamente existentes. A encomenda é uma solicitação advinda de alguém e seu enunciado, mesmo quando formalizado por escrito, não reflete diretamente a situação em questão, necessitando ser analisado no grupo como um todo (Monceau, 2013).

Um dispositivo utilizado para o processo de entrada no campo de intervenção foi a observação participante. A pesquisadora permaneceu no serviço durante 30 dias como observadora participante, realizando em média 80 horas de observação neste período, integrando-se às atividades do trabalho. Neste período, alguns movimentos que não tinham a intenção de serem explicitados pela equipe, foram surgindo e já revelando concepções e modos de fazer da equipe. Um exemplo disso consiste no tipo de relação estabelecida e o modo de trabalho entre as duas equipes da ESF que dividiam o mesmo espaço físico. Além disso, uma das equipes demandava falar sobre suas angústias, reapropriar-se de seu cotidiano, falar de suas relações interprofissionais, com a rede e com a gestão municipal.

Portanto, percebemos que a entrada em campo da pesquisadora foi gerando demandas que são diferentes da encomenda, pois elas surgem com o caminhar da pesquisa realizada e elas são produzidas por todos os que se encontram envolvidos no trabalho socioclínico (Monceau, 2013).

Ainda durante o processo de entrada em campo, a entrevista semiestruturada com todos os trabalhadores das duas equipes foi utilizada enquanto um segundo dispositivo, o que foi realizado concomitante ao período de observação participante, com o objetivo de aproximar a pesquisadora do contexto vivenciado, podendo compreender melhor o campo de intervenção em questão. Este dispositivo apontou para a existência de alguns atravessamentos relacionados ao processo de trabalho local, ao cuidado em saúde mental e às relações interprofissionais no trabalho.

Essas etapas possibilitaram reflexões não só sobre a entrada em campo, como também, sobre a prática docente por meio dos analisadores, que foram surgindo a partir da execução dos dispositivos e por meio do próprio processo de análise das implicações da pesquisadora.

Apresentar o projeto para equipe e construir o processo de EPS conjuntamente com os profissionais do serviço, me fez perceber que mesmo, enquanto docente, tendo conseguido avançar em práticas acadêmicas mais contextualizadas, nós ainda temos dificuldade de considerar as necessidades do serviço, e os profissionais ainda são pouco protagonistas. (diário de campo 1, 11/04/2016).

Várias vezes nos inserimos em campos de prática, entramos no espaço e território do paciente/família e da equipe de saúde e, depois, nos ausentamos devido a atravessamentos vinculados à reorganização de atividades acadêmicas, realizando ações descontínuas de cuidado ao outro, muitas vezes sem corresponsabilização nesse processo.

Apesar desses apontamentos iniciais não serem, necessariamente, contraposições frente a uma intervenção, movimentos de resistências foram acontecendo ao longo da entrada em campo como, por exemplo, a dificuldade da equipe em se aproximar de conteúdos e discussões referentes à saúde mental.

A médica me informou que ela entende que uma consulta de saúde mental não pode ser feita conjuntamente com uma visita para abordar o cuidado à hipertensão. Expliquei que os aspectos psíquicos perpassam qualquer cuidado e qualquer consulta, não há separação. (...) Encerramos, agendando sua entrevista para a primeira etapa da pesquisa, que ela desmarcou três vezes, e não realizou (diário de campo 1, 03/05/2016).

A entrada em campo mobilizou questionamentos e aproximações com o referencial teórico e seus conceitos. Foi possível perceber que alguns sujeitos verbalizavam querer participar da intervenção, mas se posicionavam de modo a “oporem-se” aos processos de reflexão e problematização da própria prática profissional, adotando, portanto, movimentos de resistência. Alguns analisadores possíveis de serem identificados enquanto exemplos disso seriam a não inserção de alguns membros em discussões voltadas para novas estratégias de trabalho, o absenteísmo de alguns profissionais nos encontros, a negação na participação ou execução de alguma atividade que os retirassem do cronograma pré- estabelecido e já acordado.

Monceau (1997) propõe a realização de análises pelas resistências e não das resistências, tomando-as como analisadores das contradições institucionais. Para tanto, o autor apresenta três instâncias que constituem os momentos dialéticos desse processo: defensivo, ofensivo e integrativo.

Durante o momento defensivo, há um movimento em direção ao desaparecimento do poder, manifestado pela intransigência que corresponde à autopreservação do próprio poder. No momento ofensivo há um movimento em direção à construção de um novo poder, manifestado por meio da construção de algo novo, sem compromisso com o poder dominante. E o momento integrativo está direcionado ao desaparecimento da resistência (ela é reprimida e permanece latente), tendendo à assimilação com o intuito de evitar um desmanche. Contudo, ela pode reaparecer enquanto absenteísmo, perda de interesse, dissimulações, dentre outros sintomas (Dóbies & L’Abbate, 2016).

Nesse sentido, a resistência também pode ser um analisador à medida que denuncia algo na equipe, mas deve ser discutida coletivamente (Monceau, 1997). Para se configurar um analisador, este precisa ser partilhado, discutido e analisado no coletivo. Dessa forma, a resistência foi trabalhada no grupo, com o propósito de alcançar um processo de autoanálise e análise coletiva, e estivemos atentos para não corrermos o risco de produzir movimentos na direção de elencarmos culpados, empobrecendo o processo analítico.

Na continuidade à pesquisa-intervenção, foi criado, como terceiro dispositivo, um grupo de reflexão com o intuito de desencadear processos de autoanálise, por meio de rodas de conversa sobre as dificuldades e potencialidades vivenciadas no cotidiano do trabalho, colocando em análise alguns analisadores (compreensão acerca de EPS e saúde mental; a reunião de equipe pautada em discussões burocráticas e sem relação com a EPS; a insegurança no cuidado em saúde mental) que surgiram a partir das entrevistas semiestruturadas e da observação participante. Assim, consideramos que a EPS foi utilizada enquanto um dispositivo para análise de ações de saúde mental na ESF.

A EPS possibilita a reflexão cotidiana e a análise coletiva dos processos de trabalho e responsabilização mútua, pela produção de autonomia e de cuidados na perspectiva da integralidade da assistência (Mishima et al., 2015). Trata-se de um conceito pedagógico, que efetua relações entre ensino, ações e serviços, agregando aprendizado, reflexão crítica sobre o trabalho, resolutividade e promoção da saúde (Brasil, 2009).

Nesta etapa da intervenção, a resistência ainda era manifestada pelos atrasos e remarcações de encontros, pela não participação das médicas na atividade e pela não realização de outras atividades que possibilitassem a revisitação à prática realizada com inclusão de novas estratégias como, por exemplo, visitas domiciliárias pautadas na clínica ampliada e em um modelo de trabalho psicossocial. Ou seja, a resistência atravessava o andamento da atividade de reflexão e de pesquisa.

Desmarcar o grupo novamente me fez questionar se o grupo realmente quer continuar. Aceitaram, mas desmarcaram, remarcaram, chegam atrasados, saem para ir ao banheiro, mexem no celular (diário de campo 1, 05/10/2016).

Marcamos a consulta para discussão do caso a partir do grupo de reflexão, mas a médica não compareceu. (...) Quando a médica chegou no serviço, informou que não atenderia nada além do seu trabalho, principalmente, se fossem demandas geradas pela pesquisa (diário de campo 1, 24/10/2016).

As resistências podem ser movimentos de comodismo ou retaliação, mas podem ser também movimentos de sustentação de boas práticas em conjunturas de precarização. Para que as resistências possam sair da paralisia e adquirir movimento, elas devem ser analisadas em coletivo incluindo às dimensões institucionais que as permeiam. A recusa à proposta, por exemplo, deve servir de elemento de análise para a situação (Dobies & L’Abbate, 2016).

Outra situação de resistência ocorreu durante os encontros quando a pesquisadora apresentou cenas do cotidiano observadas por ela ou nas entrevistas. O grupo, ainda em processo de reflexão (pelo fato de a pesquisa estar em andamento), iniciou um movimento de falar sobre as suas dificuldades frente à participação, atrasos e ausências, mas ainda com pouco processo analítico, utilizando as atividades cotidianas do serviço como justificativas.

Além das resistências referentes ao início do projeto e da aproximação com a temática de saúde mental, a partir do andamento dos encontros, a pesquisadora pôde analisar e compreender sua própria resistência em entrar no campo de intervenção. Isso aconteceu quando a mesma colocou em análise suas resistências nas discussões com o grupo de pesquisa, com a orientadora e com a equipe de saúde, facilitando a aquisição de movimento, assim como a análise de suas implicações com a pesquisa e demais instituições que a atravessavam.

O objetivo geral dessa pesquisa consistiu em analisar a implicação profissional com os apoiadores de humanização e articuladores de EPS dos 24 municípios que compõem o DRS-III.

Neste contexto, o pesquisador se inseriu no campo de intervenção por meio de outra pesquisa que tinha por objetivo implementar e analisar estratégias de apoio institucional com vistas a desenvolver a cogestão e o acolhimento em unidades de atenção básica que aderiram ao Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade - PMAQ dos seis municípios de uma região de saúde, do DRS-III, de São Paulo. Esta pesquisa, em um primeiro momento, estava diretamente ligada ao projeto de doutorado desse pesquisador.

Contudo, com o desenvolvimento da investigação, o pesquisador começou a identificar atravessamentos que impediam, de certa forma, separar o que consistia o seu projeto de doutorado e o que fazia parte do outro projeto, conferindo, por vezes, um sentimento de impotência e não pertencimento àquela produção enquanto algo que remetesse à sua tese de doutorado, conforme colocado em seu diário:

(...) o meu doutorado tem o objetivo de trabalhar unicamente com os apoiadores, os distingue e isso é bastante importante: delimitar os projetos. (...) Um sentimento de dúvida e desânimo. Parece que o projeto não é meu (diário de campo 2, 09/10/2015).

Isso revelou a implicação do pesquisador com a pesquisa, considerando o fato de que a implicação surge com o intuito de pôr fim às ilusões vinculadas à ‘neutralidade’ analítica, ao defender que o observador já se encontra implicado no campo, e sua intervenção modifica o objeto de estudo, transformando-o (Lourau, 2004a).

Por fim, o objetivo do estudo da pesquisa-intervenção, desenvolvida pelo pesquisador, consistiu em analisar a implicação profissional com os apoiadores da PNH e os articuladores de EPS dos municípios do DRS-III.

Acreditamos, portanto, que o fato da modificação do objeto de estudo e da transformação do mesmo, consiste em um processo que compõe o ato de pesquisar, sobretudo, no desenvolvimento de pesquisas que possuem objetivos que se entrelaçam. Somado a isso, também identificamos que esse processo faz parte do amadurecimento do doutorando na busca do desenvolvimento de sua tese. O objeto de estudo não aparece a priori, mas vai sendo tecido durante o curso do doutorado.

De toda forma, vivenciar esse projeto possibilitou ao pesquisador entrar no campo de intervenção, o reconhecimento de alguns trabalhadores que comporiam seu grupo de estudo e o estabelecimento de algum vínculo com estes e com o DRS-III de Araraquara- SP.

Houve a encomenda verbal do DRS-III, por meio da Coordenadora do Centro de Desenvolvimento e Qualificação para o SUS (CDQ-SUS), da necessidade de instrumentalizar os apoiadores de humanização e articuladores de EPS dos 24 municípios que compunham este DRS-III para o desenvolvimento do apoio e da articulação de EPS em seus territórios.

Existiu, de alguma forma, uma encomenda no sentido de auxiliar os apoiadores da PNH e articuladores de EPS para que eles fortaleçam suas ações apoiadoras em seus territórios, pois, muitas vezes, eles se sentem sem instrumentos suficientes para o desenvolvimento de suas funções nos territórios (...) (diário de campo 2, 25/04/2016).

Uma vez aceita a encomenda, o projeto de doutorado foi reelaborado de forma a trabalhar com os apoiadores da PNH e articuladores de EPS com o intuito de apoiá-los, colocando a encomenda dada pela diretora do CDQ-SUS em análise com os participantes.

Os dispositivos pensados no primeiro projeto de doutorado foram o desenvolvimento de diários institucionais redigidos pelos próprios apoiadores contendo relatos acerca dos respectivos trabalhos cotidianos que deveriam ser analisados, contando com alguns momentos de restituição dos dados de análise.

De acordo com Hess (2006), o diário institucional é aquele no qual o narrador passa de uma escrita íntima a uma escrita pública. Trata-se de uma descrição diária e/ou em alguns dias da semana dos fatos que ocorrem em torno de uma vivência no interior de uma instituição.

Ao propor a confecção desses diários, o pesquisador enfrentou algumas resistências por parte dos apoiadores, resistências que devem ser consideradas como analisadores, pois a escrita, por si só, produz uma “transparência” que possibilita certo controle das ações que estão sendo realizadas pelo profissional (Pilotti, 2008). Além disso, o que é escolhido ou não para ser colocado no diário pelo narrador já diz respeito às suas implicações, compondo um processo de autoanálise. Muitas vezes, “é na releitura que encontramos algo que nos escapou da primeira vez, mas é profundamente interessante e inovador” (Jesus, Pezzato, & Abrahão, 2013, p. 222).

Na nova configuração da pesquisa foram propostos os seguintes dispositivos: entrevistas semiestruturadas com cada um dos apoiadores da PNH e articuladores de EPS dos 24 municípios; grupo de reflexão com os mesmos apoiadores e articuladores (que consistiu nos espaços mensais de discussão já organizados pelo DRS-III) e momentos de restituição da análise. Tais entrevistas tiveram o intuito de identificar algumas questões vinculadas à implicação profissional dos sujeitos da pesquisa, além de possibilitar maior aproximação do pesquisador aos territórios e sua entrada no campo de intervenção, de modo semelhante ao ocorrido na pesquisa desenvolvida nas duas ESF do Mato Grosso.

As entrevistas revelaram a implicação profissional dos apoiadores da PNH e articuladores de EPS no desenvolvimento do apoio e da articulação em seus territórios. Tais implicações encontram-se sob interferência de um aglomerado de instituições que atravessam o cotidiano do fazer apoio e articulação, sendo a questão do poder político uma das principais.

Posteriormente, os dados produzidos por meio das entrevistas semiestruturadas foram analisados coletivamente em vários encontros do grupo de reflexão por meio de um processo de restituição, caminhando na direção de atender à encomenda, às demandas dos participantes, da DRS-III e do próprio pesquisador com seu objeto de pesquisa.

A partir da encomenda feita pela diretora do CDQ-SUS, foi possível utilizar o espaço já existente, de encontros mensais, para o desenvolvimento da pesquisa-intervenção. Ou seja, nenhum novo espaço precisou ser criado o que, diretamente, gerou menor resistência por parte dos participantes do estudo.

Os analisadores emergiram e foram colocados em análise coletivamente a partir dos dispositivos propostos. Assim, a pesquisa socioclínica manteve seu curso, levando em consideração todo o processo investigativo, reafirmando que a análise das implicações no desenvolvimento de pesquisas é potente para o processo de transformação e delineamento do estudo e dos dispositivos a serem fabricados, além da entrada no campo de intervenção. Vale ressaltar que houve a necessidade de ressubmissão do projeto readequado ao CEP, pois novos dispositivos de produção de dados foram incorporados, além de existir uma readequação geral, sobretudo, dos objetivos do projeto inicial, configurando um novo projeto de pesquisa.

* E-mail: flavioborges.enf@gmail.com.br