Gestión de información en servicios médicos de hospitales

Information management in medical services of public hospitals

Para este trabajo, la arquitectura tecnológica se asume como una conformación de hardware (computador con elementos físicos, en su mayor parte electrónicos); y software (elementos lógicos o programas), mediante los cuales se efectúan las operaciones lógicas y aritméticas de los datos (entrada), los cuales se constituyen, de forma precisa y rápida, en producto del sistema de información (salida), sin una intervención directa del ser humano.

Según De Pablos, López-Hermoso, Martín- Romo y Medina (2004: 5455) el hardware tiene una naturaleza física y, por tanto, material; ya que, el software comprende lo inmaterial, pero ambos resultan ser producto de la racionalidad humana. La caracterización de materialidad estaría asociada a la visibilidad, dado que el software tiene existencia y puede materializarse, sólo que está adosado al hardware y no se hace visible como objeto; únicamente mediante la interrelación con el medio físico se obtiene un resultado. De hecho, sólo por medio del software, el computador puede atender las actividades de recogida, procesamiento y comunicación del sistema de información.

Cada generación de tecnología supera las exigencias de pocos clientes, la mayoría de compradores se enfoca en adquirir versiones más baratas y simples de otros proveedores, esperando el ciclo natural de desarrollo de tecnología, dado el corto plazo por innovación.

Esta característica de temporalidad es una estrategia previsiva, dadas las limitaciones del presupuesto del sector público. Cualquier inversión en tecnologías o desarrollo de sistemas de información se inicia desde la arquitectura de información existente dentro de la organización.

A partir de esta premisa, este trabajo se enfoca en analizar la gestión de información en servicios médicos de hospitales públicos, con base en el modelo de evolución de información de Davis et al., (2006), utilizando las dimensiones de a) infraestructura (hardware, software y telecomunicaciones) como tecnologías que gestionan la información; y b) procesos de conocimiento, a partir de las políticas y normas relacionadas a la gestión de información, referente a los procesos de generación, validación y utilización, vinculados con el rendimiento y uso estratégico de la información. Las dimensiones relativas a capital humano y cultura se excluyen de este análisis pues introducen la actitud humana sobre el flujo de información^[1]. A partir de este modelo, se identifica la dimensión de infraestructura con arquitectura tecnológica; y la dimensión de procesos de conocimiento con arquitectura de información, decisión fundamentada en los procesos de gestión de información.

Esta delimitación en la investigación se refiere porque el análisis sobre el flujo de información se extiende al tipo de información, partiendo de su naturaleza en el sector salud, que comprende subsistemas de información, tales como: epidemiológica, clínica, nutricional, sociodemográfica, ambiental y ocupacional, científico-técnica y administrativa, tanto de atención en salud como financiera (Arellano y Gamboa, 2004). Por tanto, el enfoque de este trabajo solo comprende la disposición de arquitectura tecnológica y de información, en tanto soporte organizacional, sin adentrar en el tipo de información utilizada.

Por otra parte, se asume que la filosofía y el diseño organizacional definen a la identidad de la organización y su cultura, expresada en el comportamiento deseado del talento humano que la integra; las funciones gerenciales necesarias para el desarrollo óptimo de los procesos en la organización, las responsabilidades y alcance del proceso de decisiones; estos planteamientos se aproximan a las dimensiones de capital humano y cultura, y permiten dar cuenta del estilo gerencial asumido (Morillo et al., 2018), alejándose de los elementos tecnológicos y de información.

Finalmente, se evidencia que la gestión de información en servicios médicos de hospitales públicos adolece de una apropiada arquitectura para dar soporte organizacional al manejo de la información de los servicios médicos y, por tanto, se ubica en el nivel operativo del modelo de evolución de información.

La difusión de Internet ha intensificado la tendencia hacia el equipo modular estandarizado, y fácilmente conectable en red, características esenciales para establecer la conectividad, que apoya el flujo de información dentro de las organizaciones. El crecimiento de una arquitectura de conectividad ha exigido el empleo de complejas tecnologías y sistemas de información (TSI), que faciliten la gestión de información; a pesar de las dificultades de implementación y adecuación.

Cualquier inversión en TSI, requiere definir prioridades de la organización y establecer los factores que determinan su adquisición. La importancia estratégica de las TSI no resulta ser creciente sino decreciente, según Carr (2005:12), “a medida que éstas llegan a ser más poderosas, más estandarizadas y más accesibles, dejan de ser tecnologías propietarias que las compañías pueden usar como una ventaja sobre sus rivales, para convertirse en tecnologías infraestructurales que todos los competidores comparten”.

Luego, su potencialidad no radicará en el hardware ni en su disposición para la interconexión, sino en precisar el carácter estratégico de dicha adquisición. Por ello, una práctica subrepticia de los productores es crear una actitud favorable hacia las TSI y precisamente apelar a su valor estratégico, lo cual se convierte en cuantiosos ingresos enfocados en innovación e inversión de recursos.

Aunque el avance tecnológico debería implicar desarrollo humano, paradójicamente, se encuentra asociado a una arista de la globalización. La salud como fundamento de vida, comprende diversos ámbitos posibles del quehacer humano y puede ser afectada por factores internos y externos. Específicamente, con relación a las TSI, con el pasar del tiempo, cada día tienden a vulnerarse principios estrechamente entrelazados con fundamentos ético-filosóficos, tales como privacidad e integridad^[2].

La gestión de tecnologías de información sirve de soporte a la toma de decisiones, con la salvedad que los sujetos con capacidad para dirigir, se constituyen solo en usuarios de información producida por otros; en la mayoría de los casos, el diseño de sistemas de información no responde a las verdaderas necesidades para la gestión o se adquieren sistemas sin la debida evaluación sobre costo/beneficio, efectividad y seguridad.

Desde esta complejidad de la interacción humana, un estudio sobre gestión en el sector salud, comprende seres humanos entrelazados (sujeto interventor –médico– y objeto de intervención –paciente–), por lo cual se asume una postura con integración de perspectivas cuantitativas y cualitativas.

Sin embargo, esta investigación es netamente cuantitativa, y define como población de estudio: el personal médico en cargos gerenciales (jefe de servicio) en los hospitales públicos tipo III, tales como el Hospital Dr. Urquinaona<Central> (HDU)^[3] y el Hospital Nuestra Señora de Chiquinquirá (HCH)^[4], ubicados en el municipio Maracaibo^[5] y adscritos a la Secretaria de Salud de la Gobernación del Estado Zulia.

De manera intencional, el análisis se enfoca en los departamentos Clínico y de Consulta externa en atención al funcionamiento de los hospitales, evitando la duplicidad de información obtenida ya que, prácticamente, el mismo equipo de médicos atiende las áreas de Emergencia y Hospitalización. La unidad de análisis queda definida por jefes de servicio con disposición de, al menos, un computador; a partir de estas características y acorde a los datos de obtenidos de la realidad, la muestra queda definida por 17 personas con un 42,5% de representación de la población. El alcance temporal en esta investigación es sincrónico porque los fenómenos se registran en un mismo momento en dichos hospitales.

En este trabajo se utilizó la técnica de observación, ya que el proceso se inició acudiendo a experiencias y conocimiento inicial del problema; y para la recolección de datos se utilizó la técnica de encuesta mediante la aplicación de un cuestionario a los sujetos de investigación, compuesto por treinta (30) preguntas, categorizadas para selección simple, a fin de conocer una determinada opinión,y las respuestas^[6] se ajustaron a cinco opciones y mediante la utilización de un baremo de interpretación se realizó el procesamiento de la información^[7].

La fundamentación teórica utilizada para este estudio comprende a Cohen y Asín (2005); Andreú (2003); De Pablos et al., (2004); y Carr (2005) en lo referente a infraestructura. Seguidamente, se enfocan los procesos de conocimiento desde los supuestos de Davis et al (2006);De Pablos et al., (2004); Lankenau (2010); Giner (2004) y Davenport y Prusak (2001) (Cuadro 1).

Cuadro 1
Gestión de información desde la Infraestructura (Arquitectura Tecnológica) y los procesos de comunicación (Arquitectura de Información)

Cont... Cuadro 1


Elaboración propia a partir de los autores

La aplicación de tecnologías y sistemas en la gestión de información comprende un campo interdisciplinar, que involucra una perspectiva desde la complejidad de los fenómenos sociales. La informática en la salud involucra a las tecnologías como soporte organizacional que pretenden facilitar el desempeño de los servicios de salud y requiere la participación integral del equipo de salud,para destacar aquello que afecta el desempeño de sus actividades.

Esta investigación reconoce componentes cualitativos que afectan la relación médico-paciente, asumiendo los aspectos éticos hacia la gestión de información, como un eje transversal. Por tanto, no es posible una neutralidad axiológica de la ciencia, y se asume una carga valorativa regida por las intenciones del hombre y su voluntad hacia el conocimiento.

De manera descriptiva, se muestra los resultados obtenidos presentados en tablas, acorde a dimensiones y ajustados al baremo de interpretación, mediante la contrastación delas experiencias del análisis sobre la gestión de información en servicios médicos de hospitales públicos, centrando el estudio en la arquitectura tecnológica y la arquitectura de información.

3.1. Arquitectura tecnológica

Para ambos hospitales, las respuestas del personal gerencial sobre el hardware se ajustaron a la última opción (No sabe / No opina) del cuestionario^[8]. Por tanto, el personal muestra desconocimiento sobre las

Tabla 1
Hardware

características de capacidad de los componentes (unidad central de procesamiento, memoria RAM y disco duro), e implícitamente desconocimiento sobre el uso potencial de TSI como soporte organizacional. No existe conexión de tipo intranet en las dependencias analizadas (Tabla 1).

Ni deficiente, ni eficiente)

En el HCH, existe una intranet de manera parcial, que abarca algunas dependencias administrativas, incluyendo la dirección del hospital, resultando en una conectividad deficiente.Particularmente, las actividades sujetas a clave de acceso a los fines de interacción y consultas personales se encuentran designadas solamente a directivos y personal gerencial.

Con base en Cohen y Asín (2005:109-112), el procesamiento de información resulta limitado en forma selectiva y controlada; luego, resulta inexistente el soporte de aplicaciones informáticas en red entre los servicios médicos de hospitales, para compartir información y la ejecución de actividades organizacionales.

Respecto a la inversión,enfocada como adquisición de hardware resultó ser calificada como eficiente. Particularmente, Andreu et al., (2003: 133-136) establece que la prioridad para invertir responde a niveles altos gerenciales y con énfasis en uso de tecnología vigente para aprovechar las innovaciones tecnológicas.

La arquitectura de software responde a un software aplicativo (Microsoft Office), sin ejecutar la migración a software libre referido a su empleo prioritario en la administración pública, establecido en el decreto 3390^[9]. Destaca que existen equipos con software libre (Ubuntu) disponibles en algunos servicios del HDU, sin operatividad,dado que el personal desconoce el manejo de este sistema y tampoco hay voluntad para su operatividad de forma dual^[10] (Tabla 2).

Tabla 2
Software

Esta situación contraviene el art. 34 del decreto 3390, vinculado al conocimiento libre sobre el desarrollo, adquisición, implementación y uso de las tecnologías de información por el Poder Público. En las actuaciones que se realicen con el uso de las tecnologías de información, sólo se emplearán programas informáticos en software libre y estándares abiertos para garantizar al Poder Público el control sobre las tecnologías de información empleadas y el acceso de las personas a los servicios prestados.

Por otra parte, no existen sistemas funcionales que apoyo a servicios médicos, limitando su interrelación y, por ende, la gestión hospitalaria. Predomina el uso de aplicaciones informáticas estándar (Microsoft Office) como herramienta ofimática, y además, el personal no aprovecha esta herramienta por falta de capacitación.

La realidad estudiada da cuenta del planteamiento de Carr (2005: 65-66) en cuanto a la masificación del software propietario, dado que las innovaciones no cambiarán la tendencia natural hacia la estandarización. La posibilidad de migración hacia software libre estaría representada en no pagar el costo asociado al pago de licencia de uso. El indicador de software aplicativo resultó calificado como deficiente.

En este sentido, se quebranta el artículo 33 deldecreto 3390, donde el Poder Público debe contar con una plataforma tecnológica integrada, bajo su control y administración, que permita el efectivo uso de las tecnologías de información en sus relaciones internas, con otros órganos y entes, y en sus relaciones con las personas, apoyando la gestión del sector público y la participación del Poder Popular en los asuntos públicos.

Vale acotar que en ambos hospitales no existe integración de las aplicaciones informáticas, y dado que no poseen equipos para conectividad desde los dispositivos de hardware, se limita la integración entre los servicios médicos, y resulta ser calificada como muy deficiente.

A partir de Cohen y Asín (2005: 148-149), la inexistencia de interacción entre departamentos, a los efectos de establecer conexiones internas de datos afecta directamente el desarrollo de actividades hospitalarias. Una estructura de base de datos contribuiría a la disponibilidad de información con independencia de datos y con perspectiva de disminuir los riesgos asociados a información redundante e incongruente.

Finalmente, la adquisición de software en cuanto a tipo, decisión y responsable, resulta ser calificarla como muy deficiente. En el mercado existen numerosos paquetes para apoyar la gestión y existe disposición hacia su adquisición, sin embargo, esta compra no es programada por los gestores del hospital o servicio médico^[11]. La finalidad debería centrarse en lograr una adecuada integración entre la información registrada por cada servicio médico.

Finalmente, partiendo del modelo de evolución de Davis et al., (2006: 48), la gestión de información responde al nivel operativo, el cual se encuentra “caracterizado por la propiedad y control de datos individuales” para resolver problemas funcionales relacionados con la cotidianidad.

3.2. Arquitectura de información

La informatividad comprende el conocimiento y registro de tareas (tabla 3). Ambos hospitales mantienen algunos formatos plenamente estandarizados en los servicios médicos analizados, para efectos del conocimiento de las tareas.

También incluye formatos parcialmente estandarizados e informales. La consulta a estos procedimientos se realiza, principalmente, mediante manuales impresos y en el resto de los servicios no existen manuales. El mantenimiento de los manuales, en ambos hospitales, reportan que cada departamento es responsable de la revisión de los manuales. El conocimiento de tarea se calificó de manera neutra.

La existencia en ambos hospitales de formatos plenamente estandarizados puede responder a la a naturaleza de los hospitales, en cuanto a la exigencia sobre protocolos para las acciones médicas; sin embargo, en la contrastación no existen formatos estándar para la mayoría de las actividades administrativas o suelen no estar estructurados.

Tabla 3
Informatividad

En el HDU resalta que, algunos servicios, asignan esta responsabilidad a personal operativo.

En ambos hospitales se considera que el registro de tareas permite tomar decisiones acertadas; las decisiones se realizan, principalmente, de manera departamental. Sin embargo, en otros servicios, las decisiones son tomadas de manera integrada en equipo. En ambos hospitales, resulta una ventaja considerar que el flujo de trabajo permite: a) Control del estado de realización de cada tarea; b) Coordinación e información del estado de ejecución de la tarea y c) Multiplicidad de conocimientos.

Las acciones destinadas al registro de tareas se encuentran ajustadas a la modalidad de decisión departamental e integrada en equipo. Davis et al (2006: 73), incluye que la información debe ser evaluada en el nivel departamental, conveniente como elemento inicial para la arquitectura de información. Los flujos de trabajo se ajustan al cumplimiento de las acciones operativas y no a la multiplicidad de conocimientos, que en este tipo de organizaciones su accionar va dirigido a la vida humana.

La utilidad refiere acceso a la información y conocimiento sobre tecnologías de colaboración. Específicamente, en atención al tipo de consulta de la información por parte de los integrantes del hospital, se evidencia:

a) ningún tipo de acceso; b) restricciones de acceso por departamento; y c) acceso ilimitado a personal de la organización; estos tres aspectos resultan ser contradictorios dentro de una misma organización, dado que no debería existir ningún tipo de restricción al suministro de información, propiciando la transparencia en la gestión hospitalaria.

El uso de reportes digitalizados, la mayor proporción de datos reportan que no existen; aunque en algunos servicios del HCH consideran que éstos se utilizan algunas veces para la toma de decisiones. Con respecto a los reportes impresos, se visualizan marcadas divergencias entre las opciones: a) No existen; b) Se utilizan algunas veces para la toma de decisiones y c) Siempre se utilizan para la toma de decisiones. Para el acceso a la información se evidencia una calificación deficiente.

Respecto al acceso a la información, se presentan formatos plenamente estandarizados para el conocimiento de tareas, se evidencian ciertas restricciones que limitan su uso adecuado, preponderantemente para la toma de decisiones. Aunque desde el punto de vista de Davenport y Prusak (2001:7) “el conocimiento y las decisiones residen en la mente de las personas, [lo cual] hace difícil trazar el camino entre el conocimiento y la acción”. Resulta que las acciones médicas y gerenciales responden al quehacer humano, el cual siempre está cargado de intencionalidades, propias de cada persona.

Los jefes de servicios médicos presentan significativas divergencias en cuanto al conocimiento de técnicas de colaboración; los resultados dan cuenta que ambos hospitales no existen técnicas colaborativas. Algunos apuntan a la gestión de trabajo, pero se evidencia desconocimiento de técnicas colaborativas en cuanto a su integración. La aplicación de conocimientos para tomar decisiones se muestra de manera significativa (Tabla 4).

Entre los resultados sobre aporte de las técnicas de colaboración, se tienen: a) incrementar la productividad en la oferta de servicios (deficiente); y b) configurar equipos de trabajo dada la complejidad del servicio de salud (eficiente), afectando la media de colaboración al calificar como ni deficiente, ni eficiente.

Tabla 4
Utilidad

elaboración propia basada en encuesta aplicada.

Media para Utilidad: 2,69 (Calificación: Ni deficiente, ni eficiente)

En este tipo de hospitales públicos resulta inexistente la contribución para el trabajo en equipo mediante sistemas diseñados para compartir información y su flujo entre las personas, lamentablemente esto no contribuye para la eficacia en la gestión hospitalaria. Las técnicas de colaboración, en algunos casos, se relacionan con la gestión de trabajo, lo cual limita acciones integrales sobre la prestación del servicio de salud. Esta realidad contrasta con lo planteado por Lankenau (2010: 3), en tanto que este tipo de procesos dista de consolidar la multiplicidad de conocimiento requerida en las acciones médicas y gerenciales.

Aunque los protocolos médicos, facilitan y esquematizan el conocimiento de tareas, estos comprenden procesos de conocimientos a nivel personal, por lo cual según Davis et al., (2006: 51), en el modelo de evolución, la arquitectura de información se ubica en un nivel operativo.

La gestión de información en centros de asistencia en salud comprende la aplicación de tecnologías y su uso en aras de mejorar la asistencia médica y promover una gestión integral de los servicios médicos; la información en este ámbito resulta ser altamente sensibles, porque involucra la privacidad e integridad de los pacientes.

La expectativa sobre acceso a los servicios de salud se incrementa con el pasar del tiempo^[12] con la exigencia sobre la calidad de los servicios médicos, nuestro enfoque en este trabajo estuvo destinado a la información administrativa que contribuye a la eficiencia del sistema. Por ello, se amerita la infraestructura adecuada para la aplicación de tecnologías y sistemas de información que permitan un estudio trasparente y objetivo de los resultados de la práctica gerencial de los servicios médicos, favoreciendo su toma de decisiones como gestores.

Experiencias previas dan cuenta que no son los médicos quienes se relacionan con la producción, procesamiento, distribución y uso de la información. En este caso, dadas las debilidades relacionadas con la arquitectura tecnológica y la arquitectura de información estas no contribuyen como soporte organizacional para la gestión de información.

La adecuación del registro de tareas para la toma de decisiones aunque no ha contribuido a decisiones colaborativas, el mecanismo de flujo de trabajo pudiese contribuir a la multiplicidad de conocimiento, lo cual tendría repercusión directa en el componente asistencial hacia los pacientes. Por otra parte, aunque hay desconocimiento sobre las técnicas colaborativas, se mantiene una percepción favorable sobre su contribución hacia la gestión hospitalaria y su aplicación en todos los niveles de la organización.

El manejo de la información contribuiría en el acceso y calidad de los servicios, con la intervención de actores y voluntad política hacia la concreción de planes y programas para el desarrollo del Sistema Público Nacional de Salud (SPNS) y, específicamente, el diseño del sistema de información que lo soportaría; siendo ésta una directriz concreta hacia futuras inversiones de infraestructura

necesaria en los hospitales^[13]. Al mantener el SPNS con un enfoque de único e integral, se establece como base para el desarrollo de sistemas de información dar preponderancia al diseño, desde las necesidades de información propias del sector salud venezolano, y el registro de información existente en las organizaciones de la red de atención, tanto epidemiológica como sobre la operatividad de instituciones de salud^[14].

Sin embargo, una orientación hacia la productividad del desempeño puede conllevar a riesgos, donde la inclusión de TSI trasciende los ámbitos organizacionales y determina la ejecución de actividades, tales como el abordaje de conflictos y el planteamiento de alternativas de solución, pudiendo desplazar la finalidad de ofrecer calidad en el servicio, para que prevalezca la productividad, ya no con una perspectiva de equidad sino pensando sólo en la utilización eficiente de los recursos.

Las relaciones recíprocasentre los entes involucrados pueden contribuir al desarrollo de sistemas de información más cónsonos con las necesidades de la sociedad actual. Se requiere una vida más humana para brindar salud a una sociedad, donde convivan aspectos complementarios y contradictorios, y donde no se violenten el derecho a la vida y el derecho a la información.