Los aneurismas de las arterias coronarias son definidos como la dilatación de un segmento de la arteria superior al 50% en relación con el diámetro del vaso de referencia. Se denomina aneurisma gigante cuando su diámetro excede cuatro veces el diámetro del vaso de referencia, o también cuando es mayor de 8 mm². Son poco frecuentes, en los adultos su origen es generalmente ateroesclerótico, (1) mientras que la enfermedad de Kawasaki es la causa más frecuente en la infancia. Otras causas incluyen los de origen infeccioso, congénito y los que pueden aparecer tras una intervención coronaria. La arteria coronaria derecha es la más frecuentemente afectada, seguida de la arteria descendente anterior. (2) La historia natural de esta enfermedad no está aclarada, (3) son pocas las referencias en la bibliografía médica y estas no aportan conclusiones definitivas. No obstante, es indudable que, como todo aneurisma, se puede complicar con fenómenos de trombosis, embolización o rotura.

Se presenta el caso de un paciente de género masculino de 70 años, extabaquista con antecedente de hipertensión arterial y dislipemia. Ingresa por infarto agudo de miocardio de cara inferior al que, por demora en su arribo al hospital, no se le administró terapia fibrinolítica por encontrarse ya fuera de la ventana terapéutica. Evoluciona con episodios de dolor precordial opresivo, sudoración y disnea que se exacerban con los cambios posturales, hipotensión ortostática y presíncope. Al interrogatorio refería presentar episodios presincopales y disnea de varios meses de evolución. En el ecocardiograma transtorácico se evidencia una imagen redondeada con flujo en su interior que comprime las cavidades cardíacas derechas. Se realiza una angiotomografía que caracteriza dicha imagen de 103 x 90 mm de diámetro, bordes netos y contenido homogéneo con realce de contraste endovenoso en su interior. Se realiza angiorresonancia cardíaca que, además, evidencia la relación de la arteria coronaria derecha con la imagen redondeada con flujo en su interior como se muestra en la Figura 1.

Fig. 1

Imagen de la resonancia magnética cardíaca que muestra una imagen redondeada con líquido en su interior y que corresponde a la arteria coronaria derecha

La cinecoronariografía demuestra la presencia de enfermedad ectásica difusa en arteria coronaria izquierda y confirma la presencia de un aneurisma gigante en arteria coronaria derecha. En la Figura 2, se puede observar la fuga de contraste desde la arteria coronaria derecha hacia el interior del aneurisma.

Fig. 2

Coronariografía. Se observa la fuga del material de contraste desde la arteria coronaria derecha.

Se toma como conducta la intervención quirúrgica. Los hallazgos intraoperatorios concordaron con lo descripto en los estudios de imágenes. Bajo circulación extracorpórea se realizó aneurismectomía y plicatura de sus bordes, ligadura de arteria coronaria derecha y puente aortocoronario de vena safena a arteria descendente posterior. El paciente evoluciona favorablemente sin complicaciones ni recurrencia de síntomas.

El estudio anatomopatológico de la pared del aneurisma demuestra la presencia de fragmentos de tejido fibroso con depósitos fibrinosos laminares, con acúmulos neutrofílicos entre estos.

La incidencia de los aneurismas coronarios en general ronda el 1,4%, (4) la mayoría son asintomáticos y su diagnóstico es incidental en pacientes con cardiopatía isquémica. En cuanto al manejo terapéutico, la cirugía ha mostrado excelentes resultados cuando está indicada, ya sea en aquellos pacientes sintomáticos como complicación del aneurisma o bien en pacientes sintomáticos por estenosis coronaria significativa. (5) En nuestro caso, los síntomas no solo podrían atribuirse a estenosis coronaria significativa, sino también a la compresión de cavidades cardiacas derechas, debido al gran tamaño del aneurisma. La resolución quirúrgica fue la estrategia adecuada, ya que la evolución fue favorable sin recurrencia de síntomas. Teniendo en cuenta la edad, factores de riesgo cardiovasculares, la presencia de enfermedad ectásica difusa asociada a estenosis coronaria no significativa y el hallazgo en el estudio anatomopatológico de tejido fibroso con infiltrado inflamatorio crónico inespecífico, la etiología probable es la aterosclerótica, aunque no se podría descartar otras causas.

Declaración de conflicto de intereses

Los autores declaran que no poseen conflicto de intereses. (Véanse formularios de conflicto de intereses de los autores en la web / Material suplementario).

BIBLIOGRAFÍA

1. Robinson FC. Aneurysms of the coronary arteries. Am Heart J 1985;109:129-35. http://doi.org/c6n2gx

2. Topaz O, DiSciascio G, Cowley MJ, Goudreau E, Soffer A, Nath A, et al. Angiographic features of left main coronary artery aneurysms. Am J Cardiol. 1991;67:1139-42. http://doi.org/b75tf5

3. Robertson T, Fisher L. Prognostic significance of coronary artery aneurysm and ectasia in the coronary artery surgery study (CASS) registry. En: Shulman ST, ed. Kawasaki disease. Proceedings of the second international symposium. New York: A.R. Liss; 1987. p. 325-39.

4. Daoud AS, Pankin D, Tulgan H, Florentin RA. Aneurysms of the coronary artery: report of ten cases and review of literature. Am J Cardiol 1963;11:228-37. http://doi.org/dvvds6

5. Aintablian A, Hamby RI, Hoffman I, Kramer RJ. Coronary ectasia: incidence and results of coronary bypass surgery. Am Heart J 1978;96:309-15. http://doi.org/dtxr7h