El remodelado ventricular izquierdo adverso es un proceso maladaptativo del miocardio caracterizado por cambios morfológicos en la estructura y la forma de la cavidad con la consecuente alteración de la función.

Es una causa frecuente de insuficiencia cardíaca y ocurre hasta en el 30 % de los infartos anteriores y en el 17 % de los infartos inferiores según algunas series. ¹

Fisiopatológicamente, existe una secuencia que podría dividirse en dos etapas: una fase aguda inicial que ocurre en el sitio de infarto y una segunda fase tardía de remodelado que ocurre luego del mes del evento. Esta última es potencialmente reversible y comprende cambios tanto estructurales como bioquímicos, ocurre en sitios distintos a los de los del infarto e involucra miocitos viables. ²

En consecuencia, el tejido miocárdico remoto no infartado se hipertrofia y se dilata en forma adaptativa en respuesta al incremento del estrés parietal; esto no necesariamente ocurre en todos los infartos y no necesariamente es progresivo. ^3,4.

Es bien conocida la asociación entre la extensión del infarto, el remodelado y la tasa de eventos cardiovasculares. Hemos leído con interés el trabajo titulado Remodelado del ventrículo izquierdo postinfarto: una mirada desde la perfusión miocárdica gated-SPECT. L. San Miguel y cols. ⁵ evaluaron factores de riesgo asociados al remodelado adverso de infartos que no son de gran extensión. En este modelo, identificaron la diabetes como un factor de riesgo asociado en forma independiente al remodelado adverso en infartos de extensión menor.

Si bien no evaluaron puntos clínicos, existe evidencia fisiopatológica que apoya este hallazgo e identifica la diabetes como un factor asociado de remodelado adverso.

Como sugiere el presente trabajo, la perfusión miocárdica gated-SPECT en reposo es un método accesible, de menor complejidad y tiempo de adquisición que la resonancia magnética, y es capaz de evaluar el remodelado adverso mediante la asociación del monto necrótico y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

Si bien se trata de un trabajo retrospectivo y sensible a potenciales confundidores no identificados, este trabajo, como tantos otros, sugiere la importancia de ser más agresivo con el tratamiento para insuficiencia cardíaca en los pacientes diabéticos.

Esta información, junto a otros aspectos brindados por el método -como el grado de motilidad y la localización del IAM-, aportan una visión más amplia al cardiólogo clínico a la hora de considerar otras variables y permiten así intensificar el tratamiento correspondiente en beneficio del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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San Miguel L, Brodsky L, Masoli OH. Remodelado del ventrículo izquierdo postinfarto: una mirada desde la perfusión miocárdica gated- SPECT. Rev Argent Cardiol 2024;92:15-20. https://doi.org/10.7775/rac.v92.i1.20724

Notas de autor

Dirección para correspondencia: Juan A. Moukarzel, San Martín de Tours 2952, Ciudad de Buenos Aires. E-mail: juan.moukarzel@smdeil.com