RESULTADOS
De los 880 pobladores que concurrieron al Programa SONQO-CALCHAQUÍ 2023 se incluyeron 819 en el presente estudio (Cachi: 292; Colalao del Valle: 251 y Fuerte Quemado: 276). De ellos 510 eran mujeres y 309 varones. No hubo diferencias en la distribución por sexo en las comunidades. La edad promedio fue 52,9±0,6 años (Cachi: 53,3±1,0 años; Colalao del Valle: 51,6±1,1 años y Fuerte Quemado: 53,7±1,0 años; p= 0,392).
Datos socioeconómicos y educativos:
El 11,5% de la población era analfabeta; 43,3% completó el nivel primario; 29,7% secundario; 10,4% terciario y 2,6 % universitario. El 3,1% no respondió esta pregunta. Se encontró diferente distribución en las 3 comunidades, con menor proporción del analfabetismo y más universitarios en Colalao del Valle ,p=0,041.
Respecto de la ocupación laboral: 23,1% era ama de casa; 12,4%: desocupado; 41,5% trabajador activo y 14,0% jubilado. Un 4,0% no respondió esta pregunta. No hubo diferencias entre las 3 comunidades.
Cobertura médica: 36,8% no poseía cobertura; 32,4% tenía obra social; 22,1% Programa de Atención Médica Integral para jubilados y pensionados (PAMI) y 5,6% prepagas. El 2,7 % no respondió esta pregunta. No hubo diferencias entre las 3 comunidades.
Telefonía celular: 52,4% no poseía teléfono celular (42,5% en Cachi; 63,7% en Colalao del Valle y 52,5% en Fuerte Quemado; p<0,001). Todos los pobladores respondieron a esta pregunta
Encuesta cardiovascular dirigida:
La distribución de los factores de riesgo cardiovascular por autorreferencia se presentan en la Tabla 1. Poco más del 30% de los pacientes no controló la presión arterial, más del 60% la glucemia y más del 75% los valores de colesterol en el último año. De los 258 pobladores con hipertensión arterial el 26,0% no estaba con tratamiento farmacológico (52,0% en Cachi; 12,3% en Colalao del Valle y 17,6% en Fuerte Quemado; p< 0,001).
Los 95 pobladores tabaquistas fumaban 5,6±0,8 cigarrillos por día (sin diferencias entre las 3 comunidades).
De los 126 pobladores con diabetes conocida, el 27,8% estaba bajo tratamiento farmacológico (13,3% en Cachi; 56,0% en Colalao del Valle y 42,3% en Fuerte Quemado; p< 0,001).
De los 72 pobladores con dislipidemia conocida, solo 3 refirieron tratamiento farmacológico.
Tabla 1
Encuesta cardiovascular dirigida
ACV: accidente cerebrovascular; HTA: Hipertensión arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; NS: no sabe; PA: presión arterial; TBQ: Tabaquista
Minim-Mental Test
El promedio fue 15,0±0,1 puntos (sin diferencias en este ítem en las 3 comunidades), lo cual indica una población con deterioro cognitivo leve a moderado.
Alimentación
a) Recordatorio de 24 Hs:
Desayuno: 49,0% tomó yerba mate y 26,5% otra infusión. Se acompañaba en 63,1% con panificación (principalmente casera). El 7,6% no desayunó (4,5% en Cachi; 8,8% en Colalao del Valle y 9,8% en Fuerte Quemado; p= 0,038).
Colación: 7,9% tomó agua sola; 8,5% acompañada de otro alimento (principalmente fruta de la estación) y 44,9% ingirieron otro alimento. El 38,6% no tomó colación (30,8% en Cachi; 41,4% en Colalao del Valle y 44,2% en Fuerte Quemado; p= 0,002).
Almuerzo: 21,2% comió algún tipo de guiso; 13,6% carne; 7,9% pollo; 14,9 % pastas; 21,0% arroz y 13,6% otro tipo de comida. El 12,9% comió postre (generalmente fruta de la estación). Un 7,8% no almorzó (sin diferencia entre las 3 comunidades).
Merienda: 44,4% tomó yerba mate y 38,0% otra infusión. Se acompañó en 57,9% con panificación (principalmente casera). Un 17,6% no tomó merienda (15,4% en Cachi; 23,9% en Colalao del Valle y 14,1% en Fuerte Quemado; p=0,006).
Un 10,6% ingirió algo entre merienda y cena (19,5% en Cachi; 6,0% en Colalao del Valle y 5,4% en Fuerte Quemado; p< 0,001).
Cena: 52,6% cenó, en general la misma comida del almuerzo (Cachi: 63,7%; Colalao del Valle: 43,8% y Fuerte Quemado: 48,9%; p< 0,001).
b) Frecuencia de consumo de alimentos: la Figura 1 muestra los principales resultados en las 3 comunidades. Hubo mayor consumo de carnes, verduras y frutas en Colalao del Valle y de panificados en Cachi. Las porciones de azúcar (Cachi: 36,6±7,1 porciones/mes; Colalao del Valle: 36,5±2,7 y Fuerte Quemado: 31,4±3,2) y de agua (Cachi: 106,9±5,1 porciones/mes; Colalao del Valle: 106,5±4,7 y Fuerte Quemado: 110,2±4,8) fueron similares en las 3 comunidades.
Fig. 1:
Frecuencia de consumo de alimentos en las comunidades estudiadas
*p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001
Cuestionarios de calidad de vida, autoestima, sueño y fragilidad
a) Cuestionario SF-12: el puntaje promedio fue 35,6±0,2 puntos (Cachi: 36,0±0,4 puntos; Colalao del Valle: 36,3±0,4 y Fuerte Quemado: 34,5±0,4; p=0,003).
b) Escala Rosenberg: el promedio fue 28,9±0,2 puntos (Cachi: 28,5±0,2 puntos; Colalao del Valle: 28,5±0,2 puntos y Fuerte Quemado: 29,8±0,3; p=:0,003).
c) Evaluación del sueño: respecto de la calidad de sueño, 23,1% indicó que era muy buena; 55,8% bastante buena; 16,9% bastante mala y 4,2% muy mala. No hubo diferencias en las 3 comunidades. El 20,3% tomó medicación para dormir al menos 1 vez en el último mes (Cachi: 29,8%; Colalao del Valle: 11,2% y Fuerte Quemado: 18,5%; p< 0,001). Un 45,3% refirió somnolencia durante la actividad diaria en alguna oportunidad (Cachi: 36,0%; Colalao del Valle: 46,2% y Fuerte Quemado: 54,3%; p< 0,001).
d) Test de Fragilidad (escala de Edmonton): el valor fue 3,6±0,1 puntos (rango considerado como no frágil). No hubo diferencias entre las 3 comunidades.
Consultorio 2
El promedio de IMC fue 28,3±0,3 kg/m2 (sobrepeso). El 0,8% de la población presentaba desnutrición; 31,6% peso adecuado; 39,5% sobrepeso y 28,1% obesidad, sin diferencias entre las 3 comunidades. El perímetro de cintura promedio fue 98,5±0,7 cm (Cachi: 96,5±0,9 cm; Colalao del Valle: 97,3±0,9 y Fuerte Quemado: 100,9±1,3; p= 0,014). El 38,9% de los pobladores presentó un perímetro de cintura dentro del rango de normalidad, sin diferencias entre las 3 comunidades. Tampoco difirió significativamente la circunferencia de cuello, con un promedio de 38,6±0,5 cm, normal en 82,9% de los pobladores (Cachi: 78,1%; Colalao del Valle: 89,9% y Fuerte Quemado: 79,9%; p=0,022).
La presión arterial sistólica fue 128,9±0,9 mmHg (26,6% presentó valores elevados), la presión arterial diastólica fue 77,2±1,4 mmHg (11,0% con valores elevados) y la frecuencia cardíaca fue 71,0±0,5 latido/min. No hubo diferencias entre estos parámetros en las 3 comunidades. La saturación de O2 fue 95,4±0,1% (Cachi: 94,4±0,5%; Colalao del Valle: 95,8±0,2% y Fuerte Quemado: 96,1±0,2%; p=0,004).
Consultorio 3
Se encontraron alteraciones del ECG en 26 pobladores (2 presentaban fibrilación auricular; 9 bloqueo de rama derecha; 2 bloqueo de rama izquierda).
Consultorio 4
Se observó alteraciones en el ecocardiograma en 15,8% de los pobladores (Cachi: 20,5%; Colalao del Valle: 13,9% y Fuerte Quemado: 12,3%; p= 0,017). Se destaca que se pudo reconocer 2 cardiopatías congénitas, 6 calcificaciones valvulares, 2 estenosis valvulares, 7 insuficiencias valvulares y 1 caso de derrame pericárdico
Consultorio 5
No se encontraron aneurismas, tumores o malformaciones vasculares. Se encontró placa aterosclerótica en 9,5% de los pobladores, sin diferencia significativa entre las 3 comunidades.
Consultorio 6
En 596 pobladores se pudo realizar el test de Ruffier-Dickson. La frecuencia cardíaca aumentó de 71,5±0,5 lpm en condiciones basales a 101,3±0,7 lpm en el esfuerzo (43,1±0,9% de aumento; p<0,001) y descendió a 78,8±0,6 lpm en la etapa post esfuerzo (21,8±0,4% de descenso; p<0,001). Los pobladores de la comunidad de Colalao del Valle presentaron mayor aumento y menor descenso de la frecuencia cardíaca. El número de sentadillas que realizaron fue 24,1±0,3 (sin diferencias significativas).
El índice de Ruffier fue 5,2±0,1. Tanto el promedio (Cachi: 4,9±0,2; Colalao del Valle: 5,8±0,3 y Fuerte Quemado: 5,1±0,3; p=0,038) como la distribución según el índice de Ruffier (Figura 2) fueron diferentes entre las 3 comunidades.
Fig. 2:
Resultados del test de Ruffier-Dickson
p=0,045
Se midió la fuerza prensil con dinamómetro en 667 pobladores. En promedio fue 25,2±0,6 Kg (Cachi: 22,8±0,9 Kg; Colalao del Valle: 28,7±1,2 y Fuerte Quemado: 24,8±1,1; p= 0,002). La fuerza prensil estuvo disminuida en 39,1% de los pobladores, sin diferencias significativas.
Se resalta que 14 pacientes, debido a los hallazgos obtenidos, fueron derivados a un centro de atención de mayor complejidad.
DISCUSIÓN
En esta nueva etapa del Programa SONQO-CALCHAQUÍ se pudo comparar algunos parámetros relacionados con la salud cardiovascular en 3 comunidades de pueblos originarios que residen en los Valles Calchaquíes.
Se encontraron diferencias en las variables estudiadas en las 3 comunidades. Colalao del Valle presentaría un mejor estado de salud debido a que tiene un mejor nivel educativo, mayor tratamiento de los pacientes con hipertensión y diabetes y más porcentaje de pobladores con circunferencia de cuello normal. Sin embargo, en Fuerte Quemado los pobladores presentan una mejor calidad de sueño y mejor autoestima. Estas diferencias indican que los habitantes de los Valles Calchaquíes no son una población homogénea, teniendo cada comunidad características diferenciadas. Se deben realizar, en este sentido estudios de seguimiento para evaluar el impacto a futuro de estas características diferenciales en la salud cardiovascular.
Según los registros consultados, la muestra representa el 4,4% de la población total de Cachi y el 11,1% de la población total de Colalao del Valle. (15) En Fuerte Quemado, no hay estadísticas recientes, por lo que este dato no pudo calcularse. Cabe destacar que los registros consultados no diferencian a los pobladores en originarios o no, por lo que se puede suponer que la muestra registrada en este estudio es representativa de las comunidades originarias estudiadas.
Se pudo constatar que, si bien las 3 comunidades tienen algunas características diferenciales, presentan en común una población no frágil, con buena autoestima, buena calidad de sueño y un deterioro cognitivo leve a moderado.
Llama la atención que el IMC promedio estaba en rango de sobrepeso, y 67,6% de los pobladores lo tenían elevado. Un sesgo del presente estudio podría ser que no se realizó un muestreo, ya que se evaluó la población que concurrió voluntariamente. Sin embargo, este hallazgo, ya fue observado en las ediciones anteriores del programa SONQO- Calchaquí (2,4) y ha sido reportado por otros autores. (16) Además, también se ha reportado un alto grado de sobrepeso en otras poblaciones originarias de Argentina, como la comunidad Wichi (17) y Toba. (18) En un estudio reciente, se demostró que los pobladores del noroeste argentino presentan una elevada tasa de sobrepeso y obesidad. (19) En el aumento del IMC estarían implicados cambios en el régimen dietético. En el presente estudio, el test de frecuencia de consumo de alimentos muestra escasa ingesta de frutas, frutos secos y legumbres. Reforzando este punto, el recordatorio de 24 hs indica un régimen dietético basado en guiso, arroz y pastas, con escasa ingesta de lácteos. Estudios arqueológicos indican que, en los Valles Calchaquíes, la dieta estaba basada en carbohidratos desde la prehistoria. (20) Este difícil acceso a los alimentos se mantiene hasta nuestros días, con la diferencia que cada vez hay mayor acceso a alimentos procesados. Llama la atención el escaso consumo de frutos secos (con beneficios cardiovasculares ya demostrados, (21) ya que esta zona es productora de los mismos. En la mala elección de los alimentos estarían implicados diversos factores, entre los que se destacan factores económicos: (22) más de la mitad de los pobladores no tiene trabajo activo y no tiene estudios terciarios. A ello se suma el difícil acceso observado en esta zona geográfica desde la prehistoria, (20) la dificultad para su almacenamiento y factores sociales. Esta mala elección de los alimentos debe ser estudiada más profundamente, ya que impacta directamente en la salud cardiovascular de los pobladores. Como dato a rescatar, el bajo consumo de alimentos ultraprocesados y el alto consumo de yerba mate, indica que la occidentalización no es total.
En cuanto a los factores económicos, se ha demostrado, en otras poblaciones, que las personas con bajo nivel socioeconómico tienen una dieta pobre en proteínas, principalmente por el mayor costo de las dietas saludables. (23,24)
La disminución de la fuerza prensil en el 39,1% de los pobladores podría suponer la presencia de sarcopenia. Sin embargo el índice de Ruffier observado estuvo en el rango entre promedio y bueno, con escasa cantidad de pobladores en el rango de insuficiente, indicando una buena resistencia cardíaca al esfuerzo. (25) En este sentido, un dato a resaltar es que su régimen de vida y condiciones socioeconómicas, podrían tener un rol protector en otras esferas de la salud (calidad de sueño y autoestima). Se puede hipotetizar que las tradiciones arraigadas, acompañadas de una trama social que acompaña y da identidad a la persona, junto a lo agreste del terreno, que implica una mayor actividad física, serían factores importantes en este rol protector. En este sentido son necesarios estudios más profundos a fin de validar esta hipótesis.
La falta de lesiones ateroscleróticas en la mayoría de la población estudiada (solo 9,5% de los pobladores presentaba placas en el eco Doppler vascular) estaría avalando que existen factores locales con un rol protector cardiovascular. En otras poblaciones es difícil encontrar pacientes con IMC elevado sin placas ateroscleróticas. Si esta protección es genética o epigenética es un punto a develar en próximos estudios.
En conclusión, los habitantes de los Valles Calchaquíes no son una población homogénea, teniendo cada comunidad características diferenciadas. En general presentan un estado físico aceptable pero con un alto índice de sobrepeso y obesidad, independientemente de la comunidad donde viven, indicando una occidentalización de los hábitos alimenticios. Sin embargo existen factores locales con un rol protector cardiovascular que deben ser estudiados más a fondo en esta población.
