racRevista argentina de cardiologíaRev Argent Cardiol1850-37480034-7000Sociedad Argentina de Cardiología0001010.7775/rac.es.v92.i6.20840CARTA DE LECTORESImportancia de los registros nacionales en cirugía cardíacaThe Importance of National Registries in Cardiac SurgeryAvellanedaLucía B.1Servicio de Cardiología, Médica especialista en Ultrasonido Cardiovascular del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.Servicio de CardiologíaInstituto Cardiovascular de Buenos AiresCiudad Autónoma de Buenos AiresArgentinalbavellaneda@icba.com.ar
Lucia B. Avellaneda. Av. Del Libertador 6302. CABA, Argentina - Correo electrónico: lbavellaneda@icba.com.ar
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Nov-Dec2024926459460Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons
La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) sigue siendo un método ampliamente utilizado para el tratamiento de la enfermedad coronaria, gracias a sus beneficios a largo plazo, especialmente en pacientes con enfermedad de múltiples vasos, compromiso de la arteria descendente anterior proximal, enfermedad del tronco coronario izquierdo, así como en aquellos con diabetes y los que tienen disfunción ventricular izquierda moderada a grave, con fracción de eyección ventricular izquierda < 35 %. A pesar de que persisten interrogantes sobre su efecto en la reducción de la mortalidad por todas las causas en comparación con el tratamiento médico óptimo, las guías actuales de cardiología continúan posicionando la CRM como la opción de elección para estos pacientes. Además, enfatizan la necesidad de individualizar el riesgo perioperatorio en todos los casos y de considerar la decisión de los pacientes en conjunto con el Heart Team. (1)
Es fundamental para la toma de decisiones en esta población conocer los resultados locales, ya que la heterogeneidad socioeconómica puede invalidar la extrapolación de datos de registros internacionales. En este contexto, el estudio titulado Cirugía de revascularización miocárdica en Argentina. Subanálisis del Registro ARGEN-CCV de Alustiza y cols. (2) proporciona información valiosa sobre la situación actual de la CRM en el país. Este es el primer registro nacional realizado una década después del anterior, CONAREC XVI. Este subanálisis del ARGEN-CCV, que incluyó a 700 pacientes, reveló una mortalidad intrahospitalaria más elevada en comparación con registros internacionales (6,9 % frente a 2,5 % del STS 2022) y un aumento respecto al registro nacional previo (4,3 %). Además, se observó una mortalidad significativamente mayor en pacientes con disfunción ventricular izquierda en comparación con aquellos sin este antecedente (13,1 % frente a 5,1 %).
En parte, este aumento en la mortalidad podría atribuirse a que el registro se llevó a cabo durante la pandemia de COVID-19, periodo durante el cual, como indican los autores y diversos estudios, se incrementó la mortalidad cardiovascular, disminuyeron drásticamente las cirugías cardiovasculares programadas y aumentó notablemente la relación de mortalidad postoperatoria observada/esperada. (3)
No obstante, es importante considerar la disparidad existente en los resultados postoperatorios entre diferentes centros en Argentina, algunos de los cuales han reportado resultados individuales comparables a registros internacionales. (4)
Estas diferencias podrían justificarse en parte por la desigualdad socioeconómica que existe en Argentina (Coeficiente de Gini= 0,46 en el primer trimestre de 2024), que ha sido asociada a un aumento significativo en la mortalidad intrahospitalaria postoperatoria en cirugía cardiovascular, según un estudio reciente. (5) Los pacientes de menor ingreso por hogar presentaron menor tasa de seguros de cobertura de salud, mayor tasa de cirugías de urgencia, mayor tasa de comorbilidades y menor acceso a la salud en centros especializados.
Es imperativo continuar los esfuerzos en la creación de registros nacionales, como el publicado, que reflejen la realidad de la cirugía cardiovascular en Argentina. Esto es fundamental para apoyar la toma de decisiones informadas en el manejo de estos pacientes.
BIBLIOGRAFÍALawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, Bates ER, Beckie TM, Bischoff JM, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e18-e114. http://dx.doi.org/10.1161/CIR.0000000000001038 .LawtonJSTamis-HollandJEBangaloreSBatesERBeckieTMBischoffJM2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice GuidelinesCirculation2022145e18e114http://dx.doi.org/10.1161/CIR.0000000000001038Alustiza W, Carli N, Romeo E, Ferrari J, Lescano A, Cáceres L, y cols. Cirugía de revascularización miocárdica en Argentina. Subanálisis del Registro ARGEN-CCV. Rev Argent Cardiol 2024;92:361-6. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i5.20825AlustizaWCarliNRomeoEFerrariJLescanoACáceresLCirugía de revascularización miocárdica en Argentina. Subanálisis del Registro ARGEN-CCVRev Argent Cardiol202492361366http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v92.i5.20825Nguyen TC, Thourani VH, Nissen AP, Habib RH, Dearani JA, Ropski A, et al. The Effect of COVID-19 on Adult Cardiac Surgery in the United States in 717 103 Patients. Ann Thorac Surg. 2022;113:738-46. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.07.015 .NguyenTCThouraniVHNissenAPHabibRHDearaniJARopskiAThe Effect of COVID-19 on Adult Cardiac Surgery in the United States in 717 103 PatientsAnn Thorac Surg2022113738746http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.07.015Vaccarino GN, Melchiori R, Gutiérrez G, Clusa M, Fernández H, Hita A, y cols. Resultados a largo plazo de la cirugía de revascularización coronaria según la presencia o no de enfermedad del tronco de la arteria coronaria izquierda. Rev Argent Cardiol 2022;90:188-93. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v90.i3.20518VaccarinoGNMelchioriRGutiérrezGClusaMFernándezHHitaAResultados a largo plazo de la cirugía de revascularización coronaria según la presencia o no de enfermedad del tronco de la arteria coronaria izquierdaRev Argent Cardiol202290188193http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v90.i3.20518Newell P, Asokan S, Zogg C, Prasanna A, Hirji S, Harloff M, et al. Contemporary socioeconomic-based disparities in cardiac surgery: Are we closing the disparities gap? J Thorac Cardiovasc Surg. 2024;167:967-78.e21. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2022.02.061 .NewellPAsokanSZoggCPrasannaAHirjiSHarloffMContemporary socioeconomic-based disparities in cardiac surgery: Are we closing the disparities gap?J Thorac Cardiovasc Surg202416796778.e21http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2022.02.061Consideraciones éticas
No aplicable.
Agradecemos mucho a la Dra. Avellaneda por su comentario sobre nuestro artículo. Entendemos que el mismo nos permite conocer en qué situación están nuestros indicadores de calidad de atención, impactados por el nivel socioeconómico, la educación, la formación médica, la falta de control de excelencia de los resultados y prioridades de acciones políticas, que demuestra la heterogeneidad de los resultados en diferentes puntos de nuestro país.
Analizando los resultados de mortalidad, muy por encima de los indicadores aceptados del 5 %, se pone en evidencia la inequidad de una sociedad vulnerable, que accede a este procedimiento en tan solo el 8,9 % (62 pacientes de 700) en el servicio público, y de ellos una gran proporción en condición de complejidad (urgencia /emergencia), con falta de accionar del segundo nivel de atención primaria (diagnóstico precoz y tratamiento oportuno) y de organismos controladores de resultados, en los diferentes centros de accionar quirúrgico. Los pacientes sometidos a la cirugía de revascularización se consideran la población más grave, con mayor proporción en enfermedad de tronco de coronaria izquierda (38 %, en registros previos solo el 19 %), diabetes en el 38 %, IAM de menos de 30 días en el 19 %, e insuficiencia cardiaca y variables no contempladas en registros previos, como la fragilidad. Esto se debe a que los procedimientos endovasculares se extienden a tratar pacientes cada vez más complejos, dejando solo para el acto quirúrgico a aquellos de extrema gravedad. Esto a la vez torna muy dificultoso encasillarlos en los cálculos de mortalidad predicha, ya que hay variables que no se contemplan en los scores (STS, EuroSCORE, ArgenSCORE) como por ejemplo la proporción de fibrosis miocárdica, fragilidad, etc., todos ellos predictores independientes de mortalidad.
A pesar de que existen centros quirúrgicos que mantienen los indicadores de calidad de atención en niveles de excelencia, esta no es la realidad del país. El estudio Cirugía de revascularización miocárdica en Argentina. Subanálisis del Registro ARGEN-CCV, presenta datos genuinos, de una realidad cruda y heterogénea en nuestra querida República Argentina, donde debemos trabajar. Como tan bien dice la Dra. Avellaneda es imperativo continuar con el registro de datos propios, para encarar las necesarias mejoras del sistema de salud.
Tal como decía el Dr. René Favaloro, "Cada día hay que tratar de hacer lo mejor para uno, la familia, y la sociedad. Lo que va a quedar es el recuerdo".
Walter Alustiza MTSAC, https://orcid.org/0000-0002-8915-713X