El ecocardiograma estrés (EE) es una técnica ampliamente utilizada en nuesto medio, dada su disponibilidad, y aporte pronóstico en diferentes patologías cardíacas, especialmente en la enfermedad coronaria. El uso de apremio farmacológico con dipiridamol puede encontrarse un poco más limitado en ocasiones debido a falta de acceso, pacientes que presentan contraindicaciones, o simplemente por falta de confianza o conocimiento del profesional que lo solicita. La evidencia de estudios que comparen directamente la sensibilidad y especificidad del EE con dobutamina o dipiridamol es amplia y diversa, varios estudios concuerdan que tiene una leve superioridad en la sensibilidad la dobutamina, lo que podría determinar que sea más utilizada en el día a día, mientras que hay otros estudios que afirman que tienen similar sensibilidad y especificidad. (1,2) Las guías de cardiología tampoco priorizan un fármaco sobre el otro, a pesar de que suele mencionarse más la dobutamina como ejemplo en distintos trabajos.

El artículo “Comportamiento del trabajo miocárdico como marcador de isquemia en el ecocardiograma estrés con dipiridamol” de Saad y colaboradores nos abre la posibilidad de ampliar la búsqueda ecocardiográfica a determinaciones menos usuales como el trabajo miocárdico y sus derivados, para aumentar la sensibilidad y especificidad de aquellos individuos con isquemia. (3) También refuerza los puntos a favor del EE con dipiridamol, como la determinación de la reserva coronaria de la descendente anterior, y el strain longitudinal global (SLG).

La determinación de este último es solicitada por muchos cardiólogos como dato adicional para toma de conducta o evaluación complementaria de diferentes patologías (desde valvulopatías y enfermedad coronaria a cardiotoxicidad, etc.). Incluir la toma de la presión arterial nos permite de manera indirecta realizar el cálculo del trabajo miocárdico de manera no invasiva.

La evaluación del trabajo miocárdico de manera no invasiva por ecocardiograma tiene un fundamento fisiopatológico atractivo, que viene siendo demostrado en distintos estudios en los últimos años. (4,5)

La evidencia del análisis del trabajo miocárdico en los estudios con dobutamina es escasa y por el momento sin resultados prometedores. Ello abre la oportunidad para el uso del apremio con dipiridamol, que permite incrementar la especificidad de la medición y desenmascarar aquellos pacientes con isquemia, habida cuenta de la demostración del trabajo desechado y la disminución del trabajo eficiente en esta condición.

A pesar de que los datos arrojados en este trabajo son alentadores, aún quedan claras las limitaciones del mismo, marcadas por sus autores (trabajo retrospectivo, N de pacientes, la falta de seguimiento anatómico, etc.) Esto nos debería incentivar a explorar más esta área, reforzando así la importancia de mantenernos actualizados y sumar al análisis convencional de la motilidad, y la fracción de eyección, el trabajo miocárdico como una herramienta avanzada y no invasiva para la evaluación de la función del ventrículo izquierdo, a fin de ofrecer diagnósticos más certeros y adecuados para nuestros pacientes.