He leído con interés el estudio de Travetto y cols. “Detección de daño cardíaco subclínico mediante ecocardiografía en una población de hipertensos con alta prevalencia de obesidad: Discrepancias observadas según el método de indexación empleado”. (1) Se trata de un estudio descriptivo, observacional y prospectivo que incluyó 150 pacientes adultos con hipertensión arterial (HTA), donde se compararon las diferencias y concordancias al utilizar mediciones ecocardiográficas indexadas por superficie corporal (ISC) vs. índices alométricos basados en altura (IAH). Representa, a mi criterio, un intento audaz de aprovechar al máximo los recursos con los que se cuenta en cualquier laboratorio de ecocardiografía para una interpretación más acertada de la prevalencia de daño de órgano blanco (DOB) en poblaciones consideradas de alto riesgo cardiovascular por ejemplo pacientes con obesidad, HTA con hipertrofia ventricular izquierda (HVI) o agrandamiento auricular izquierdo (AAI).

Desde la década del ‘80, se comenzó a intentar indexar los valores ecocardiográficos para pacientes principalmente con masa ventricular izquierda aumentada o dilatación de aurícula izquierda como manifestación de aumento de presión en el circuito izquierdo. (2) La dificultad de valorar adecuadamente a los pacientes obesos con HTA parece poder superarse con la utilización de IAH más que con SCI. A su vez es difícil la interpretación con las mediciones habituales en ecocardiografía para evaluar el AAI cuando el índice de masa corporal (IMC) es mayor de 35 kg/m². Por ello es de alto valor clínico el diagnóstico precoz al utilizar la IAH, dejando en evidencia la limitación del método más utilizado en los laboratorios de ecocardiografía como lo es la medición por ISC para esta población. (3)

Un punto ejemplificador de la utilidad de este trabajo es la tasa de reclasificación del AAI en la población global (28,5%) respecto de la reclasificación específicamente en población con IMC mayor de 40 kg/m² (55,4%). Teniendo en cuenta que el sobrepeso se observó en el 61,6% en la última encuesta sobre factores de riesgo cardiovascular, la correcta medición de DOB en pacientes con obesidad representará un desafío sin dudas en los próximos años. (4) La mayor discrepancia entre métodos parece ser el AAI medido por IAH principalmente en pacientes con HTA con superficie corporal mayor a 35 kg/m².

Si bien figura en las guías de práctica clínica y prevención cardiovascular de diferentes sociedades científicas la valoración por IAH como método validado, es real la subutilización en la práctica diaria en los servicios de imágenes cardíacas, lo que podría reclasificar sobre todo a pacientes con valores por ISC más extremos, ya sea reemplazando este método o asociándolo a la valoración ecocardiográfica para HVI y AAI en pacientes con obesidad grado I - II en adelante, fundamentalmente asociados al antecedente de HTA.

La incorporación de indexaciones automáticas para la IAH en los equipos de ecocardiografía, como así también la utilización sistemática principalmente en pacientes con HTA e IMC mayor de 35/40 kg/m² podría ser de mucha utilidad para hacer diagnóstico precoz e intensificar tratamientos por DOB en este tipo de poblaciones especiales.

BIBLIOGRAFÍA

TravettoCM, ArgentoLV. Detección de daño cardíaco subclínico mediante ecocardiografía en una población de hipertensos con alta prevalencia de obesidad: discrepancias observadas según el método de indexación empleado. Rev Argent Cardiol 2025;93:6-14. https://doi.org/10.7775/rac.es.v93.i1.20852

de SimoneG, DanielsSR, DevereuxRB, MeyerRA, RomanMJ, de DivitiisO. Left ventricular mass and body size in normo-tensive children and adults: assessment of allometric relations and impact of overweight. J Am Coll Cardiol 1992;20:1251-60. https://doi.org/10.1016/0735-1097(92)90385-z.

StritzkeJ, MarkusMR, DuderstadtS, LiebW, LuchnerA, DöringA; MONICA/KORA Investigators. The aging process of the heart: obesity is the main risk factor for left atrial enlargement during aging the MONICA/KORA (monitoring of trends and determinations in cardiovascular disease/cooperative research in the region of Augsburg) study. J Am Coll Cardiol 2009;54:1982-9. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.07.034

Instituto Nacional de Estadística y Censos - I.N.D.E.C.. 4° Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Resultados definitivos. - 1a ed. 2019. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: INDEC.

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