La Hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una entidad heterogénea, crónica y progresiva que lleva a un remodelado de las arteriolas pulmonares con posterior aumento de las resistencias vasculares pulmonares (RVP) y deterioro de la función del

ventrículo derecho, el principal factor predictor de mortalidad. (1)

Es fundamental realizar una adecuada estratificación de riesgo basal y de seguimiento en estos pacientes con el objetivo de iniciar un tratamiento precoz en base a los scores de riesgo ya conocidos. (2)

Si bien el test de caminata de 6 minutos es la técnica más accesible y sencilla para valorar capacidad funcional, presenta ciertas limitaciones como la influencia del sexo, edad, talla, peso, comorbilidades y curva de aprendizaje, entre otras. Por tal motivo la ergoespirometría o test de ejercicio cardiopulmonar (TECP) es el método ideal para determinar la limitación al ejercicio, aunque es poco accesible y costosa. (3)

Como mencionábamos, estratificar basalmente y en seguimiento a los pacientes con HP es prioritario y el TECP, con variables como consumo de oxígeno pico (V02 pico) y el cociente entre ventilación y producción de dióxido de carbono (VE/VCO2) es una parte importante de la evaluación. (4)

Dentro de las variables ecocardiográficas la relación entre la distancia de excursión sistólica del plano del anillo tricúspideo (TAPSE) y la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) como subrogante del acoplamiento ventrículo arterial y la reducción del índice del volumen sistólico (IVS) se han asociado a mal pronóstico en HAP.

La asociación pronostica entre las variables del TECP, principalmente la relación VE/VCO2 y el V02, y las del ecocardiograma (TAPSE/PSAP) no está bien establecida.

El estudio de D’ Amelio y colaboradores evaluó la capacidad predictiva de parámetros ecocardiográficos de función del ventrículo derecho en relación con la capacidad de ejercicio y comparó las variables del TECP con el ecocardiograma. Se incluyeron 7 pacientes, en mayor medida con HAP e hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC). Se observó una correlación estadísticamente significativa en la regresión lineal entre la relación TAPSE/PSAP y V02 pico. Si bien el número de pacientes es limitado para tomar decisiones, es una hipótesis interesante a la hora de poder correlacionar el ecocardiograma, que es más accesible, con el TECP y así poder determinar la capacidad funcional de los pacientes con HAP, un parámetro

pronóstico de importancia. El resto de las variables del TECP (como la pendiente VE/VCO2) y del ecocardiograma Doppler (como el cambio del área fraccional y diámetro de la aurícula derecha), no demostraron asociación estadística. (5)

Es un estudio muy interesante, que de aplicarse en un número mayor de pacientes nos permitiría valorar otras asociaciones significativas del ecocardiograma con

el TECP, y poder aplicarlos en la práctica clínica diaria.