1 INTRODUÇÃO

A literatura cientifica demonstra que o câncer é causado por diferentes etiologias e possui diversos fatores de risco associados. É uma doença com múltiplas causas, como fatores ambientais, culturais, socioeconômicos, estilos de vida ou costumes, como exemplo, os hábitos de fumar e alimentares, fatores genéticos e o próprio processo de envelhecimento. A Organização Mundial de Saúde estima que medidas eficientes de prevenção poderiam reduzir em até 40% a incidência de novos casos de câncer. A respeito desses dados, o relatório da comissão chama a atenção para o fato de que cerca de 15,2 milhões de novos casos de câncer ocorridos em 2015, 80% devem ter necessitado de um procedimento cirúrgico em algum momento da evolução da doença (De Oliveira et al., 2015). Apesar dos avanços ocorridos no campo da radioterapia e da quimioterapia, a cirurgia continua a ser a pedra de sustentação dos cuidados com câncer, preenchendo muitos papéis na prevenção, diagnóstico, tratamento curativo, medidas de suporte ao tratamento, tratamento paliativo e reconstruções. Neste sentido, a cirurgia é considerada a especialidade vital para a redução da mortalidade prematura por câncer (Brierley; Collingridge, 2015).

No que concerne a área cirúrgica, a pessoa submetida a tal procedimento sente-se fragilizada e emocionalmente instável, possui uma falta de controle da situação, a incerteza de como será a operação, dúvidas sobre o pós-cirúrgico, medo de sentir dor, de se tornar incapacitado, de morrer, da mutilação, de não voltar da anestesia e fantasias sobre como ficará seu corpo. Especificamente no pós-cirúrgico, a ansiedade durante a hospitalização mostra-se como uma reação ao adoecimento e as implicações da doença e da internação, os sintomas ansiosos surgem devido à incerteza do diagnóstico e tratamento, bem como sobre a evolução clínica da doença. A falta de controle, a relação com a equipe de saúde, os procedimentos dolorosos fazem parte do contexto hospitalar e são geradoras de ansiedade (Gabarra; Crepaldi, 2009). Neste contexto, a condição necessária para a boa adaptação a uma situação constrangedora ou potencialmente traumática é o fruto da negociação interna bem- sucedida entre os desejos e a realidade não favorável, e consequente adaptação à nova realidade (Costa; Leite, 2009).

Apoiado pelo conceito ampliado de saúde da Organização Mundial da Saúde (Who, 1946, p. 01) que define saúde como “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade”, o foco exclusivo na doença, vem cedendo espaço ao estudo das características adaptativas, como resiliência, esperança, sabedoria, criatividade, coragem e espiritualidade. Neste contexto, religiosidade, espiritualidade e crenças pessoais não são temas alheios ao conceito de qualidade de vida e saúde, sendo, na verdade, uma de suas dimensões (Panzini et al., 2011).

Segundo a literatura, espiritualidade é aquilo que dá sentido à vida, é a propensão humana de encontrar significados em conceitos que transcendem o tangível, um sentido de conexão com algo maior que si próprio, que pode ou não incluir uma participação religiosa; sendo um conceito mais amplo que religião (Saad; Masiero; Battistella, 2013). Neste contexto, estudos examinaram a relação entre envolvimento espiritualista e aspectos da saúde mental, identificando que pessoas vivenciam melhor saúde mental e se adaptam com mais sucesso ao estresse se são religiosas. Outros estudos têm examinado envolvimento religioso e saúde; descrevendo que pessoas religiosas são fisicamente mais saudáveis, têm estilos de vida mais salutares e requerem menos assistência de saúde. Muitos pacientes severamente doentes usam crenças religiosas para lidar com suas doenças (Saad; Masiero; Battistella, 2013).

É descrito, que coping é a forma como as pessoas enfrentam o estresse causado pela adversidade, podendo ainda ser entendido como lidar com, manejar ou adaptar-se à. Quando as pessoas se voltam para a religiosidade/espiritualidade para lidar com o estresse, acontece o Coping Religioso-Espiritual (CRE) (Panzini et al., 2011). Seus objetivos se combinam com os cinco objetivos-chave da religião: busca de significado, controle, conforto espiritual, intimidade com Deus e com outros membros da sociedade, transformação de vida e com a busca de bem-estar físico, psicológico e emocional (Panzini et al., 2011). De fato, a religiosidade/espiritualidade prediz remissão mais rápida de depressão, uma associação que é particularmente importante em pacientes cuja função física não está melhorando, além de menor probabilidade de usar/abusar de substâncias como álcool, cigarros e drogas (koenig, 2001). Sendo assim, fé e crença desempenham um enorme papel na saúde mental e no estilo de vida do paciente (Saad; Masiero; Battistella, 2013).

Importante destacar a saúde mental para um estado de bem-estar do indivíduo. É descrito, que maiores níveis de envolvimento religioso estão associados positivamente a indicadores de bem-estar psicológico, além de menos depressão, pensamentos e comportamentos suicidas e uso/abuso de álcool/drogas. Esse impacto positivo parece ser mais relevante entre idosos e aqueles com deficiências e doenças clínicas (Guimarães; Avezum, 2007).

A literatura científica, portanto, traz uma associação geralmente positiva entre saúde mental e espiritualidade, de sorte que o presente trabalho tem o intuito de analisar essa correlação em pacientes no pós-operatório de cirurgias oncológicas em hospital de referência em Recife- PE.

2 MÉTODO

Trata-se de um estudo observacional, exploratório, transversal, quantitativo, realizado no período de setembro de 2020 a setembro de 2021 na enfermaria oncológica para adultos em um hospital de referência em Recife-PE.

A amostra foi não probabilística, por conveniência, de pacientes com diagnóstico de câncer que realizaram cirúrgica relacionada ao agravo. Foram excluídos da pesquisa pacientes em pós-operatórios transferidos para outras unidades hospitalares.

A coleta foi realizada pelos pesquisadores em dias pré-determinados da semana e, após a explicação do projeto e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), foram coletadas informações do paciente através do questionário sociodemográfico e de hábitos como sexo, idade, escolaridade, região em que mora, renda familiar, estado civil, religião, uso de bebida alcoólica, se fuma, uso de droga ilícita, se já teve vontade de cometer suicídio e se já presenciou algum tipo de violência. Ainda, os pacientes responderam a outros quatro questionários padronizados para avaliar sua religiosidade, espiritualidade, ansiedade, depressão e tratamento do câncer.

O instrumento de avaliação da espiritualidade utilizado foi a Spirituality Self Rating Scale (SSRS), escala composta por seis itens no formato Likert Scale, variando de 1 (concordo muito) a 5 (discordo totalmente). Para pontuação final, cada item do instrumento foi recodificado, segundo instruções da escala onde 5 fica 1, 4 fica 2 e assim por diante para, depois, ser realizado o somatório de pontos que varia de 6 a 30. O escore total representa o nível de orientação espiritual do paciente (Gonçalves; Pillon, 2009).

O parâmetro religiosidade foi avaliado através da Escala de Coping Religioso-Espiritual Abreviada (Escala CRE-Breve), que possui 49 itens divididos em duas dimensões (CRE Positivo, 34 itens, sete fatores; e CRE Negativo, 15 itens, quatro fatores), quatro índices gerais e 11 fatoriais pela média dos itens, resultados de 1 a 5 para utilização de CRE [nenhuma ou irrisória (1,00 a 1,50); baixa (1,51 a 2,50); média (2,51 a 3,50); alta (3,51 a 4,50); altíssima (4,51 a 5,00)] (Panzini et al., 2011).

Os parâmetros de ansiedade e depressão foram avaliados pela Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS). Cujas questões 1, 3, 5, 7, 9, 11 e 13 correspondem à ansiedade e as questões 2, 4, 6, 8, 10, 12 e 14 à depressão. O escore é, então, obtido por somatório, onde: 0-7 pontos correspondem a ansiedade e/ou depressão improvável; 8-11 pontos a possível, questionável ou duvidosa e 12-21 pontos a provável (Zigmond; Snaith, 1983).

O último questionário é referente ao tratamento relacionado ao câncer diagnosticado, trazendo informações sobre o período do diagnóstico, existência de metástase, realização de procedimentos cirúrgicos relacionados ao câncer ou a metástase, o período em que foi realizado tal procedimento, uso de quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia no momento da pesquisa.

As informações obtidas durante o período de coleta foram armazenadas no banco de dados do programa Microsoft Excel 2010 com dupla entrada. Para a avaliação entre duas variáveis qualitativas foram construídas tabelas cruzadas. Nas tabelas, em cada célula são apresentadas contagens (na parte superior da célula) e porcentagem (na parte inferior da célula). Além disso, foram realizados os testes de qui-quadrado e exato de Fisher, caso o p- valor seja menor que 0,05 conclui-se que a relação entre as variáveis é significativa.

Para avaliar a relação entre uma variável qualitativa e uma quantitativa foram observadas medidas de posição e dispersão da variável quantitativa em cada grupo da variável qualitativa. Além da parte descritiva foram feitos testes para comparação de média, para casos em que a variável qualitativa é composta por duas categorias foi utilizado o teste T, para casos com mais categorias foi utilizado o teste F. Caso o p-valor seja menor que 0,05 a relação entre as duas variáveis é significativa. E o software utilizado foi o R versão 4.0.0.

Todos os aspectos éticos foram respeitados, atendendo os preceitos da resolução 510/16 e suas complementares do Conselho Nacional de Saúde. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos no IMIP, sob o CAAE nº 37280620.4.0000.5201 e parecer nº 4.556.349.

3 RESULTADOS

Foram incluídos no estudo 35 pacientes, com média de idade de 58.5 anos. A maioria do sexo feminino, 25 (71.43%), branca, 18 (51.43%), casada, 17 (48.57%), católica, 17 (48.57%) com renda familiar de um a três salários-mínimos, 30 (85.71%). Sobre o uso de drogas, a maior parte dos participantes não consome bebida alcoólica, 34 (97.14%), não fumam, 35 (100%) e nem fazem o uso de drogas ilícitas, 35 (100%). Com relação à vontade de cometer suicídio, a maioria respondeu que não, 29 (82.86%) e não presenciou algum tipo de violência, 23 (65.71%).

Através da Escala de Ansiedade e Depressão (HAD), pode-se identificar sintomas improváveis, sintomas questionáveis ou duvidosos e sintomas prováveis, tanto para ansiedade como para depressão. Os sujeitos da amostra foram categorizados nos três índices, porém, ambos os domínios tiveram predominância no índice improvável. Em relação aos sintomas de ansiedade da amostra total considerando homens e mulheres, 21 (60%) apresentaram sintomas improváveis de ansiedade e apenas 10 (28.57%) da amostra total relataram sintomas prováveis de ansiedade. Com relação aos sintomas de depressão, 28 (80%) apresentaram sintomas improváveis, enquanto 4 (11.43%) apresentaram sintomas prováveis, sendo estes encontrados apenas em mulheres.

Na relação entre os sintomas de ansiedade e depressão nos pacientes e a data do diagnóstico, identificou-se que dos 25 que responderam ter recebido diagnóstico de câncer há mais de 1 ano, a maioria, 15 (71.43%) relatou sintomas improváveis de ansiedade, da mesma forma, dos 23 com o mesmo tempo de diagnostico, a maioria, 18 (69.23%) sinalizou sintomas improváveis de depressão. Tal ocorrência se manteve constante na relação com as demais questões abordadas no questionário sobre o tratamento de câncer (encontrado metástase, realização de procedimentos cirúrgicos relacionados ao câncer ou a metástase, o período em que foi realizado tal procedimento, uso de quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia no momento atual), os quais também tiveram como maioria sintomas improváveis de ansiedade e depressão.

Em relação à avaliação da espiritualidade, na escala SSRS, foi verificado que, no presente estudo, a importância de passar tempo com pensamentos espirituais particulares e meditações abrangeu em média 27 pacientes (77.14%) que concordaram muito com essa premissa (Tabela 3). Em relação ao somatório de pontos na escala SSRS, a média do escore de orientação espiritual foi de 26.05 (DP=3.73), no qual 9 pacientes (25.71%) obtiveram pontuação máxima e nenhum a mínima.

De acordo com a Escala de Coping Religioso-Espiritual Abreviada (Escala CRE- Breve), os resultados foram divididos em CRE positivo, CRE negativo e CRE total. Dentro do CRE positivo foram encontradas quatro categorias (nenhuma, média, alta e altíssima), sendo que a grande parte, 18 (51.43%), apresentaram CRE positivo médio. O CRE negativo identificou três categorias (nenhuma, baixa e média), sendo a maioria como CRE negativo baixo, 22 (62.86%). Por último o CRE total, com duas categorias encontradas (média e alta), o qual predominou o CRE total alto em 27 (77.14%) pacientes. (Tabela 4).

Ao mensurar o grau de espiritualidade pela SSRS relacionando com o Coping Religioso Espiritual dos pacientes o resultado foi subdivido em CRE total, positivo, negativo e negativo/positivo. Na relação entre SSRS total e CRE total a maioria, 26 pacientes, foi considerada com CRE total alto com uma média de 25.96 e um desvio padrão de 0.75. Ao associar o SSRS total e o CRE positivo, a maioria, 18 pacientes, se manteve na categoria média do CRE positivo com uma média de 25.11 e um desvio padrão de 4.21, variando com uma pontuação mínima de 18 e máxima de 30 no SSRS total. Essa relação teve um p-valor= 0.028, a qual se mostrou significativa. Com o CRE negativo, 22 pacientes se classificaram na categoria baixa do CRE negativo com uma média de 25.32 e um desvio padrão de 3.85. E para finalizar, a relação entre a razão CRE negativo/CRE positivo e o SSRS total, obteve uma pontuação de -0.1783, sendo considerada fraca e inversa.

Ao associar o grau de espiritualidade e Coping Religioso Espiritual (CRE) com os sintomas ligados a ansiedade e depressão nos pacientes, foi obtido o seguinte resultado: quando relacionada a espiritualidade (SSRS) com a ansiedade, foram identificadas um total de 21 pacientes improváveis para ansiedade dentro desse grupo obtiveram pontuação mínima de 18 e pontuação máxima de 30 no SSRS, e ao fazer a média foi obtido um resultado de 26.19 e um desvio padrão de 3.97. Quando relacionada a espiritualidade com a depressão, o total foi de 26 pacientes improváveis para depressão, sendo que esse grupo teve uma média de 25.654 e um desvio padrão de 3.72.

Já na relação entre o CRE e o HADS, foram divididas em quatro categorias tanto para a ansiedade como para a depressão. A primeira categoria foi o CRE total, em que para ansiedade a maioria teve um CRE total alto, 18 (72%) com situação improvável para ansiedade (85.71%), e na depressão a maioria obteve um CRE total alto, 20 (86.96%) e improvável para depressão (80%). A segunda categoria é o CRE positivo, sendo que na ansiedade grande parte ficou com o CRE positivo médio, 11 (61.11%) e improvável para ansiedade (52.38%). Para depressão, a maioria também ficou com um CRE positivo médio, 14 (77.78%) e improvável para depressão (56%). A terceira categoria ficou com o CRE negativo, com ansiedade improvável, 12 (57.14%) e CRE negativo baixo (54.55%) e depressão improvável, 17 (65.38) com CRE negativo também baixo (85%). Por último, temos a quarta categoria que é a razão entre CRE negativo/CRE positivo, onde a maior quantidade ficou na classificação improvável de ansiedade com uma média de 53.524 e um desvio padrão de 16.915, como também, a maioria ficou na classificação de improvável de depressão com uma média de 56.968 e um desvio padrão de 16.336.

Sobre o questionário do tratamento de câncer, a maioria, 26 (74.29%), realizaram o diagnóstico há mais de um ano e a mesma quantidade não encontrou metástases na época (Tabela 5).

Para estimar o grau de conforto que a espiritualidade proporciona no ambiente hospitalar foram relacionadas a Spirituality Self Rating Scale (SSRS) e a escala de Tratamento de câncer. Na premissa data do diagnóstico, 26 (74.28%) pacientes responderam que tiveram diagnóstico há mais de um ano e obtiveram média de score de espiritualidade de 26.73. No tópico relacionado a existência de metástase, foi observado que 26 (74.28%) pacientes relataram não, e que nestes, a média de score de espiritualidade foi de 25.65. Com base na data do procedimento e a espiritualidade, 33 (94,28%) pacientes responderam que fizeram procedimentos relacionados ao câncer ou a metástase e o valor do score espiritual encontrado foi de 25.84. Em relação com a premissa “data do procedimento” os valores encontrados se mantiveram nesse patamar, sendo que a maior parte, 20 (57,14%) pacientes, responderam ter realizado procedimento há mais de 1 ano tendo score de espiritualidade de 26.75. Em relação ao estar em uso de quimioterapia, 19 (54,29%) pacientes responderam que não, obtendo ainda um score de espiritualidade de 26.78 e os que responderam não ao uso de radioterapia, 32 (91,42%), obtiveram um score espiritual de 26.34. Todos esses cruzamentos, entretanto, não obtiveram um p-valor significativo.

No levantamento entre a data do diagnóstico e a religião de cada paciente, dos 26 que responderam ter diagnostico há mais de 1 ano, a maioria 15 (57,69) era da religião católica. Em contraste com o resultado obtido para essa mesma categoria, porém com a resposta “sem religião, mas acredito em Deus” que correspondeu apenas a 1 (3.85%) desta amostra. Tal relação foi relevante e o p-valor encontrado foi de 0,014.

4 DISCUSSÃO

Os resultados do perfil sociodemográfico dos pacientes no pós-operatório oncológico, nos quais a média de idade foi de 58.5 anos, sendo a maioria do sexo feminino, equipara-se ao perfil descrito na literatura em que a incidência de neoplasias malignas aumenta a partir dos 50 anos de idade (White et al., 2014), tendo em particular nos países em desenvolvimento como o Brasil, uma prevalência de câncer no sexo feminino até 25% maior que no sexo masculino (Santos, 2018). Tal equivalência também foi verificada no perfil da religião declarada pelos pacientes, sendo que a maioria eram de religião católica e protestante, as quais são as religiões mais predominantes no Brasil (Instituto Brasileiro De Geografia e Estatística - IBGE, 2011).

4.1 Sintomas ligados a ansiedade e depressão

Em relação aos sintomas de ansiedade e depressão, apenas 28.57% da amostra total relatou sintomas prováveis de ansiedade, como também a minoria 11.43% apontaram sintomas de depressão. Esses dados contrastam com a relevância com que esses sintomas são descritos na literatura, onde, pessoas com câncer, geralmente, desenvolvem algum nível de sofrimento após o diagnóstico, sendo comum que sentimentos como descrença, ansiedade, culpa, raiva e depressão possam estar presentes. Todo o caminho de experiências e procedimentos que envolvem o câncer pode afetar as emoções, modificar pensamentos e gerar constante ansiedade em diversos momentos, como no conhecimento do diagnóstico, no acompanhamento clínico, nas cirurgias, na recuperação pós- procedimentos até a incerteza de recorrência (Da Mata et al., 2015, 2018; Young et al., 2013).

Tal contraste, pode ter ocorrido, devido ao fato de a maior parte dos pacientes do presente estudo, terem diagnóstico e procedimentos cirúrgicos realizados há mais de 1 ano, justificando o fato de haver um espaço de tempo maior para processar e alcançar resiliência frente aos novos desafios. Somado ao fato da maioria dos pacientes serem adeptos de alguma religião, a qual proporcionou assistência para adquirirem força e conforto afim de enfrentarem os efeitos colaterais que a patologia e tratamento proporcionavam (Worthington; Deuster, 2018).

Essa influência da religião como estratégia de enfrentamento tem sido descrita em revisões sistemáticas que confirmam que o fortalecimento da fé, a religiosidade e pensamentos mais otimistas podem diminuir os estressores internos, ajudar as pessoas a lidarem melhor com as circunstâncias, sendo fator de proteção e recuperação da força perdida com a doença e todo o tratamento (Costa; Leite, 2009; Panzini et al., 2011).

4.2 Concepções de espiritualidade e o conforto proporcionado no ambiente hospitalar

Outro fator que colabora também com o enfrentamento é a dimensão espiritual que o paciente possui. No estudo, foi identificado que 94.28% dos pacientes concordaram muito com a premissa de que a espiritualidade ajuda a manter a vida mais estável e equilibrada. Tal achado é condizente com o fato de que estratégias espirituais são atividades que buscam fortalecer a fé, o sentido da vida, ou componentes existenciais, a paz consigo mesmo e com os outros. Para alcançar essa maior estabilidade os pacientes recorrem a diferentes práticas conforme necessário (Phenwan; Peerawong; Tulathamkij, 2019). A meditação, a oração e os pensamentos espirituais são os mais utilizados para trazer uma sensação de conforto, força e alívio do sofrimento, além de focalizar mais na esperança (Worthington; Deuster, 2018), sendo encontrada essa relevância entre os pacientes do presente estudo, visto que, 77.14% dos pacientes, concordaram muito com a importância de passar tempo com pensamentos espirituais particulares e meditações.

4.3 Espiritualidade e coping religioso

O nível de espiritualidade foi considerado positivo quando avaliadas as pontuações gerais da escala SSRS, já que, na amostra, o escore de orientação espiritual obtido teve como média 26.06 (DP=3.73), valor que é tido como alto (Gonçalves; Pillon, 2009; Jordán et al., 2021). Tal achado é demonstrado como benéfico, pois corrobora com a proposição de que a espiritualidade é um fator motivador para o paciente viver o presente. Isso ocorre, porque ela lhe proporciona energia para se envolver de forma mais completa no processo, influenciando, assim, na tomada ativa de decisões dos pacientes quanto aos procedimentos que irão realizar (Peteet; Balboni, 2013) e na perspectiva de obter maior esperança de cura com o tratamento e intervenções cirúrgicas (Costa et al., 2014).

Sendo o CRE Total uma medida indicadora da quantidade total de estratégias de enfrentamento religioso utilizado por uma pessoa (Andressa; Marucci, 2014), ao relacionar o SSRS total com o achado na amostra que demonstra o CRE total com a pontuação classificada alta, faz-se semelhante a outros estudos (Andressa; Marucci, 2014; Macieira et al., 2007) os quais verificaram que a maior parte da amostra fazia uso de CRE total com frequência alta.

A maior utilização do CRE positivo classificado como médio teve uma relação muito significativa com o SSRS total. Este padrão positivo, refere-se a ações que oferecem efeitos benéficos aos que praticam, tais como orar pelo bem-estar do próximo, buscar amor, proteção, apoio e orientação em Deus (Valcanti et al., 2012). Tal achado, pode indicar, que houve uma melhor adaptação aos possíveis fatores emocionais negativos causados pelo câncer relacionados a esses comportamentos.

O CRE negativo, por sua vez, foi classificado como baixa e a razão do negativo/positivo considera a situação como fraca e inversa. Sabe-se que o CRE negativo envolve comportamentos maléficos aos indivíduos: como sentir-se culpado, punido ou abandonado, revoltar-se contra suas instituições religiosas, entre outros. Desta forma, o contraste com o achado do CRE positivo é esperado e tem sido encontrado em estudos anteriores (Hebert et al., 2009; Pargament et al., 1998).

Sendo assim, pressupõe-se que quanto maior o nível de orientação espiritual do paciente, melhor é a sua utilização nas estratégias do CRE, visto que a espiritualidade pode ser definida como aquilo que traz significado e propósito à vida das pessoas (Fornazari; Ferreira, 2010).

4.4 Influência da espiritualidade e religião nos sintomas da ansiedade e depressão

Da mesma forma que a espiritualidade, a avaliação de ansiedade e depressão em pacientes oncológicos deve ser sempre considerada, pois esses sintomas afetam diversas áreas tanto na qualidade de vida quanto relacionadas a doença (Ferreira et al., 2019). Desta forma, ao correlacionar a saúde mental dos 35 pacientes entrevistados com o grau de espiritualidade e CRE, foi identificado que a maioria tinha sintomas improváveis tanto para ansiedade como para depressão.

Em relação ao grau de espiritualidade do instrumento SSRS, os dados analisados apontam que o fato de orar, se importar em ter pensamentos espirituais, ler sobre espiritualidade/religião e manter sua vida baseada nas suas crenças, influencia significativamente na improbabilidade de obter sintomas relacionados a depressão e ansiedade.

Neste sentido, a análise com o CRE, em todas as classificações (total, positivo, negativo e negativo/positivo) possuíam sintomas improváveis de ansiedade e depressão. Ou seja, ao possuir um CRE total alto, associados ao CRE positivo médio, o que indica uma busca de ajuda espiritual, empatia com o próximo, posição positiva frente a Deus, quando comparado ao CRE negativo baixo, que são atitudes e pensamentos opostos dos citados anteriormente, fica demonstrado no presente estudo, o fator positivo da espiritualidade na amostra utilizada. Essa análise, enfatiza o desempenho da religião/espiritualidade como fator de proteção à saúde, afinal, espiritualidade e o envolvimento em organizações religiosas podem proporcionar aumento do propósito e significado da vida, que são associados a maior resiliência e resistência ao estresse relacionado às doenças (Lawler; Younger, 2002).

4.5 Conforto espiritual e ambiente hospitalar

Ao estimar o grau de conforto que a espiritualidade proporciona no ambiente hospitalar, foram associadas o SSRS e a escala de tratamento de câncer, no qual todas as respostas sobre o câncer tiveram uma média de nível espiritual acima de 25. O fato da data do diagnóstico ser há mais de 1 ano, sem metástases, com realização de algum procedimento cirúrgico, mesmo sendo há mais de 1 ano, bem como, não estar sendo recebendo nenhum tratamento no momento do estudo, não interferiram para a diminuição da fé e crença da maioria dos pacientes.

Neste sentido, identificou-se no presente estudo, que a relação entre a data do diagnóstico versus religião, obteve um resultado significativo com um p-valor= 0.014, em que a maioria dos pacientes tinha uma religião ou acreditavam em Deus. Portanto, a religiosidade e a espiritualidade, em casos de situações consideradas difíceis, a exemplo do diagnóstico e tratamento do câncer, podem se constituir como importantes estratégias de enfrentamento, pois aparecem como alicerces de conforto e esperança diante de um momento desafiador (Araújo Alves et al., 2016).

4.6 Limitações e fortalezas

O presente estudo teve como limitações a pequena quantidade de pessoas entrevistadas, bem como a falta de cirurgias no hospital, com a justificativa de que foram suspensas ou adiadas por causa do período de pandemia da Covid-19. Outra limitação foi a necessidade de cooperação dos pacientes, já que a pesquisa demandava demasiado tempo para aplicação de 5 questionários, dos quais um deles era bem extenso (CRE-Breve). Porém, a atual pesquisa é considerada inovadora por avaliar a associação entre espiritualidade e saúde mental em pacientes pós-cirúrgicos oncológicos, doença altamente frequente na população, além de servir como fonte de consulta para outros estudos relacionados ao tema.

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

O presente estudo permite compreender os aspectos da espiritualidade e religião como forma de enfrentamento e superação de sintomas de ansiedade e depressão que podem existir em pacientes submetidos a cirurgias oncológicas. Todas as escalas, analisadas de forma individual ou associadas entre si, apresentaram resultados positivos, sendo encontrado valor significativo na relação do Spirituality Self Rating Scale (SSRS) total com a Escala de Coping Religioso/Espiritual Abreviada (CRE Breve) positiva, como também na relação da data do diagnóstico com a religião. Dessa forma, os achados obtidos ratificam a importância desse assunto na vida dos pacientes oncológicos, semelhante ao descrito na literatura. No entanto, é fundamental a realização de novos estudos com amostras maiores, a fim de uma melhor compreensão dos aspectos emocionais existentes para fornecer maior suporte teórico e técnico em futuras intervenções cirúrgicas e clínicas.

REFERÊNCIAS

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