EDITORIAL

En el último trimestre de 2015, el Consejo Regional de Ciencia, Tecnología e Innovación Tecnológica - CONCYTEC del Perú convocó a las revistas científicas peruanas indexadas a postular al Fondo Nacional de Desarrollo Científico, Tecnológico y de Innovación Tecnológica – CONDECYT/Cienciactiva, para un apoyo económico destinado a publicar, en un período de dos años, un mayor número de artículos de calidad con el objetivo de indexación a bases de datos de importancia, incluyendo Scopus y Web of Science. La Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia (RPGO) ha obtenido este premio que fortalece y permitirá elevar su calidad editorial. El Comité Editorial de la RPGO está muy orgulloso de haber obtenido tan importante apoyo que lo estimulará a publicar eventualmente artículos originales y otros tipos de artículos científicos en inglés. Empezando esta nueva era, en el presente número se publica el presente editorial y dos artículos originales de interés especial en inglés y español. Y un artículo es publicado en portugués. La RPGO invita a todos sus lectores y amigos a enviar sus trabajos y artículos relacionados a la obstetricia, ginecología y reproducción humana en inglés, español o portugués, siguiendo las instrucciones de la Información para los Autores de la revista.

Cuando se escribió este Editorial no se conocía la preocupación que el virus Zika traería a nuestra región y el mundo. El virus Zika es transmitido por los mosquitos Aedes ⁽¹⁾ (Aedes aegypti y Aedes albopictus) ⁽²⁾ , los mismos zancudos que transmiten el dengue, el chikungunya y la fiebre amarilla. El virus Zika fue inicialmente identificado en monos, en 1947, y en los seres humanos en 1952. Con punto de partida en Zika – un bosque de Uganda, África del Este-, la enfermedad se ha extendido a otras regiones en el África, las Américas, Asia y el Pacífico. El período de incubación es de pocos días, y los síntomas son leves e incluyen fiebre, erupciones en la piel, conjuntivitis, dolor muscular y articular, malestar y dolor de cabeza, que duran de 2 a 7 días. En 2015, en Brasil se correlacionó los miles de casos infectados con un incremento exponencial de casos de recién nacidos con microcefalia, alteración caracterizada por una cabeza anormalmente pequeña y deterioro en el desarrollo del cerebro^{( 3 ,4)}; además, el virus zika puede asociarse a anormalidades oculares en el niño ^(5). Se considera que existe la infección transplacentaria ⁽⁶⁾ . No hay tratamiento específico, pero se recomienda mucho reposo, beber líquidos en cantidad suficiente y tratar el dolor y la fiebre ⁽⁷⁾ . No existe aún vacuna disponible. La Organización Mundial de la Salud ha emitido medidas preventivas en las regiones comprometidas, que consisten en usar ropa (preferiblemente de color claro) que cubran todo el cuerpo si fuera posible; uso de barreras físicas tales como pantallas, puertas y ventanas cerradas, así como dormir bajo mosquiteros. Se debe fumigar con insecticidas y usar larvicidas para tratar los recipientes de agua. En el Perú, se ha detectado pacientes que han sufrido la enfermedad por virus Zika en países aledaños y que han regresado a vivir al país. El Ministerio de Salud está tomando precauciones sanitarias para prevenir la propagación a regiones susceptibles. El virus ha sido encontrado en la saliva y en la orina, se transmite por relaciones sexuales ⁽⁸⁾ y en Colombia hay casos de muerte por el síndrome Guillain Barré –debilidad generalizada y parálisis que se extiende de las piernas hacia arriba ⁽⁹⁾ - supuestamente causados por el virus Zika ⁽¹⁰⁾ . Y se ha encontrado una posible relación del virus Zika con una mielitis causante de parálisis ⁽¹¹⁾ . Como medida de seguridad, la Food and Drug Administration – FDA de los EE UU recomienda diferir donar sangre si una persona ha estado en áreas con transmisión activa del virus Zika ⁽¹²⁾ .

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ha publicado una Advertencia de Prácticas para el virus Zika basada en las asesorías de salud y viajes de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) así en como la publicación temprana del Reporte Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR). Se refiere al manejo de las mujeres expuestas al virus Zika con sospecha de infección y evidencia de defectos en el feto, principalmente microencefalia ⁽¹³⁾ . Señala que al momento se estudia la relación de la infección por el virus Zika y el síndrome Guillain- Barré –un trastorno en el que el sistema inmune de una persona ataca una parte de su sistema nervioso periférico^(14,15). El virus se está diseminando rápidamente por todo el hemisferio occidental. El ACOG advierte que las mujeres embarazadas deberán considerar posponer sus viajes a las zonas donde hay transmisión del virus Zika: Brasil, Colombia, El Salvador, Guayana Francesa, Guatemala, Haití, Honduras, Martinica, México, Panamá, Paraguay, Surinam, Venezuela y Commonwealth de Puerto Rico. La enfermedad por el virus puede ser diagnosticada en sangre mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR). Las personas infectadas con Zika, chikungunya o el virus del dengue deben protegerse de la exposición de mosquitos, especialmente durante los primeros días de enfermedad, para evitar que otros zancudos se infecten y así reducir el riesgo de transmisión local. Lo que se ha considerado una práctica sin precedentes en los anales de la salud pública, el gobierno de El Salvador, un país con una de las leyes antiaborto más estrictas en el mundo, ha aconsejado a las mujeres evitar tener bebés durante al menos los próximos dos años ⁽²⁾ . Se ha considerado en varios países el aborto terapéutico cuando ocurre infección por el virus Zika temprano en el embarazo, pero esto no ha sido aceptado por el Ministerio de Salud del Perú. Y los hombres que han estado en zonas de Zika deben usar condones para prevenir la transmisión sexual del virus, especialmente cuando tengan relaciones con mujeres embarazadas ⁽¹⁶⁾ .

En el presente número de la RPGO se publica el artículo Características y riesgos en las adolescentes embarazadas, una investigación realizada en el suroeste del Perú. En el período estudiado, el embarazo en la adolescencia representó 6,63% de todas las pacientes obstétricas atendidas. La anemia y las infecciones de las vías urinarias fueron más frecuentes en adolescentes, y la hipertensión fue más prevalente en el grupo de 20 a 34 años. La desproporción cefalopélvica y el distrés fetal agudo fueron las principales indicaciones para cesárea en las adolescentes, y las complicaciones posparto ocurrieron más en este grupo. Por lo tanto, el embarazo en la adolescencia se relacionó con alto riesgo obstétrico. Según los CDC, en 2013, un total de 273 105 bebés nacieron de mujeres de 15 a 19 años en los Estados Unidos, para una tasa de nacidos vivos de 26,5 por 1 000 mujeres en este grupo de edad. Ello representó una caída de 10% desde 2012, pero fue mayor que en otros países industrializados. Las adolescentes sexualmente activas parecen estar usando más control de la natalidad que en años anteriores^(17,18). Hasta dos terceras partes de los embarazos en adolescentes ocurren a la edad de 18 a 19 años ⁽¹⁹⁾ . La gestación en la adolescencia se asocia con mayores tasas de morbilidad y mortalidad, tanto para la madre como para el niño. La muerte por violencia es la segunda causa de muerte durante el embarazo en las adolescentes y es mayor en las adolescentes que en otros grupos ⁽²⁰⁾ . En el Perú, la violencia y el incesto ocurren en 7 a 34% de las niñas y 3 a 29% de los niños. Un diez por ciento de los partos es en adolescentes y la mortalidad materna es 2 a 5 mayor en las jóvenes menores de 18 que en las mujeres de 20 a 29 años ⁽²¹⁾ .

El artículo Terminación terapéutica del embarazo: experiencia en el Instituto Nacional Materno Perinatal, Perú, 2009-2013, presenta la experiencia inicial del hospital nacional más grande en el cuidado de la mujer para el aborto médico indicado, después de muchos años de prohibición de esta práctica. La edad media de las pacientes fue 30,4 años. Las causas del aborto terapéutico fueron por riesgo de vida en 13 por ciento -debido principalmente al lupus eritematoso sistémico activo-, y por riesgo en la salud física y mental en 87 por ciento, estos casos relacionados con malformaciones congénitas fetales incompatibles con la vida (anencefalia y acrania). El aborto terapéutico está aumentando con el tiempo en esta institución y se está aplicando formalmente las guías perinatales y obstétricas.

PatientPlus indica que, de acuerdo a los artículos basados en la evidencia escritos por los médicos del Reino Unido o en las guías europeas y del Reino Unido, y las estadísticas del Departamento de Salud, en el año 2014, el número total de abortos fue 184 571 para las mujeres residentes en Inglaterra y Gales. La tasa de aborto estandaborn rizada por edad fue 15,9 por 1 000 mujeres residentes de 15 a 44 años. La tasa de abortos fue mayor, de 28 por 1 000, para las mujeres de 22 años; 92% de los abortos se llevaron a cabo con menos de 13 semanas de gestación; los abortos médicos representaron el 51% del total y 2% fueron de niños que hubieran nacido minusválidos. En Escocia hubo 11 475 abortos en el año 2014, representando 11 por 1 000 mujeres entre 15 y 44 años. Hubo 23 terminaciones del embarazo en el año 2013/2014 ⁽²²⁾ .

Se ha determinado el número de artículos y temas relacionados a derechos sexuales y reproductivos publicados en la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia desde 1993 hasta el año 2015. Hubo 121 artículos publicados sobre el tema, lo que representó el 14,6% de todos los artículos durante este período. La mayor proporción de trabajos se relacionó con mortalidad materna y planificación familiar. Es gratificante ver la contribución de la Revista en informar y sensibilizar a los lectores sobre los derechos de las mujeres. Los lectores han percibido la situación a través del tiempo y reconocen las medidas adoptadas por la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología y las instituciones vinculadas con los derechos de las mujeres para obtener leyes y acuerdos en beneficio de su salud física y mental.

Luego de presentar una definición de dolor pélvico crónico, el simposio sobre dolor pélvico comienza con una revisión sobre Dolor crónico pélvico: más que solo endometriosis. Señala que el molestoso dolor en la pelvis en las mujeres no es solo debido a la endometriosis. El artículo hace hincapié en considerar otras causas, porque pensar que la endometriosis es la única causa probable retrasa el diagnóstico, el tratamiento y los resultados. La probabilidad es que el dolor pélvico sea multifactorial.

El autor considera aplicar la neuropatología en el diagnóstico del dolor pélvico crónico para obtener mejores resultados en el tratamiento de este fastidioso problema. El artículo Manejo del dolor pélvico crónico en pacientes con endometriosis, recuerda que la etiología de la enfermedad sigue siendo desconocida, pero varios mecanismos podrían explicar la relación entre la endometriosis y el dolor pélvico, los que podrían ser considerados objetivos potenciales de la terapia. El autor señala que el dolor asociado a la endometriosis puede ser tratado con medicamentos o con cirugía. Los tratamientos médicos tratan de disminuir la influencia hormonal sobre el tejido aberrante. Las terapias quirúrgicas pueden ser conservadoras en las pacientes más jóvenes o cuando el deseo de la maternidad está presente, o radicales, según la historia reproductiva y el dolor del paciente. Se ha recomendado emplear el enfoque colaborativo, centrado en el paciente, en el manejo de la endometriosis ⁽²³⁾ .

Un artículo proveniente de España se refiere a dos casos clínicos de infección por citomegalovirus y embarazo, un virus común cuya infección no suele producir síntomas y permanece latente durante toda la vida. El embarazo y un sistema inmunitario debilitado pueden causar preocupación ⁽²⁴⁾ , debido a que la transmisión vertical tiene como síntomas tardíos la pérdida de la audición y trastornos en la visión en el bebe.

En la sección de controversias en ginecología y obstetricia, expertos brasileños y argentinos han escrito sobre Las controversias con malla de uso en el manejo de los problemas del piso pélvico. El empleo de la malla ha sido considerado como herramienta fundamental en el manejo del prolapso de los órganos pélvicos. Sin embargo, las técnicas y las indicaciones precisas son imprescindibles para obtener resultados favorables y disminuir la incidencia de las complicaciones asociadas. Las mallas han sido asociadas a numerosos daños que han ocasionado múltiples denuncias legales ⁽²⁵⁾ . Se recomienda la formación continua en este tipo de cirugía. Por lo que se observa, las controversias en el empleo de la malla en el prolapso de órganos femeninos continuarán^(26,27).

En una etapa de estruendo político en nuestro país y países amigos, no podemos dejar de continuar con nuestras investigaciones, revisiones científicas y publicación de casos de ocurrencia rara, pues la ciencia no puede detener su andar y la publicación científica es una necesidad de comunicación y difusión de ideas entre pares.