La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adolescencia como la etapa de la vida en la cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y se consolida la independencia socioeconómica. Considera que se inicia a los 10 años y culmina a los 19 años, aproximadamente ^{(1) . Se suele marcar a la pubertad como su comienzo y se la define por importantes cambios corporales, siendo uno de ellos la menarquía que generalmente ocurre entre los 9 y 13 años (2) . La disminución de la edad de la menarquía es un factor que condicionaría la gestación más temprana y los riesgos perinatales consiguientes en países desarrollados y en vías de desarrollo, debido a múltiples factores, como la constitución de la familia, las condiciones sociales, culturales y los medios de comunicación(3,4).}

El riesgo potencial de gestar para las niñas adolescentes incluye las relaciones sexuales a una edad temprana sin el uso adecuado de anticonceptivos ^{(5) , el inicio temprano de alcohol y drogas, dejar la escuela, la carencia de un grupo de apoyo o pocos amigos, la carencia de intereses en la escuela, familia o actividades comunitarias, percibir pocas o ninguna oportunidad para el éxito; así mismo, vivir en comunidades o escuelas donde los embarazos tempranos son comunes y considerarlo como una norma más que como una causa para su interés, crecer en condiciones empobrecidas, haber sido víctima de abuso sexual (1) .}

las madres adolescentes, tales como la hipertensión, anemia, peso bajo al nacer, parto pretérmino, determinan mayor morbimortalidad materna e incremento estimado en 2 a 3 veces de la mortalidad infantil, cuando se compara con los grupos de madres con edad entre 20 y 29 años ^{(6) . En las adolescentes, el mayor riesgo observado no parece relacionarse a las condiciones fisiológicas, sino más bien a las variables socioculturales y a las condiciones de cuidado y atención médica que se les proporcione (7) . Es frecuente que estos embarazos se presenten como un evento no deseado o no planificado y con relación débil de pareja, lo que determina una actitud de rechazo y ocultamiento de su condición por temor a la reacción del grupo familiar, determinando un control prenatal tardío o insuficiente (8) .}

El embarazo es más vulnerable a mayor cercanía de la menarquía; recién después de 5 años de la menarquía, la joven alcanza su madurez reproductiva ^{(3) . Por esta razón, los embarazos que se inician en los primeros 5 años de la menarquía adquieren especial prioridad por los mayores riesgos maternos y perinatales que conllevan (4) .}

Debido a que en los últimos años se ha observado un cambio en la epidemiología del embarazo adolescente, siendo este cada vez más frecuente y produciéndose a edades más precoces, creímos importante realizar una investigación del tema en nuestra región enfocada a aclarar el concepto de embarazo adolescente y su epidemiologia actual, así como identificar los factores de riesgo y consecuencias del problema.

Se realizó un estudio de tipo caso control, retrospectivo, en el Hospital IV “Augusto Hernández Mendoza” de EsSalud, Ica, en el período comprendido entre el 1 de julio de 2013 y el 30 de junio de 2014. Se eligió como casos al total de partos ocurridos en adolescentes. Se tomó como grupo control una cantidad igual de mujeres con edades entre los 20 y 34 años, seleccionando cada mujer que tenía parto precedido por uno ocurrido en una adolescente. Se obtuvieron datos en ambos grupos sobre características sociodemográficas, antecedentes obstétricos, nutricionales, patologías asociadas al embarazo, realización de cesárea, complicaciones perinatales, complicaciones neonatales, modo de nacimiento y término de la gestación. Se confeccionó una ficha basada en criterios de expertos, a la cual se transcribió la información obtenida. Las fuentes fueron las historias clínicas y los registros de partos y nacimientos. Se ingresó los datos a un programa estadístico Excel y los resultados se llevaron a tablas y fueron sometidos a la prueba estadística chi cuadrado.

Durante el periodo de estudio se presentaron 177 partos en adolescentes, representando el 6,63% del total de partos. El promedio de edad fue 16,8 ± 2,4 años, el 12,4% tenía edad menor de 15 años y 87,6% entre 15 y 19 años al momento del parto. El 56% de las adolescentes era ama de casa y 36% estudiantes, mientras en el grupo control casi 60% eran obreras, 29% amas de casa y 13% estudiantes. En cuanto al estado civil, el 56% de las adolescentes era soltera y el 28% en el grupo control.

Respecto al estado nutricional, el 60% de adolescentes presentó sobrepeso u obesidad.

De las enfermedades asociadas con el embarazo, no hubo mayor diferencia en las complicaciones en el embarazo entre los casos y controles; se encontró más anemia e infección del tracto urinario en las adolescentes que en las gestantes mayores, sin ser estadísticamente significativo (p>0,05). Las enfermedades hipertensivas del embarazo ocurrieron más en el grupo control (tabla 2).

Tabla 1. Tabla 1. Características de los grupos estudiados. *

Media y desviación estándar

Tabla 2. Tabla 2. Complicaciones del embarazo.Enfermedades Caso

En relación a las complicaciones perinatales, estas se presentaron en 33% y 36% para las adolescentes y el grupo control, respectivamente. Se observó más casos de macrosomía fetal en el grupo control que en las adolescentes. En tanto, las infecciones neonatales fueron mayores en las adolescentes (tabla 3). La frecuencia de complicaciones perinatales en los casos fue mayor que en los controles,

Tabla 3. Tabla 3. Complicaciones perinatales.

De las indicaciones de cesárea, en las adolescentes fueron incompatibilidad cefalopélvica y sufrimiento fetal agudo, mientras que en el grupo control fueron trabajo de parto disfuncional, macrosomía fetal y cesárea previa. La condilomatosis fue indicación de cesárea en 4 (5%) casos en las adolescentes (tabla 4). No se encontró diferencia estadística en el análisis bivariado entre ambos grupos (p>0,05).

Tabla 4. Tabla 4. Indicación de la cesárea en adolescentes.

En el estudio, 34,4% de las adolescentes tuvieron complicaciones puerperales frente a 19% en el grupo control, siendo la hemorragia posparto y los desgarros genitales los de mayor frecuencia en ambos grupos. La frecuencia de complicaciones del puerperio en los casos observados fueron mayores que en los controles (p<0,05).

Tabla 5. Tabla 5. Complicaciones del puerperio.

El embarazo adolescente es un problema de salud pública en la mujer joven, que modifica su entorno y estilo de vida, debiendo considerarse las diferentes complicaciones que pueden presentarse en el transcurso de este periodo. Múltiples estudios nacionales e internacionales informan del aumento de la frecuencia del embarazo durante la adolescencia. Ella oscila entre 7% y 25% en los diferentes países^(9,10), siendo mayor en los países en desarrollo^(9,11). Perú no es externo a ello; según datos nacionales, del total de adolescentes de 15 a 19 años, 14,6% ya estuvo alguna vez embarazada ^{(12) .}

En nuestro estudio, la gestante adolescente se caracterizó por ser ama de casa, tener inestabilidad conyugal y un estado nutricional mayor al normal, factores preocupantes al compararlos con las gestantes adultas y similar a datos encontrados en la literatura^(13,14).

Se presentó infección urinaria en 14,1% de los adolescentes, resultados similares a un estudio retrospectivo en adolescentes embarazadas realizado en Perú, que encontró 12,38 % de infecciones urinarias ^{(15) ; la mayoría de estudios la ubican en los primeros lugares entre las complicaciones (16) .}

Se menciona que la anemia ocupa el primer lugar entre las complicaciones del embarazo, mostrando 18,1% en el presente estudio, resultado mayor respecto a otra publicación en Perú donde se encontró en 8,9% ^{(15) . Luego se halla la endometritis, que puede relacionarse a mayor frecuencia de desgarros genitales, anemia, y desnutrición, factores que crean un terreno propicio para las infecciones en la paciente obstétrica (4) . En el estudio, las adolescentes tuvieron más complicaciones puerperales que las gestantes del grupo control, incluyendo la hemorragia posparto y los desgarros genitales en ambos grupos.}

La leucorrea, vulvovaginitis y las infecciones de transmisión sexual son prevalentes entre las adolescentes ^{(17) . Este grupo es susceptible por tener relaciones sexuales sin medidas de protección adecuadas. En el estudio encontramos 5,1% de casos de condilomatosis en las adolescentes.}

Los estados hipertensivos gestacionales se presentan con mayor frecuencia en los extremos de la vida. Hay estudios que los hallan en el primer lugar^(3,16) en los embarazos de adolescentes. En nuestro estudio, fue la primera causa de complicación gestacional en el grupo control, siendo su frecuencia menor respecto a otras causas en el grupo de estudio.

Con relación a la amenaza de parto y parto pretérmino, algunos autores las consideran las complicaciones más frecuentes, sobre todo si la gestante es menor de 15 años ^{(18) . En el estudio encontramos 6,8% de casos con dicha complicación, similar en ambos grupos. Un estudio retrospectivo realizado en Venezuela por R. Manrique y colaboradores a 647 adolescentes, 68 presentaron la condición de parto pretérmino, con prevalencia de 10,51% (19) .}

Con respecto a las hemorragias y la rotura prematura de membranas, para ciertos autores las hemorragias no ocurren con tanta frecuencia en los embarazos adolescentes, y para otros la rotura prematura de membranas prevalece en la embarazada adolescente ^{(20) . En los casos presentados, la rotura prematura de membranas para las adolescentes representó la tercera complicación y la segunda para el grupo control.}

Mientras más joven es la adolescente, son más frecuentes las complicaciones del parto. Esto sería debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna, lo que condicionaría mayor incidencia de desproporción cefalopélvica y de distocias de posición (si el embarazo se produce en los primeros cinco años posmenarquía esto adquiere mayor significación), constituyendo una causa importante de trabajos de parto prolongados y partos operatorios, con el uso de fórceps y cesáreas ^{(21) .}

De las indicaciones de cesárea, la primera fue por incompatibilidad céfalo pélvica en las adolescentes, seguida por sufrimiento fetal agudo, resultados similares a los encontrados por Abad ^{(22) en el Perú. En los controles se halló como principal indicación el trabajo de parto disfuncional, el cual se asoció principalmente a distocias de posición, desproporción cefalopélvica y dilatación estacionaria. Además hubo mayor riesgo de culminar con desgarros del cuello, vagina, vulva y periné.}

En general, casi todos los autores coinciden en que el peso bajo y el pequeño para edad gestacional son consecuencias frecuentes en el producto de gestaciones en adolescentes y con mayor riesgo en la medida que la madre es de menos edad ^{(23) .}

Se puede concluir que el embarazo en la adolescencia en el presente estudio tuvo mayores riesgos que en la mujer adulta, no solo para la madre sino también para su producto. Existió mayor morbilidad en las adolescentes durante el embarazo, prevaleciendo la anemia, infección urinaria, rotura prematura de membranas y partos pretérmino; hubo más cesáreas y lesiones en el canal de parto; y durante el puerperio prevalecieron la anemia y los desgarros genitales. Todo lo anteriormente referido se presentó especialmente en las gestantes menores de 15 años.

Su reconocimiento e importancia impone promover educación e información sobre salud reproductiva de este grupo humano. Se debe insistir en la atención primaria, en el adecuado pesquisaje de adolescentes de riesgo potencial obstétrico, de manera de prevenir afecciones en la madre y el niño. Se hace necesario el desarrollo de políticas de salud y, sobre todo, de educación sexual y sanitaria que se encaminen a la reducción de las tasas de embarazo en este grupo etario, lo que garantizará un mejor pronóstico de vida tanto para la madre como para su descendencia y una repercusión positiva en el desarrollo futuro de la sociedad.