Introdução

Conceituar qualidade de vida não é tarefa das mais fáceis, pois analisa a autopercepção do indivíduo no seu contexto de vida sociocultural somado aos seus anseios, perspectivas e inquietações. A qualidade de vida está diretamente relacionada à saúde, lazer, contentamento pessoal, estilo, nível de independência funcional, relações sociais e hábito de vida¹.

A qualidade de vida relacionada à saúde pode apresentar várias modificações, que influenciam na recuperação do ser humano. As limitações físicas causadas pelas complicações na articulação do quadril geram restrições físicas, inatividade, dor e insatisfação pessoal^2-3.

Devido ao aumento da expectativa de vida populacional, a incidência de procedimentos de substituições articulares vem crescendo. São procedimentos bem-sucedidos, obtendo resultados positivos, como elevação dos índices físicos, alívio da dor, melhora da capacidade funcional, retorno do desempenho das atividades de vida diária e reabilitação física^4-5.

A artroplastia total de quadril é o ato cirúrgico de trocar a articulação do quadril, por uma prótese, visando à recuperação dos movimentos, tendo indicação nas degenerações primárias e secundárias articulares do quadril. As doenças causam a mobilidade prejudicada do usuário do sistema social, tendo como meta cirúrgica, melhorar o estado funcional, reduzir a morbidade associada à imobilidade, melhora da qualidade de vida, restaurar o nível de atividade física e aliviar a dor. Tendo bom resultado clínico do procedimento cirúrgico^6-9.

A cirurgia tem a meta de substituir totalmente ou parcialmente a articulação do quadril fraturado ou com alterações, por materiais não orgânicos chamados de implantes protéticos¹⁰.

Pesquisas demonstram que anualmente no mundo, são realizados cerca de 400.000 procedimentos cirúrgicos de artroplastia de quadril. Os dados estipulam que o gasto anual nos Estados Unidos é de 15 bilhões de dólares. Estimase que no ano de 2026, o gasto anual no Brasil com intervenções cirúrgicas no Brasil, será de aproximadamente de R$ 572.000^10-11.

Como descreve a pesquisa do Departamento de Informática do sistema único de saúde em 01 de janeiro de 2016; no período de outubro de 2014 a outubro de 2015, foram aprovadas 25.351 autorizações de internações hospitalares no Brasil para artroplastia de quadril dos tipos: não convencional parcial de quadril, total de conversão do quadril, primária cimentada e não cimentada/híbrida, revisão ou reconstrução do quadril com gastos de R$ 95.634.290,84. Verifica-se que no mesmo período no Rio de Janeiro, foram aprovadas 3.048 internações, com gastos hospitalares em procedimento no valor de R$ 11.715.210,03¹². Comprova-se a necessidade de intervenções e orientações de profissionais habilitados para a reabilitação das pessoas que fazem essa cirurgia.

Uma pesquisa de caso controle realizado na Suécia fundamenta que a execução de reunião pela equipe multidisciplinar com os pacientes no período préoperatório reduz o tempo de internação. Outro estudo randomizado no Brasil descreve as orientações sobre a postura, posicionamento do membro operado, prevenção, detecção da trombose, mobilidade e as orientações dos cuidados com a prótese após a alta, evidenciando a eficácia das informações^13-14.

Refletir a definição de qualidade de vida e as alterações causadas pelo procedimento cirúrgico, diante do exposto supracitado, é competência do enfermeiro, além de instruir sobre os fatores que envolvem a evolução do restabelecimento das atividades de vida diária, atuando como facilitador e mediador da intervenção. As limitações físicas, causadas pela artroplastia total de quadril, causa dependência nas execuções das atividades de vida diária como tomar banho, vestir-se, deitar, alimentar-se, subir escadas e pentear-se^6,15.

O enfermeiro por meio da sua formação interdisciplinar, busca reduzir o nível de ansiedade, esclarecendo as dúvidas do usuário do sistema de saúde e familiares, transmite o estado geral, dentro do âmbito da enfermagem, eliminando os anseios, apreensão e medos. Também realiza o planejamento do cuidado de enfermagem de modo holístico, sendo imprescindível, buscar a recuperação e o retorno da independência funcional^3,15.

A investigação, sobre a qualidade de vida na artroplastia total de quadril, bem como, as variáveis que interferem de modo significativo, poderá contribuir no entendimento do processo evolutivo das alterações na articulação do quadril, possibilitando a elaboração de intervenções no processo saúde doença.

Diante desse contexto, o presente trabalho teve como objetivo analisar nas produções científicas os fatores que interferem na qualidade de vida das pessoas submetidas à artroplastia total de quadril.

Métodos

Trata-se de uma Revisão Integrativa, que é definida como uma metodologia que proporciona a síntese do conhecimento e a incorporação da aplicabilidade de resultados de estudos significativos na prática do cuidado. Permite a inclusão de estudos experimentais e não-experimentais, com o objetivo de contribuir para o conhecimento de um fenômeno específico¹⁶. Compreende-se como, estado do conhecimento o mapeamento das tendências e dimensões.

As etapas para o desenvolvimento da Revisão Integrativa foram: formulação do problema, identificação dos descritores, determinação dos critérios de inclusão e exclusão, estabelecer a amostra, coleta de dados, avaliação dos dados, analise, interpretação dos dados e divulgação dos dados¹⁷.

Esta pesquisa foi realizada com a finalidade de obter respostas para os seguintes questionamentos: quais os fatores que interferem na qualidade de vida das pessoas submetidas à artroplastia total de quadril? E quais os principais instrumentos utilizados na avaliação da qualidade de vida após a artroplastia total de quadril?

Os critérios de inclusão foram: artigos publicados no período de 2011 a 2015, que abordassem a temática pesquisada em português, espanhol e inglês. Elegido como critérios de exclusão: artigos incompletos, estudos com animais, crianças e neonatos disponíveis nas bases no período de janeiro a março de 2016. Todos os artigos duplicados nas bases de dados foram descartados e computados apenas uma vez.

Em seguida, foram realizadas as buscas on-line nas bases de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e US National Lqibrary of Medicine (PUBMED). No levantamento na LILACS foram utilizados os descritores: qualidade de vida e artroplastia de quadril localizados 13 estudos, sendo feita a leitura do título, resumo e depois leitura na íntegra selecionados 4 artigos.

A busca na BDENF usou os descritores: qualidade de vida and atividades cotidianas encontrados 12 e elegidos sete estudos, após leitura do título e resumo. Depois da leitura na íntegra dos sete artigos, apenas três apresentaram os critérios de seleção.

Na CAPES, se utilizou os descritores: qualidade de vida or atividades cotidianas or artroplastia de quadril, objetivando ampliar o resultado da pesquisa o operador booleano OR foi usado, encontrado 150 artigos, posteriormente feita leitura do título, resumo e selecionado três artigos, após aplicação dos critérios de exclusão preestabelecidos.

Contudo na PUBMED, utilizaram-se os descritores: nursing and Hip arthroplasty and Quality of life and daily activities, sendo localizados 208 artigos, feita a leitura do titulo, resumo, selecionados três estudos e esses lidos na íntegra.

Os dados analisados foram organizados de forma decrescente, na planilha da Microsoft Excel 2010, como período de publicação das pesquisas, periódicos e os profissionais que mais publicaram nos últimos cinco anos, questionários mais utilizados nas investigações e principais fatores que interferem na qualidade de vida após artroplastia total de quadril, conforme descrição dos estudos. Os resultados dos 13 artigos que integraram a amostra foram utilizados no resultado e discussão do estudo.

Resultados

Dentre os 13 artigos analisados, o período de maior publicação foi em 2012 (42,0%), consecutivamente os anos de 2014 (25,0%), 2013 e 2015 (17,0% cada) com os menores números de pesquisas. Quanto aos periódicos que mais publicaram, destacam-se a Revista Mineira de Enfermagem e a Revista Brasileira de Ortopedia (15,0% cada). Em relação à temática tiveram predomínio dos enfermeiros (46,0%), sucessivamente os médicos (31,0%), multiprofissionais (15,0% cada) e profissionais da educação física (8,0%), constatando a necessidade da ampliação de pesquisas, sobre o tema abordado pelos profissionais da saúde.

Ao analisarmos os instrumentos mais usados na avaliação da qualidade de vida, destaca-se o Medical Outcomes Study ShortForm 36 (50,0%), posteriormente o World Health Organization Quality of Life-Bref (30,0%) e (20,0%) dos estudos não utilizaram nenhum instrumento.

Nas produções científicas das bases de dados confirmam, os principais fatores que afetam de modo significativo na qualidade de vida após artroplastia total de quadril, entre muitas controvérsias, é nítido o consenso da interferência dos domínios após o procedimento cirúrgico.

Quanto aos fatores que influênciam na recuperação cirúrgica da artroplastia total de quadril, a idade (19,0%), o sexo,as causas funcionais e físicas apresentaram igualdade com (16,0% cada),dor (13,0%),o nível socioeconômico (10,0%) e equivalência entre a escolaridade, fatores emocionais e psicológicos (3,0 % cada). Nas Figuras 1 e 2, evidencia-se os artigos selecionados que analisaram a qualidade de vida e as atividades de vida cotidiana segundo os autores, estratégias de intervenções e desfechos nas bases de dados.

Discussão

Avalia como restrição do estudo, a escassez de artigos sobre a qualidade de vida após artroplastia total de quadril por enfermeiros. Considera-se que o recorte temporal não influenciou de modo significativo no tamanho da amostra, uma vez que são recentes as pesquisas sobre qualidade de vida relacionada às atividades de vida cotidianas. Os cuidados pela equipe de enfermagem as pessoas submetidas a esse procedimento cirúrgico, bem como na área ortopédica ainda está em ampliação.

No campo científico e prático o estudo contribui, pois relata os resultados de pesquisas sobre os elementos que afetam a recuperação após a artroplastia total de quadril, coopera para o progresso do trabalho da enfermagem ortopédica do Brasil, mediante a descrição de ações intervencionais para o retorno das atividades diárias que a enfermagem pode utilizar na prática profissional. A investigação busca contribuir para o aumento de estudos sobre os cuidados de enfermagem, além disto, incentivar a investigação por enfermeiros.

É necessário desvendar como os domínios alteram a qualidade de vida da população, ainda mais nas pessoas que realizam um procedimento tão despendicioso como a artroplastia total de quadril, que requer internação hospitalar e acompanhamento multiprofissional. Constata-se a com prioridade a ampliação das pesquisas relacionadas à qualidade de vida nos pacientes ortopédicos.

A artroplastia total de quadril causa inúmeras alterações nas atividades de vida diárias e são diversos os fatores que prejudicam a reabilitação após esse procedimento. O fêmur realiza a sustentação do corpo e gera a restrição da marcha. Ao passar dos anos, o interesse pela qualificação da enfermagem, principalmente de enfermeiros especialistas, com a meta de prestar cuidados a esses indivíduos no pós-operatório.

Dessa forma as pessoas mais idosas ao serem submetidos à cirurgia são excluídas do seu convívio social, deteriorando a capacidade funcional, psíquica, perda da autonomia e dependência de outros membros da família, devido à restrição da mobilização que reflete diretamente na qualidade de vida, principalmente no sexo feminino^18-19.

Dessa forma as pessoas mais idosas ao serem submetidos à cirurgia são excluídas do seu convívio social, deteriorando a capacidade funcional, psíquica, perda da autonomia e dependência de outros membros da família, devido à restrição da mobilização que reflete diretamente na qualidade de vida, principalmente no sexo feminino^18-19.

A redução do nível de cálcio no climatério e falta da vitamina D, causa a osteoporose no sexo feminino. Com a longevidade as alterações metabólicas do cálcio antecipam o deterioramento ósseo. Estudos comprovam as mudanças fisiológicas, causadas nas mulheres que possuem maior propensão a depressão e modificações psicológicas; uma vez desempenham várias tarefas no âmbito familiar e social²⁰.

Em relação à dor atinge de forma negativa as ações físicas, dessa maneira, a impossibilidade das execuções das tarefas cotidianas depois do procedimento cirúrgico, que interfere na prática das atividades e percepção do mesmo em relação à qualidade de vida. Sendo, mais relatado no sexo feminino, devido aos menores índices emocionais e ausência de suporte do cônjuge. Estratégias intervencionais não farmacológicas precisam ser feitas pela enfermagem para minimizar o desconforto, ocasionado pela restrição da mobilidade²⁰.

Pertinente aos domínios funcionais, as execuções das atividades de vida diária apresentam limitações nas tarefas, causado pela incapacidade física de concretizar as funções de modo independente e interfere de modo significativo na condição emocional. A mobilidade prejudicada impede o desempenho dos afazeres diários, associado à restrição física causada pela alteração articular. A cirurgia reduz as atividades de vida diária, leva a dependência funcional e alterações emocionais. A restrição física compromete o desempenho no autocuidado. Torna-se evidente a necessidade das orientações de enfermagem na manutenção dos cuidados diários e reintegração social^20-23.

A saúde emocional e psicológica muda a percepção do indivíduo sobre a reabilitação, visto que qualquer procedimento cirúrgico acarreta múltiplas dúvidas e anseios. A comunicação efetiva deve ser estabelecida entre o profissional e o usuário. Nesse contexto, demonstra a relevância do apoio familiar, evitando o declínio cognitivo causado no modelo hospitalocêntrico e excesso de proteção do cuidador ²³.

Considerando a escolaridade, interfere na condição de aprendizado durante as atividades instrutivas de educação em saúde e na comunicação eficaz. Os profissionais de enfermagem devem estabelecer uma linguagem e medidas eficazes, prevenindo as complicações ocasionadas pela restrição no pós-operatório de artroplastia total de quadril, sendo fundamental nas pessoas com menores níveis socioeconômicos e idosos^21-26.

O nível socioeconômico é alterado pela interrupção das atividades laborais, que ao mesmo tempo, representa a reintegração social à medida que desempenha um papel fundamental na satisfação pessoal, além de ser elemento fundamental para a aquisição e manutenção das relações sociais. A incapacidade de retorno às atividades trabalhistas se relaciona aos aspectos sociais da vida, à autoimagem e à sensação de inferioridade perante a sociedade^22-28.

O enfermeiro necessita conhecer as principais condições que interferem nas atividades de vida diária e na qualidade de vida das pessoas, que se submetem à artroplastia total de quadril. Nesse sentido, é importante propor estratégias para restabelecer a mobilidade e independência funcional. No planejamento dos cuidados pelos profissionais de enfermagem, requer a inserção da pessoa no processo de saúde/reabilitação. Ações educativas de orientações quanto à mobilidade, decúbito, cicatrização da ferida operatória e controle da dor para o usuário/familiares. Pesquisas destacam que as orientações, em grupo ou individual antes da cirurgia, garantem melhores níveis de reabilitação e desospitalização^26-30.

Conclusão

Em suma, a artroplastia total de quadril causa múltiplas restrições e isolamento social, reduz à qualidade de vida dos indivíduos, devido às alterações na independência funcional. Pode-se afirmar que a reabilitação após o procedimento cirúrgico depende de diversos fatores. As ações educativas por profissionais da enfermagem nos períodos pré e pós-operatório, se demonstrou eficaz em vários estudos. Sendo, importante estabelecer a comunicação entre o profissional e usuário, valorizar os medos, a dor, anseios e eliminar as dúvidas de familiares e do próprio usuário do sistema de saúde.

Os instrumentos genéricos como o Medical Outcomes Study ShortForm 36,que avalia a percepção do ser humano no seu contexto de vida,de modo amplo,valoriza a autopercepção do usuário do sistema de saúde.Contudo,ainda não existe um consenso entre os autores sobre o melhor instrumento a ser utilizado na avaliação da qualidade de vida após artroplastia de quadril.

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Autor notes

Autor correspondente: Graciele Domingos Lopes. Avenida Pasteur, 458, CEP:22290-240. Botafogo, RJ, Brasil. Email:domingosgraciele@yahoo.com.br