Blastocystis spp. y otros enteroparásitos en pacientes atendidos en el Hospital Doctor Adolfo Pons, Maracaibo, Venezuela

Blastocystis spp. and other enteroparasites in patients treated at the Doctor Adolfo Pons Hospital, Maracaibo, Venezuela

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Los parásitos intestinales y las enfermedades asociadas a estos presentan una distribución muy amplia en países en vías de desarrollo, donde constituyen un serio problema de salud pública por la alta morbilidad, que puede presentarse sobre todo en niños y adultos mayores de 70 años. Influyen en esto el agua y alimentos contaminados con materia fecal, la falta de adecuados servicios básicos en cuanto a la potabilización del agua para consumo humano, disposición de red de alcantarillado, recolección de desperdicios sólidos, mal nutrición por el difícil acceso a los alimentos y un aspecto reciente en Venezuela: el gran flujo de emigrantes que viajan desde zonas pobres a otros países en busca de mejoras en su calidad de vida, que trae como consecuencia familias desintegradas y desprotegidas económicamente. De igual forma, el acceso gratuito a los medicamentos anti-parasitarios común en los hospitales y centros de atención de salud en Venezuela, ha desmejorado drásticamente y el valor final de los mismos en las farmacias no es accesible a la mayoría de nuestros ciudadanos ^{(1,2,3.4.5.6).}

Lo anteriormente descrito dibuja un panorama poco alentador en Venezuela y el resto de países en Latinoamérica no escapan a esta realidad ^{(3, 7)}. Las infecciones parasitarias, particularmente las causadas por protozoarios son muy prevalentes en los países en vías de desarrollo. Los agentes etiológicos más comunes incluyen: Blastocystis spp., G. duodenalis, Cryptosporidium spp. y el complejo Entamoeba ^(8,9).

Maldonado y col., en 2012⁽¹⁰⁾, compararon la prevalencia de enteroparásitos en niños con desnutrición severa en la Unidad de Recuperación

Nutricional del Hospital “Nuestra Señora de Chiquinquirá” con niños eutróficos que asistieron a la consulta en el mismo Hospital ubicado en Maracaibo, estado Zulia. Para esto se realizó un examen directo, técnica de concentración (Ritchie) y coloración de Ziehl-Neelsen modificada. Entre los protozoarios, Cryptosporidiumsp. ocupó el primer lugar con 14% en el grupo de los desnutridos graves y G. lamblia en los eutróficos con 20%. De los helmintos identificados, Trichuris trichiura prevaleció con 12% en los desnutridos, mientras Ascaris lumbricoides en los eutróficos ocupó el primer lugar con 8%. No se encontró diferencia significativa entre la prevalencia de parásitos en general con respecto a la edad, el sexo o la desnutrición, ni entre poliparasitismo versus monoparasitismo.

La finalidad del presente trabajo fue determinar la prevalencia de enteroparásitos en pacientes atendidos en el Hospital “Dr. Adolfo Pons” en un periodo de dos años de observaciones (2017- 2018).

Tipo de estudio. El diseño fue de tipo descriptivo, prospectivo y transversal ^(11,12,13).

Zona de estudio. En el estado Zulia, su capital Maracaibo está ubicada a una longitud: -71.6405600 y una latitud: 10.6316700. Esta ciudad posee una población estimada de acuerdo al censo de población y vivienda de 2011 de 1.459.448 habitantes ⁽¹⁴⁾. El Hospital “Dr. Adolfo Pons” se ubica en la avenida Guajira al norte de Maracaibo, parroquia Juana de Ávila, Coquivacoa, en una ubicación estratégica cercana a 2-3 horas en promedio de la frontera, con la población de Maicao en Colombia. El área de influencia del Hospital incluye a las poblaciones de Sinamaica, Los Filuos, Cuatro Bocas, Santa Cruz de Mara, El Moján, entre otras del estado y de otras latitudes de Venezuela.

Población y muestra. Del total de pacientes ingresados al Hospital “Dr. Adolfo Pons” durante el 01 de enero de 2017 hasta el 10 de diciembre de 2018, solamente fueron incluidos en el estudio, los 4982 referidos a la sección de coprología del servicio de Laboratorio Clínico. El muestreo en consecuencia fue de tipo no probabilístico, intencional o por conveniencia ⁽¹²⁾.

Aspectos legales y éticos. Se solicitó autorización a la coordinadora del servicio de Laboratorio Clínico para la recolección de datos de los pacientes y sus respectivos resultados, en concordancia con la declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial ^(15,16).

Diagnóstico coproparasitoscópico. Las muestras fueron procesadas en un lapso no mayor a dos horas desde su recolección en envases estériles previamente identificados. Una vez en el laboratorio, se procedió a la evaluación de las características macroscópicas y microscópicas (montaje húmedo con 0,85% de NaCl y solución diluida de lugol). De igual forma fue posible medir con tira tornasol la reacción de las mismas^(17-18).

Datos epidemiológicos y clínicos de pacientes e individuos no parasitados. La recolección de datos epidemiológicos como el lugar de residencia de los individuos evaluados, tipo de vivienda, tipo de piso, nivel de instrucción de los padres o representantes del paciente (en caso de ser menores de edad) o del paciente según cada caso, número de habitantes en la vivienda, número de baños, fauna doméstica (gatos, perros, gallinas), acceso a servicios básicos: presencia o no de acueducto, recolección de desechos sólidos, disponibilidad y acceso al agua potable, lavado de las manos, se realizó mediante la realización de entrevistas semiestructuradas, cuya información fue vaciada en cuadernos de trabajo para uso exclusivo del laboratorio clínico. No fue posible la aplicación de cuestionarios. Las características clínicas por su parte, se obtuvieron de la orden del clínico para la realización del examen coproparasitoscópico, donde estaba contenida la impresión diagnóstica ^(11,12,13).

Análisis estadístico. Los resultados se expresaron como valores absolutos y porcentajes, agrupados en tablas de contingencia, y con el propósito de acceder a la posible independencia entre grupos etarios y distribución por sexos, se seleccionó el Ji cuadrado (Χ.) y los valores de probabilidad a un nivel de confianza del 95%. Un análisis de regresión logística múltiple fue utilizado cuando los factores epidemiológicos y clínicos fueron calculados con el uso de la razón cruzada (OR = “Odds Ratio”) y razón de prevalencia (RP) con un intervalo de confianza del 95% empleando el programa Win Episcope 2.0. Se consideró como nivel significativo un valor de p < 0,05⁽¹⁹⁾.

Tabla 1.
Prevalencia de Blastocystis spp. y otros enteroparásitos por géneros y especies en pacientes atendidos en el servicio de Laboratorio Clínico del Hospital del IVSS “Dr. Adolfo Pons”, Maracaibo, estado Zulia (2017-2018).

* Incluye Entamoeba histolytica / E. dispar / E. moshkovskii / E. bangladeshi. n = número de pacientes infectados; T = total personas evaluadas.

La prevalencia general de cromistas y de enteroparásitos fue del 28,66% (1428/4982) durante los dos años de observaciones en los pacientes atendidos por referencia clínica en la sección de coprología del Laboratorio del IVSS “Dr. Adolfo Pons”.

La distribución de la prevalencia de las diferentes taxas (16 aproximadamente) se muestran en la tabla 1, destacando al cromista Blastocystisspp. con 15,03% (749/4982), seguido de complejo Entamoeba (para los efectos, el termino incluye: E. histolytica / E. dispar / E. moshkovskii y de más reciente inclusión E. bangladeshi, indistinguibles microscópicamente en un examen directo) con el 8,97% (447/4982) y G. duodenalis (sinonimia G. lamblia, G. intestinalis) en tercer lugar con un 4,56% (227/4982). Del grupo de los helmintos (geohelmintos+ cestodos) destacó el parasitismo por A. lumbricoidescon 1,20% (60/4982).

La tabla 2 presenta la distribución por grupos etarios en el total de pacientes atendidos y clasificándoles por estratos. Al aplicar el Ji cuadrado (χ2) el valor obtenido fue de 202,610, para dos grados de libertad (g.l = 2), y un valor de probabilidad p<0,0001, indicó que estas variables están relacionadas. Los grupos más vulnerables a cromistas, protozoos, helmintos y sus asociaciones fue el de los niños de 0-9 años, correspondiente al 6,80% del total general (339/4982) y el grupo de los adultos mayores a 70 años, un 3,13% del total general (156/4982).

La distribución de acuerdo al número de parásitos se muestra en la fig. 1 (panel izquierdo) destacando 0 taxas como no parasitados 71,34% (3554/4982), con una taxa 20,10% (1001/4982) designamos a los monoparasitados, con dos taxas a los biparasitados 6,16% (307/4982) y con 3 o más taxas a los poliparasitados 2,40% (120/4982). El panel derecho de la figura 1 muestra el claro predominio del monoparasitismo distribuido por los dos años de observaciones por separado, sin que existan diferencias apreciables con respecto al total general.

La tabla 3, muestra las diferentes asociaciones parasitarias en los pacientes bi y poliparasitados (427/4982). Para acceder al cálculo de dichas asociaciones tomamos como referencia el valor de 427 infectados como un 100%. En este sentido destacaron las siguientes asociaciones: Blastocystisspp. + complejo Entamoeba 26,46% (113/427), Blastocystis spp. + G. duodenalis 11,94% (51/427), Blastocystis spp.

+ E. coli 10,54% (45/427), complejo Entamoeba . Entamoeba coli 7,03% (30/427). Desde un punto de vista clínico destacó el hecho de la coexistencia de dos patógenos del grupo de los geohelmintos: A. lumbricoides . T. trichiura en 11 niños para un 2,58%.

Durante el año 2017 fueron evaluados un 54,30% (1878/3458) de hombres y un 45,69% (1580/3458) de mujeres y durante el año 2018 un total de 56,06% (689/1229) de hombres y un 43,94% (540/1229) de mujeres. Al comparar solo datos totales el valor de ji cuadrado ᵪ2 = 1,108, para g.l = 1, y un valor de p = 0,2925 señaló que estas variables no están relacionadas. Se relacionaron los parasitados por sexo, solo en base a las tres taxas más importantes: en el caso de la infección por el cromista Blastocystisspp. un 50,44% (378/749) correspondió al sexo femenino y el 49,56% (371/749) fueron infectados del sexo masculino. Para el complejo Entamoeba un 48,72% (218/447) de los pacientes fueron hembras y el 51,28% (229/447) fueron hombres y finalmente para el grupo de pacientes con giardiosis la distribución fue del 45,35% (103/227) del sexo femenino y el restante 54,65% (124/227) fueron hombres. Al aplicar el ji cuadrado se obtuvo un valor de ᵪ2 = 1,840, g.l = 2 y un valor de p = 0,3985; para afirmar que estas variables no están relacionadas.

Tabla 2.
Distribución por grupos etarios de pacientes atendidos en el servicio de coprología del Laboratorio Clínico del Hospital del IVSS “Dr. Adolfo Pons”, Maracaibo, estado Zulia durante los años 2017-2018

n = Número de pacientes infectados; N = Número de individuos no parasitados evaluados; T = Total de individuos incluidos en el estudio. Al aplicar el Ji cuadrado se obtuvo un valor de Χ2 = 224,232, para un nivel de confianza del 95%, con 7 grados de libertad (g.l), y un valor de probabilidad (p< 0,0001) empleando la calculadora del programa WinEpi.

Tabla 3.
Asociaciones microbianas en muestras de heces de pacientes atendidos en el servicio de Laboratorio Clínico del Hospital del IVSS “Dr. Adolfo Pons” durante 2017-2018

n = número de muestras con la asociación microbiana descrita. * = 39 posibles asociaciones distintas en el año 2017, y 39 posibles asociaciones distintas entre géneros y especies en el año 2018.

Se consideraron algunos aspectos epidemiológicos y clínicos para el cálculo de la “razón de momios” u “Odds Ratio” o “Razón Cruzada” (OR) y la razón de prevalencia (RP) con la ayuda del programa WinEpi (ver tabla 4). Dichos valores de OR nos permiten afirmar que el estrato IV de la clasificación Graffar-Méndez-Castellanos con χ2 = 202,610; p<0,0001; OR = 2,99; IC = 2,55-3,51; RP = 1,59; la recolección de desechos sólidos χ2 = 78,223; p<0,0001; OR = 1,75; IC = 1,54-1,98; RP = 1,39 y la calidad del agua para consumo humano χ2 = 112,448; p<0,0001; OR = 2,13; IC = 1,85-2,46; RP = 1,78 pueden considerarse factores de riesgo a las infecciones intestinales. En contraposición la disponibilidad de acueducto puede considerarse un factor protector a infecciones por cromistas y parásitos intestinales, hecho derivado por la obtención de los siguientes valores: χ2 = 207,28; p<0,0001; OR = 0,36; IC = 0,31-0,41; RP =0,78.

El Hospital “Dr. Adolfo Pons” de la ciudad de Maracaibo es el centro de asistencia de salud público más importante del norte de Maracaibo y recibe a gran cantidad de pacientes provenientes de la amplia región de la Guajira tanto de Colombia como de Venezuela. Con respecto a la población de Maicao, esta establece un importante punto estratégico para actividades comerciales de muy variada índole y gran cantidad de ciudadanos extranjeros son atendidos en Venezuela, por la gratuidad de los servicios de salud. De igual forma, pacientes de toda la geografía del estado Zulia son atendidos en las instalaciones del Hospital. La prevalencia de cromistas y parásitos intestinales se ubicó en un 28,66%, hecho similar al 32,61% reportado previamente en pacientes que asistieron a dos instituciones públicas de atención a la salud del occidente de la República Bolivariana de Venezuela, ubicados en la ciudad de Barinas y en la ciudad de Mérida en nuestro país ⁽²⁰⁾. El valor obtenido de prevalencia es inferior al 38% reportado por el grupo de Maldonado y col., en 2012 ⁽¹⁰⁾ en niños desnutridos graves comparados con niños eutróficos en el Hospital “Nuestra Señora de Chiquinquirá”, ubicado en el casco central de la ciudad de Maracaibo. De igual forma difiere del 37,79% de personas infectadas por cromistas y enteroparásitos atendidas en el IPASME de la ciudad de Barinas ⁽²¹⁾.

Figura 1.
Distribución de acuerdo al número de parásitos presentes en muestras de heces de pacientes atendidos en el servicio de Laboratorio Clínico del Hospital “Dr. Adolfo Pons” durante 2017-2018. El panel izquierdo presenta los resultados en base al total de los 4982 pacientes como: no parasitados, monoparasitados, biparasitados y poliparasitados. El panel derecho muestra en detalle la distribución correspondiente al año 2017 (parte superior) y año 2018 (parte inferior).

Un trabajo del año 2019, realizado entre los meses de noviembre de 2016 hasta abril de 2017 (5 meses de observaciones) en 421 niños que acudieron a consulta externa del Hospital Pediátrico “Juan Manuel Márquez” de la ciudad de La Habana en Cuba, aplicando las técnicas de Willis y Malloy modificada, frotis directo simple y Sedimentación Espontánea en Tubo, encontraron un 39,7% de infección por Blastocystis spp. y parásitos intestinales ⁽²²⁾, dicha cifra de prevalencia difiere del valor obtenido en este estudio. La diferencia en el tamaño de las muestras y el criterio estadístico utilizado para su selección, la ubicación geográfica, el hecho de evaluar una única muestra o realizar estudios con muestras seriadas, los diferentes factores de riesgo existentes en el área seleccionada y la disparidad en la sensibilidad de las técnicas empleadas en estos reportes epidemiológicos, explicarían las diferencias entre las tasas de prevalencias arriba descritas.

En el actual diseño solo empleamos examen directo con 0,85% de solución salina fisiológica y lugol a una única muestra fecal. En Venezuela uno de los métodos de concentración más extensamente utilizados es el de Ritchie, el cual demostró superioridad sobre el examen coproparasitoscópico directo seriado en el diagnóstico de parásitos intestinales, hecho que se comprobó al realizar el análisis de resultados por el test de Mc. Nemar ⁽²³⁾. El método de formol-éter o Ritchie se basa en la sedimentación por centrifugación y su uso se recomienda por un conjunto de ventajas que comparte con otros métodos de concentración por flotación o por centrifugación como: fácil realización, está sujeto a pocos errores técnicos, no requiere observación microscópica inmediata y es aplicable a la concentración de la mayoría de los parásitos intestinales. Entre sus desventajas pueden citarse que no permite el conteo de huevos o quistes y no constituye una preparación permanente ⁽²⁴⁾. Calchi y col., en el año 2014 demostraron que el concentrado de Ritchie y el examen al fresco mostraron mayor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de G. intestinalis, cuando las muestras contienen solo quistes. Sin embargo, el método inmunológico Giardia- Strip, demostró mayor rapidez en la obtención de los resultados ⁽²⁵⁾.

Salvo los 60 casos de ascaridiosis encontrados (1,20%: 60/4982), la prevalencia de otros geohelmintos y cestodos fue inferior al 1% en todos los casos en el presente reporte. En el estado Zulia Quintero y col., en 2008 ⁽²⁶⁾ evidenciaron 8 casos de niños de 5 a 8 años (4 varones y 4 hembras) con migración errática de A. lumbricoides atendidos en el Hospital “Nuestra Señora de Chiquinquirá” presentando cuadros compatibles con pancreatitis aguda ascaridiana y con expulsión de los vermes por la boca en el 100% de los casos. Por su parte Natasi- Miranda y col., en 2017 ⁽²⁷⁾reportan un 60,2% de prevalencia de A. lumbricoides en la comunidad aborigen de Kumarakapai, estado Bolívar, Venezuela. En el actual trabajo, 11 casos de infección mixta por A. lumbricoides . T. trichiura fueron evidenciados, lo cual generó preocupación, porque en el Laboratorio Clínico no contamos con una técnica de concentración y claramente estamos subestimando la magnitud del problema de las helmintosis.

Tabla 4.
Aspectos epidemiológicos y clínicos asociados a las infecciones en individuos atendidos en el servicio de coprología del Laboratorio Clínico del Hospital del IVSS “Dr. Adolfo Pons” durante 2017-2018

Χ2 = Ji cuadrado, p = probabilidad, OR = razón cruzada o razón de momios, IC (95%) = intervalo de confianza para un 95%, RP = razón de prevalencia, n = número de pacientes. * Estrato social de acuerdo a la clasificación Graffar-Méndez-Castellano ⁽⁴⁴⁾. ** = La variable de estratificación se comporta como una variable de interacción, ya que los resultados específicos obtenidos para cada estrato son heterogéneos, es decir, la probabilidad de estar enfermo es diferente según el estrato al que pertenezca el individuo. Lo adecuado es usar los resultados específicos obtenidos para la RP.

Por otra parte, la necesidad de incluir en el laboratorio una tinción para coccidios intestinales es urgente. Cryptosporidium, Cystoisospora y Cyclospora son géneros altamente prevalentes y endémicos en Venezuela y con gran interés clínico en pacientes inmunosuprimidos e inmunocompetentes ^{(5, 28,29,30,31)}. La tinción en frio de Kinyoun ofrece varios protocolos útiles que emplean reactivos como: fucsina fenicada (solución con fenol y mayor concentración de fucsina), ácido sulfúrico (H.SO.) al 3% (reemplazando al alcohol ácido), azul de metileno (contraste), alcohol ácido (3% de ácido clorhídrico HCl en etanol), en pocos minutos de la tinción de los frotis y el uso de aceite de inmersión, se pueden evidenciar los ooquistes rojos de estos géneros en un fondo azul (por la composición química y la alta cantidad de lípidos en los ooquistes, éstos son muy difíciles de observar y necesitan tinción ⁽³²⁾. Hemos insistido en la necesidad de incluir esta técnica en los exámenes rutinarios en los centros de atención a la salud públicos en Venezuela ^{(2, 20)}.

No hubo diferencias significativas para la variable sexo, ni en términos totales o por grupo de pacientes parasitados. Con respecto a los grupos etarios (tabla 2) hubo una asociación importante del grupo de 0-9 años y los mayores a 70 años con las infecciones intestinales. Este hecho coincide con nuestros reportes previos en el IPASME de Barinas y el Hospital Sor Juana Inés de la Cruz de Mérida ^{(2, 20-21)}.

En Venezuela, el cromista Blastocystis spp. ocupa los primeros lugares de prevalencia en gran cantidad de reportes epidemiológicos ⁽¹⁾; aun cuando su asociación a enfermedad permanece como un aspecto controversial. Históricamente, la enfermedad de Zierdt-Garavelli o blastocistosis incluye un conjunto de signos y síntomas como: diarrea, náuseas, vómitos, constipación, pérdida de peso, fatiga, fiebre, hinchazón, deshidratación e insomnio. Dichas características clínicas son compartidas por otros agentes de enfermedades intestinales o extraintestinales ^{(1, 33,34,35,36,37,38,39)}. En el presente trabajo no hubo asociación de las infecciones intestinales a características clínicas como la diarrea, flatulencias o pérdida de peso (tabla 4). Un análisis más detallado de la asociación de géneros y especies parasitarias a estas tres variables no mostró tampoco ninguna relación (datos no mostrados).

Más recientemente se ha implicado a Blastocystis spp. como agente etiológico del síndrome de intestino irritable y de urticaria⁽¹⁾. En el año 2017 se refirió un claro predominio de Blastocystis spp. en el 22,11% de las muestras de heces sobre otras taxas como Endolimax nana (2,96%) y el complejo Entamoeba (2,33%), mediante una estrategia que incluyó el examen directo (solución salina fisiológica y lugol) y el Kato-Katz en dos instituciones públicas del occidente venezolano⁽²⁰⁾. Estos valores difieren del reporte de esta investigación donde la prevalencia de los protozoarios comensales fue igual o inferior al 2%. En su lugar, la prevalencia del patógeno Giardia parece ir en ascenso, al igual que la prevalencia del complejo Entamoeba, donde E. histolytica es la especie patógena y es muy prevalente como lo refiere el trabajo de Bracho-Mora y col., del año 2016 con un 27,9% para el complejo Entamoebaen adultos de varios municipios del estado Zulia (34). Rivero y col., 2016 encontraron 69 individuos infectados (22,8%) con formas evolutivas del complejo Entamoeba. También se observó predominio de eliminación de formas quísticas en las muestras estudiadas 50/69 (72,5%), 15 individuos presentaron tanto quistes como trofozoítos (21,7%). Solo se detectaron trofozoítos del complejo en cuatro individuos (5,8%); incluyendo trofozoítos hematófagos, típicos de E. histolytica, en uno de ellos. No se encontró diferencia significativa al evaluar la prevalencia del complejo Entamoebacon el sexo, ni con la edad (p > 0,05); aunque el mayor porcentaje de casos se detectó entre los 2 y 14 años, procedentes de varios municipios del estado Zulia ⁽⁴⁰⁾.

En publicación previa realizada en el estado Zulia se refiere 71,11% de parásitos intestinales en habitantes de dos comunidades del municipio Colón, estado Zulia. En este trabajo se determinó coliformes termotolerantes en el 100% y Blastocystisspp. en el 92% de aguas para consumo humano, superficiales (ríos) y aguas residuales de ambos sectores, lo cual demostró contaminación fecal de dichas muestras. De igual forma destacó la presencia de Endolimax sp. y Giardia spp. en aguas superficiales y residuales. La correspondencia total entre lo observado en muestras ambientales y de heces de humanos fue notoria ⁽⁴¹⁾.

En un trabajo realizado en niños de 1 a 10 años atendidos en el Policlínico “Pedro Borras Astorga” de Pinar del Río, Cuba⁽⁴²⁾ se evidenció un 43,9% de parasitismo por Giardia, lo cual estuvo asociado al sexo masculino y al dolor abdominal principalmente. En esta investigación los casos de infección por G. duodenalis fue de solo el 4,56% sin asociación significativa a manifestaciones clínicas.

El monoparasitismo predominó en este estudio, como sucedió en publicaciones previas ^{(2, 20- 21)}. Maldonado y col., realizaron en 2012 ⁽¹⁰⁾ un estudio en el estado Zulia, donde el monoparasitismo predominó solo en el grupo de los lactantes mayores de 12 a 36 meses, en tanto el poliparasitismo prevaleció en el grupo de los escolares de 7 a 12 años.

En el trabajo de Carvajal-Restrepo y col., del año 2019 ⁽⁴³⁾ mediante análisis bivariado evaluaron factores asociados a parásitos intestinales en tres regiones de Colombia, destacando: sexo, aguas residuales, disposición de excretas, fuente del agua para consumo humano, presencia de animales domésticos, ocupación y lugar de residencia, presentando además la definición de razón de prevalencia (RP) y no el OR de uso más extendido en la mayoría de reportes epidemiológicos. Con respecto a las características clínicas, dicho grupo de investigadores evidenció fuerte asociación de parásitos intestinales a la diarrea, dolor abdominal y la fiebre. La presencia de azúcares, como hallazgo de laboratorio clínico también fue importante. Un análisis multivariado demostró que la fuente de agua para consumo humano, el género masculino y la disposición de las heces diferente al sanitario, letrina o pozo séptico, fueron factores asociados. Éstos son comúnmente referidos en la literatura científica como factores de riesgo.

Se destaca como factor protector la disponibilidad de acueducto y como factores de riesgo a infecciones intestinales por cromistas y parásitos intestinales la recolección de desechos sólidos, la calidad de agua para consumo humano y el estrato IV de la clasificación Graffar-Méndez-Castellano⁽⁴⁴⁾. En México, Galván-Ramírez y col., en 2019 ⁽⁹⁾ presentan como característica socio-demográfica principal la ocupación con un valor de OR = 4,37 (en el caso de los oficios del hogar), el piso de cemento se asoció con un valor de OR = 0,207 y ninguna asociación de las variables clínicas a la presencia de parásitos intestinales. Este último hecho, coincide con la presente investigación.

El trabajo de Schiaffino y col., realizado en el año 2003 ⁽¹⁹⁾ destaca las ventajas y desventajas de los cuatro métodos estadísticos más utilizados en la literatura científica respecto al cálculo y pertinencia del OR y la RP, donde a menudo se pueden utilizar uno u otro estadístico sin la interpretación adecuada. Muchos autores prefieren no referir el término factores de riesgo y en su lugar utilizan la designación factores epidemiológicos y/o clínicos asociados a los parásitos intestinales. Este hecho se complica por la falta de definición sobre los términos “baja prevalencia” o “alta prevalencia”, en lo cual hay diversas posturas según cada investigador y según la elección del diseño metodológico. En este sentido, Schiaffino y col., ⁽¹⁹⁾ detallan en su manuscrito: “Los 4 procedimientos más empleados para la estimación de la PR fueron: a) seguir obteniendo OR mediante regresión logística no condicional, pero utilizando su definición correcta de OR; b) utilizar una regresión de Breslow-Cox; c) utilizar un modelo lineal generalizado con la transformación logaritmo y familia binomial, y d) utilizar una fórmula de conversión de una OR, obtenida mediante regresión logística tradicional, a una PR”. Los autores ejemplifican dos escenarios posibles: prevalencias menores y mayores al 20%, utilizando datos reales de la Encuesta de Salud de Catalunya en España del año 1994. Al respecto en la tabla 4 mostramos los resultados obtenidos para 10 variables epidemiológicas y clínicas de los pacientes incluidos en este estudio y su asociación a las infecciones por los cromistas, protozoarios, geohelmintos y cestodos identificados.

Finalmente advertimos que la precariedad en la prestación de servicios públicos, la ausencia de medicamentos, la merma en los insumos de laboratorio y de técnicas que nos permitan como bioanalistas acceder a un correcto diagnóstico etiológico de las infecciones intestinales, entre muchos otros factores, continuarán favoreciendo la transmisión de los cromistas, protozoos, helmintos en la ciudad de Maracaibo y sus alrededores, tal situación debería ameritar una profunda reflexión y debate en el ámbito académico, asistencial, comunal, parroquial, estadal y nacional.

Conflictos de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

Como citar este artículo:: Vielma-Guevara JR, Díaz Y, Pérez Z, Villarreal-Andrade JC, Gutiérrez-Peña LV. Blastocystis spp. y otros enteroparásitos en pacientes atendidos en el Hospital Doctor Adolfo Pons, Maracaibo, Venezuela. Avan Biomed 2019; 8: 102-112.