Casos clínicos
Lengua negra pilosa asociada a carcinoma escamocelular de esófago
Black hairy tongue associated with squamous cell carcinoma of the esophagus
Andrés Fernando Blanco.
Lengua negra pilosa asociada a carcinoma escamocelular de esófago
Revista Colombiana de Gastroenterologia, vol. 36, núm. 1, Supl., pp. 112-115, 2021
Asociación Colombiana de Gastroenterología
Recepción: 21 Julio 2020
Aprobación: 02 Septiembre 2020
Resumen: La lengua negra pilosa (LNP) es una alteración benigna caracterizada por coloración oscura e hipertrofia con hiperqueratosis en las papilas filiformes de la superficie de la lengua. Han sido implicados varios factores intrínsecos y extrínsecos como causales, entre ellos la pobre higiene dental, el tabaquismo, la ingesta de bebidas oscuras, el uso de antibióticos y algunas patologías malignas. Reportamos el caso de un paciente con carcinoma escamocelular avanzado de esófago medio conjunto con LNP, asociación no encontrada previamente en la literatura.
Palabras clave: Lengua hiperpigmentada, lengua negra pilosa, lengua negra vellosa, lengua negra, pigmentación lingual.
Abstract: Black hairy tongue (BHT) is a benign disorder characterized by dark coloration and hypertrophy with hyperkeratosis in filiform papillae on the surface of the tongue. Several intrinsic and extrinsic factors, including poor dental hygiene, smoking, drinking dark beverages, indiscriminate use of antibiotics, and some malignant diseases, have been proposed as potential causes. This is the case of a patient with advanced squamous cell carcinoma of the mid esophagus in conjunction with BHT, a previously unknown association.
Keywords: Black hairy tongue, Black tongue, Hyperpigmentation of the tongue, Lingual pigmentation.
INTRODUCCIÓN
La lengua negra pilosa (LNP) es una condición benigna en la que el centro de la lengua cambia de coloración, desde negra hasta amarilla, con aspecto velludo (“peludo”) por hipertrofia y elongación de las papilas filiformes 1. Su prevalencia es variable y está asociada a múltiples factores como pobre higiene oral; uso de tabaco; uso de antibióticos (penicilina, eritromicina, doxiciclina 2, linezolid 3, tetraciclina 4); y enjuagues bucales irritantes 5. Se ha descrito la asociación entre LNP y enfermedades sistémicas tales como VIH y malignidades 6. Se presenta el caso de una mujer adulta mayor con carcinoma escamocelular de esófago medio y, como hallazgo asociado, incidental, poco estético, pero no sintomático de LNP.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente femenina, de 78 años, natural de Ubalá, Cundinamarca; procedente de Bogotá. Antecedente de hipotiroidismo tratado con levotiroxina y de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril. Asiste a endoscopia digestiva por 1 mes de disfagia con sensación de atoramiento retroesternal y pérdida de 5 kg de peso. Menciona tener lengua negra desde hace 7 años, condición que no fue atendida en varias consultas.
Al examen físico se encuentra con aceptables condiciones generales; signos vitales: presión arterial (PA), 145/85 mm Hg; frecuencia cardíaca (FC), 76/min; frecuencia respiratoria (FR), 18/min; saturación de oxígeno (SatO2), 92%; fracción de oxígeno del aire inspirado (FiO2), 24%; peso, 40 kg; talla 1,5 m; índice de masa corporal (IMC), 17,78 kg/m2; y temperatura, 36°C.
Durante la endoscopia se encuentra lengua de coloración oscura negruzca en su dorso, con aspecto de “pelos”, sin compromiso en los bordes ni en la punta, con zona de despigmentación blanquecina en la zona central posterior (Figuras 1 y 2). En el esófago medio (25 cm), por paredes laterales derecha, izquierda y anterior, hay lesión nodular, infiltrante y friable que produce estenosis franqueable de 12 mm y llega hasta los 30 cm, sin compromiso esofágico distal (Figuras 3 y 4).
Figura 1
Paciente con coloración negra del dorso de la lengua, que no compromete los bordes laterales ni la punta
Figura 2
Paciente con lengua negra pilosa (LNP), con despigmentación blanquecina en la parte central posterior
Figura 3
Endoscopia. Borde proximal de carcinoma escamocelular de esófago medio que compromete el 80% de la pared y de la luz
Figura 4
Endoscopia. Borde distal del carcinoma de esófago medio
Patología reportó carcinoma de células escamosas grandes, no queratinizante, infiltrante, pobremente diferenciado y ulcerado.
Al momento de esta publicación, la paciente está en estudios de extensión para determinar el tratamiento y en manejo orientado por odontología de su LNP.
DISCUSIÓN
La lengua negra pilosa (LNP) es una condición benigna que consiste en el oscurecimiento y apariencia velluda (“peluda”) del dorso de la lengua, descrita por primera vez por Amatus Lusitanus en 1597 7,8. Su prevalencia es variable, aunque en estudios de salud oral es tan alta como del 11,3%, más común en hombres de la tercera edad, fumadores severos, consumidores de té negro y café 9,10, VIH positivos, edéntulos, con cáncer de próstata o linfoma de células B 6, y en los pacientes en tratamiento con antibióticos 2-4. Clínicamente se observa una placa o membrana negra distribuida en el dorso de la lengua, sin compromiso lateral ni de su punta (Figura 1) y, como en este caso, sin compromiso en la parte central y posterior (Figura 2). El cambio de color más común es negro, pero varía a café, verde o amarillo 11.
La LNP es usualmente asintomática, aunque se han descrito síntomas como náuseas, pérdida del gusto, halitosis, quemadura o cosquilleo en la lengua 12, aunque la molestia principal es su desagradable aspecto estético 13.
El aspecto piloso se debe a la inadecuada descamación de queratina (hiperqueratosis) sobre las papilas filiformes, que se elongan (hasta 18 mm × 2 mm), el cambio de color por levaduras o bacterias anaeróbicas (como Porphyromonas gingivalis) 14, cromogénicas, fermentadoras de aminoácidos y productoras de porfirina, y las modificaciones resultantes de factores ambientales (tabaco, alcohol, enjuagues bucales oxidantes, antibióticos, antipsicóticos, bloqueadores de la bomba de protones, quimioterapéuticos, radioterapia, anti-VIH y medicamentos predisponentes de xerostomía) 7, que se pueden asociar a alteraciones del microbioma oral presentes en infección por VIH, enfermedad del injerto contra el huésped, esclerosis lateral amiotrófica, neuralgia del trigémino o malignidades 11.
El diagnóstico diferencial es con “pseudo-LNP” como acantosis nigricans, máculas melanóticas linguales congénitas, nevos melanocíticos congénitos, leucoplaquia premaligna, carcinoma escamocelular e infección hipertrófica por virus de herpes simple 15.
El diagnóstico clínico se precisa extendiendo el interrogatorio sobre los factores predisponentes descritos. El raspado suave de la lengua con bajalenguas o con cepillo de dientes puede sugerir LNP si el pigmento se disipa; no siempre fácil, ya que puede requerir múltiples intentos 16. Usualmente no se toma biopsia, excepto cuando la lesión se torna atípica, refractaria al tratamiento o sintomática, que genere sospecha de malignidad o de enfermedad sistémica 17; sin embargo, cuando se toma, reporta hiperqueratosis y acumulación de paraqueratosis en la punta de las papilas filiformes 18. La herramienta diagnóstica es la dermoscopia, que identifica los cambios en la forma y el color de las papilas filiformes; también es útil en la evaluación del éxito terapéutico 18,19.
La primera línea de tratamiento se basa en la suspensión de los medicamentos asociados al cuadro, la práctica de una higiene oral excelente, la suspensión de los hábitos predisponentes y la generosa cepillada o raspado de la lengua que promueva la descamación de las papilas 17. Se describe buena efectividad con aplicación tópica de peróxido de hidrógeno al 3%; la discontinuación del uso de enjuagues bucales oxidantes; la adecuación de dentaduras en edéntulos (que promueve la abrasión mecánica de las papilas descamadas al masticar alimentos sólidos) 20. En LNP resistentes, las papilas pueden ser removidas con quemadura o electrodesecación con láser de dióxido de carbono 21. Los tratamientos de segunda línea, anecdóticos y sin evidencia incluyen retinoides orales, antimicóticos, antibióticos, solución de urea tópica o triamcinolona, ácido salicílico y violeta de genciana.
En la revisión de la literatura no encontramos un reporte de LNP con cáncer de esófago, de manera que esta constituye una asociación que debe tenerse en cuenta.
REFERENCIAS
Hamad Y, Warren DK. Black hairy tongue. N Engl J Med. 2018;379(10):e16. https://doi.org/10.1056/NEJMicm1800351
Sakaguchi K, Watari T. Tetracycline induced black hairy tongue. J Gen Fam Med. 2020;21:80-81. https://doi.org/10.1002/jgf2.300
Braggio C, Bocchialini G, Ventura L, Carbognani P, Rusca M, Ampollini L. Linezolid-induced black hairy tongue. Acta Biomed. 2018;89(3):408-10. https://doi.org/10.23750/abm.v89i3.7060
Poulopoulos AK, Antoniades DZ, Epivatianos A, Grivea IN, Syrogiannopoulos GA. Black hairy tongue in a 2-month-old infant. J Paediatr Child Health. 2008;44:377-9. https://doi.org/10.1111/j.1440-1754.2008.01307.x
Del Barrio P, Meza R, Vera C. Black Hairy Tongue. J Gen Intern Med. 2017;32(11):1266. https://doi.org/10.1007/s11606-017-4087-x
Thompson D, Kessler T. Drug-Induced Black Hairy Tongue. Pharmacotherapy. 2010;30(6):585-93. https://doi.org/10.1592/phco.30.6.585
Schlager E, Claire C, Ashack K, Khachemoune A. Black Hairy Tongue: Predisposing Factors, Diagnosis, and Treatment. Am J Clin Dermatol. 2017;18(4):563-9. https://doi.org/10.1007/s40257-017-0268-y
Jhaj R, Gour PR, Asati DP. Black hairy tongue with a fixed dose combination of olanzapine and fluoxetine. Indian J Pharmacol. 2016;48(3):318-20. https://doi.org/10.4103/0253-7613.182894
Avcu N, Kanli A. The prevalence of tongue lesions in 5150 Turkish dental outpatients. Oral Dis. 2003;9(4):188-95. https://doi.org/10.1034/j.1601-0825.2003.02933.x
Cariati P, Martínez L, Marín A, Julia M. Manejo clínico de la lengua negra vellosa. Emergencias. 2019;31(4):291-6.
Gurvits GE, Tan A. Black hairy tongue syndrome. World J Gastroenterol. 2014;20(31):10845-50. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i31.10845
Arab J, Vargas J, Morales C, Arrese M. Black hairy tongue during interferon therapy for hepatitis C. Annals Hepatology. 2015;14(3):414-5. https://doi.org/10.1016/S1665-2681(19)31282-7
Nisa L, Giger R. Black hairy tongue. Am J Med. 2011;124(9):816-7. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.01.029
Fyrestam J, Bjurshammar N, Paulsson E, Mansouri N, Johannsen A, Ostman C. Influence of culture conditions on porphyrin production in Aggregatibacter actinomycetemcomitans and Porphyromonas gingivalis. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2016;17:115-23. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2016.11.001
Mangold AR, Torgerson RR, Rogers RS. Diseases of the tongue. Clin Dermatol. 2016;34(4):458-69. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2016.02.018
Schwartz RH, Lee T. A two-week-old term baby with a black tongue. Clin Pediatr (Phila). 2015;54(11):1110-2. https://doi.org/10.1177/0009922814561354
Waldron CA, Shafer WG. Leukoplakia revisited. A clinicopathologic study 3256 oral leukoplakias. Cancer. 1975;36(4):1386-92. https://doi.org/10.1002/1097-0142(197510)36:4<1386::aid-cncr2820360430>3.0.co;2-7.
Wang X, Yang S, Wang Y. Black hairy tongue in a patient receiving enteral feeding. Br J Dermatol. 2019;181:ppe91. https://doi.org/10.1111/bjd.18205
Kobayashi K, Takei Y, Sawada M, Ishizaki S, Ito H, Tanaka M. Dermoscopic features of a black hairy tongue in 2 Japanese patients. Dermatol Res Pract. 2010;145878. https://doi.org/10.1155/2010/145878
Villalobos A, Jiménez F. Lengua vellosa negra. Reporte de caso clínico. ODOVTOS-Int. J. Dent. Sc. 2016;18:29-33. http://dx.doi.org/10.15517/ijds.v0i0.24478
Jahanbani J, Sandvik L, Lyberg T, Ahlfors E. Evaluation of oral mucosal lesions in 598 referred Iranian patients. Open Dent J. 2009;3:42-7. https://doi.org/10.2174/1874210600903010042
Notas
Notas de autor
*Correspondencia: Camilo Blanco. camiloblancoa@gmail.com