Sr. Editor:

La fiebre amarilla es una enfermedad viral transmitida por artrópodos como Aedes, Haemagogus y Sabethes. La mayor densidad de casos se encuentra en regiones tropicales, tales como América del Sur (1). Entre los factores relacionados a su transmisión, se describen el incremento de la pobreza que se dio particularmente tras la pandemia por la Covid-19 (2), las migraciones hacia zonas no endémicas y fenómenos naturales tales como el niño costero y el Ciclón Yaku, presentados en el Perú (3). Dichos acontecimientos favorecen el ciclo vital del Aedes aegypti, puesto que gran parte de ellos se desarrolla en depósitos de agua fresca. Además, sus huevos pueden permanecer quiescentes por meses antes de eclosionar (4) y así generar brotes de dengue, zika, chikungunya o fiebre amarilla en su ciclo urbano. (5)

El Perú, en relación con los demás países de la región, presentó la mayor cantidad de casos de fiebre amarilla selvática durante gran parte de este milenio (1). En el 2022, se notificaron 7 casos confirmados y hasta la semana epidemiológica número 26 del presente año, se confirmaron 11 casos (6,7). Por otra parte, recientemente se ha declarado emergencia sanitaria por un brote epidémico de dengue, teniendo 22 de sus 25 departamentos con infestación por el vector. (3)

El último caso registrado de fiebre amarilla urbana en el país se dio en el año 1922 (8). Sin embargo, el riesgo de reurbanización persiste debido a factores demográficos y geográficos descritos previamente, además de la creciente población de zonas periféricas de las ciudades con condiciones deficientes de servicios básicos (7). En Brasil, entre 2017 y 2018, en condiciones similares a las que se encuentra Perú, se presentó el mayor brote de la enfermedad en su ciclo selvático, resultando en más de 1300 infectados, falleciendo casi 500 de ellos. (9)

La fiebre amarilla no tiene tratamiento antiviral específico y se previene con la aplicación de una vacuna (10). Dicha medida fue adoptada como obligatoria para el ingreso a zonas endémicas nacionales desde 1941 (8). Sin embargo, la cobertura de vacunación a nivel nacional actual no dista mucho de la reportada desde hace más de 15 años y se sitúa alrededor del 60% (11,12). Si bien, se considera que la población con mayor susceptibilidad es aquella no inmunizada que ingresa a zonas endémicas, esto podría cambiar tanto por la masiva presencia del vector a nivel nacional (1), como por el menor control sobre las enfermedades metaxénicas originado por la pandemia, destinando mayor cantidad de recursos hacia ella. (2)

En ese sentido, es recomendado fortalecer la vigilancia epidemiológica en zonas endémicas, tomar medidas agresivas para el control del vector, instruir con carácter preventivo a la población y actualizar la estimación de la población susceptible para su vacunación, serían acciones importantes para la disminución del riesgo de la reurbanización de la fiebre amarilla. (7)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Lara Torres S, Borja Caicedo B, Nuñez Torres O, Condolo Ortíz L. Yellow Fever: A Reemerging Disease in South America, 2000–2016. ESPOCH Congresses: The Ecuadorian Journal of STEAM [Internet]. 2022;146–58. [Citado el 15 de julio del 2023]. Disponible en: https://knepublishing.com/index.php/espoch/article/view/11190

2. Jinchuña Huallpa, J., Flores Arocutipa, J. P., y Fernández Sosa, L. E. Efectos del coronavirus Covid-19 en el empleo y los ingresos familiares en sur del Perú, 2020. Rev. Venez. de Gerencia [Internet]. 2022;27(97):299-318. [Citado el 15 de julio del 2023]. Disponible en: https://www.produccioncientificaluz.org/index.php/rvg/article/view/37538

3. Ministerio de Salud del Perú. Decreto Supremo que modifica el Decreto Supremo N° 002-2023-SA. 2023; [Citado el 15 de julio del 2023] Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/4222954-009-2023-sa

4. Matthews BJ. Aedes aegypti. Trends Genet. [Internet]. 2019;35(6):470–1. [Citado el 15 de julio del 2023]. Disponible en: https://www.cell.com/trends/genetics/fulltext/S0168-9525(19)30051-4

5. Rodríguez-Morales AJ, Bonilla-Aldana DK, Suárez JA, Franco-Paredes C, Forero-Peña DA, Mattar S, et al. Yellow fever reemergence in Venezuela – Implications for international travelers and Latin American countries during the COVID-19 pandemic. Travel Med Infect Dis [Internet]. 2021; 44:2-6. [Citado el 15 de julio del 2023]. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1477893921002337

6. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Sala de Situación de Salud Perú a la SE 26-2023 [Internet]. 2023. [Citado el 15 de julio del 2023]. Disponible en: https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2023/SE19/f_amarilla.pdf

7. OMS/OPS. Actualización Epidemiológica Fiebre amarilla en la Región de las Américas [Internet]. 2023. [Citado el 15 de julio del 2023]. Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/actualizacion-epidemiologica-fiebre-amarilla-region-americas-25-abril-2023#:~:text=En%202022%2C%20entre%20la%20SE1,confirmados%2C%20incluyendo%205%20defunciones).

8. Espinoza M, Cabezas C, Ruiz J. Un acercamiento al conocimiento de la fiebre amarilla en el Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica [Internet]. 2005;22(4). [Citado el 15 de julio del 2023]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342005000400009

9. Tartaglia TT, Pacca CC. Febre amarela no Brasil: da história ao risco de reemergencia / Yellow fever in Brazil: from history to the risk of reemergency. Rev Med (São Paulo) [Internet]. 2019; 98(5):334-40. [Citado el 15 de julio del 2023]. Disponible en: https://www.revistas.usp.br/revistadc/article/download/141117/157053/375237

10. Barrett AD, Teuwen DE. Yellow fever vaccine — how does it work and why do rare cases of serious adverse events take place? Curr. Opin. Immunol. [Internet]. 2009;21(3):308–13. [Citado el 15 de julio del 2023]. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0952791509000995

11. Grajeda Ancca P, Rojas Pariona C, Farfán Ríos H, Huamán Condori K, Quispe Sanchez O, Huaranca Delgado M. Evaluación de cobertura y del nivel de información en la campaña de vacunación contra la fiebre amarilla, Cusco, Perú, 2005. Acta Med Per [Internet]. 2008;25(2). [Citado el 15 de julio del 2023]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v25n2/a03v25n2.pdf

12. OMS/OPS. Fiebre amarilla en la Región de las Américas: Manejo del inventario de reserva de vacunas [Internet]. 2022. [Citado el 15 de julio del 2023]. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/56073

Notas de autor

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