Factores que predicen la rehabilitación satisfactoria en pacientes con amputación de miembro inferior de un instituto de rehabilitación

Predictive factors of successful rehabilitation in patients with lower limb amputation attended at a rehabilitation institute

Elisa Quezada Ponte^a equezada1602@gmail.com

Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” AMISTAD PERÚ – JAPÓN, Lima, Perú

Rosa Sabina Montalvo Chávez^b

Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” AMISTAD PERÚ – JAPÓN, Lima, Perú

Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) una amputación es la extirpación de una extremidad como consecuencia de una lesión o enfermedad. Esta intervención puede provocar numerosos cambios anatomo – funcionales ⁽¹⁾ en el paciente amputado, complicaciones en diversas partes del organismo e incrementar el riesgo de muerte prematura ⁽²⁾. Las causas más comunes de amputación en miembros inferiores incluyen etiología vascular-endocrino, traumáticas, oncológicas y algunos procesos infecciosos.

A nivel nacional, la causa de la amputación más frecuente es de origen no traumático (54,7%) siendo la angiopatía diabética responsable del 42,3%³ de los casos. Esta condición trae como consecuencia discapacidad, restricciones en la participación social, aislamiento, depresión y una reducción de la calidad de vida ^{(4, 5)}. La rehabilitación de un paciente con amputación debe seguir protocolos de atención integral que incluyan la preparación preprotésica y el entrenamiento de la marcha con prótesis para lograr el mejor patrón de movimiento y la máxima funcionalidad. ^{(6, 7)}

El proceso de uso de prótesis y la consecución de una rehabilitación satisfactoria dependen de factores como la edad, etiología, comorbilidades, nivel de amputación ⁽⁸⁾, longitud del muñón, lateralidad, sexo ⁽⁹⁾, lugar de procedencia, zona de residencia y el tiempo dedicado al proceso de rehabilitación. Diversos estudios han identificado predictores pronósticos del uso de prótesis, que la amputación sea transfemoral, una deficiente condición física, enfermedades cardiovasculares previas, presencia de comorbilidades, edad avanzada, síntomas relacionados con el muñón, dolor y el síndrome de miembro fantasma.^{(10, 11)}. Sin embargo, existen pocas investigaciones en los que se evalúe aspectos de adaptación de la prótesis en personas con amputación que permitan verificar el éxito funcional y conocer los factores de una rehabilitación satisfactoria. Por ello el objetivo de esta investigación fue determinar los factores que predicen la rehabilitación satisfactoria en pacientes amputados de miembro inferior.

Diseño de estudio observacional, retrospectivo y relacional realizado en 70 pacientes con amputaciones de miembro inferior atendidos en el Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en Amputados, Quemados y Trastornos Posturales del Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” AMISTAD PERÚ – JAPÓN durante el periodo 2018 y 2019.

Los criterios de inclusión fueron pacientes con amputaciones de miembro inferior de origen vascular-endocrino, oncológico o traumático, con niveles de amputación transfemoral (por arriba de la rodilla, AK) o transtibial (pro debajo de la rodilla, BK). Todos los pacientes recibieron una prótesis definitiva y eran mayores de 18 años. Se excluyeron aquellos con amputaciones debido a deficiencias congénitas, problemas cognitivos u otras condiciones que impidieron su participación.

La recolección de datos se realizó a través de la revisión de historias clínicas y una entrevista telefónica individual, cerrada, para la aplicación de la escala de Houghton, con una duración de 15 min aproximadamente. Esta escala es una prueba libre usada para medir la rehabilitación satisfactoria ^(10,11,12), cuenta con propiedades psicométricas de validez en Latinoamérica. ⁽¹³⁾

La escala de Houghton tiene cuatro bloques: porcentaje de deambulación con la prótesis, uso de la prótesis en interiores y exteriores, ayuda técnica en exteriores, y sensación de estabilidad en exteriores. Cada bloque puntúa de 0 a 3, con una puntuación máxima de 12 puntos; se considera que la rehabilitación es satisfactoria si el puntaje es ≥9. ⁽¹⁰⁾

Se consideraron variables sociodemográficas (sexo, edad, lugar de residencia y procedencia), clínicas (nivel de amputación, lateralidad, longitud del muñón, etiología y comorbilidades), funcionales (apoyo familiar para el uso de prótesis y tipo de ayuda técnica para la marcha) y de proceso (tiempo desde la amputación hasta el alta de la prótesis, tiempo de preparación preprotésica, tiempo de rehabilitación, tiempo transcurrido desde el alta).

Se realizó el análisis y control de calidad de datos en Microsoft Excel. Luego se importó a SPSS versión 22 (licencia institucional) donde se determinaron frecuencias absolutas y porcentajes. Para el análisis bivariado se usó la prueba Chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher, considerando significativo un valor de p < 0,05. Se realizó la prueba de regresión logística para determinar el mejor factor predictor de la rehabilitación satisfactoria.

El proyecto fue revisado y aprobado por el Comité Institucional de Ética en Investigación del Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” AMISTAD PERÚ-JAPÓN (ACTA Nº39-2019-CIEI/INR, RD Nº179-2019-SA-DG-INR). La base de datos no incluyó identificadores personales y los datos se recolectaron exclusivamente para fines de esta investigación.

De los 70 pacientes con amputación de miembro inferior el 81,42% fue de sexo masculino cuya edad media fue 48,7 ± 15,19 años en el rango predominante de 48 a 57 años, los otros aspectos sociodemográficos y clínicos según la rehabilitación satisfactoria y sexo, se muestran en la tabla 1.

La mayoría de los pacientes con tiempo de rehabilitación dentro del primer año tuvieron mayor rehabilitación satisfactoria (tabla 2).

En la regresión logística se encontró que el único factor predictor de la rehabilitación satisfactoria fue el nivel de amputación BK OR= 2,84 (p < 0,002).

El presente estudio se realizó en el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” AMISTAD PERU – JAPON, institución que atiende personas con diferentes discapacidades aplicando protocolos de rehabilitación integral establecidos; cuenta con un servicio de rehabilitación de amputados dentro de ellos se atiende a los amputados de miembro inferior en los que no siempre tienen una rehabilitación satisfactoria ⁽¹⁴⁾, en función de eso se buscó identificar los factores predictores con la finalidad de optimizar el proceso de rehabilitación protésica. ⁽⁶⁾

Nuestros hallazgos revelan que la rehabilitación no satisfactoria fue significativamente más común en los pacientes con amputaciones transfemorales (65,71%) en comparación con aquellos con amputaciones transtibiales (54,29%). Este resultado concuerda con estudios previos que indican que los pacientes con amputaciones transtibiales suelen experimentar una rehabilitación más satisfactoria ^{(8, 10)}. Esto se explicaría con la preservación de la rodilla anatómica que facilita una marcha más natural y una mayor movilidad, menor necesidad de ajustar el equilibrio y el centro de gravedad. ^{(15, 16)}

En contraste, las amputaciones transfemorales requieren un mayor esfuerzo para potenciar los músculos de la cadera y controlar las articulaciones mecánicas de la rodilla y tobillo-pie de la prótesis, lo que puede complicar el proceso de rehabilitación y disminuir la funcionalidad de los pacientes ⁽¹⁷⁾ a diferencia de los amputados abajo rodilla solo requieren el control del tobillo-pie protésico. ^{(18, 19)}

Tabla 1.
Características sociodemográficas y clínicas según rehabilitación satisfactoria y sexo de los pacientes con amputación de miembro inferior atendidos en el periodo 2018-2019 en el Instituto Nacional de Rehabilitación, Lima-Perú (n=70).

Tabla 2.
Características del proceso (tiempo desde la amputación hasta el alta de la prótesis, tiempo de preparación preprotésica, tiempo de rehabilitación, tiempo transcurrido desde el alta) según rehabilitación satisfactoria y sexo, de los pacientes con amputación de miembro inferior atendidos en el periodo 2018-2019 en el Instituto Nacional de Rehabilitación, Lima-Perú (n=70).

La edad también demostró ser un factor significativo en la rehabilitación satisfactoria. Los pacientes mayores de 48 años tuvieron una menor tasa de rehabilitación satisfactoria (p<0,011). Este hallazgo está en línea con investigaciones previas ^{(10, 20)}, que sugieren que el envejecimiento puede conllevar una disminución en la capacidad física, la coordinación, la masa muscular y el equilibrio ⁽¹⁰⁾. Estos cambios pueden requerir una mayor asistencia con ayudas técnicas y la necesidad de un cuidador. ^{(8, 14)}

En cuanto a la etiología de las amputaciones, los pacientes con amputaciones de origen vascular endocrina representaron el 65,71% de la muestra. Esto refleja la alta prevalencia de enfermedades vasculares periféricas y diabetes, que son factores de riesgo importantes para la amputación ^{(10, 21)}, las comorbilidades asociadas como problemas en los sistemas cardiovascular, neurológico y respiratorio ⁽¹⁹⁾, también se encontraron significativamente relacionadas con una rehabilitación insatisfactoria (p<0,004). La presencia de comorbilidades puede afectar negativamente la capacidad del paciente para controlar la prótesis y mantener el equilibrio ⁽²²⁾, lo que representa un desafío considerable para la rehabilitación. ^{(15, 23)}

Este estudio tiene algunas limitaciones. Primero, la existencia de pocos instrumentos predictivos específicos para la rehabilitación satisfactoria en nuestro contexto puede haber limitado el alcance de nuestras conclusiones. Segundo, en el momento del recojo de la información, debido a la inmovilización por la pandemia y a la anulación de números de celulares programados por los operadores de telefonía, no se pudo ubicar a la totalidad de los participantes seleccionados para este estudio, lo que conllevó a una disminución de la muestra. Tercero, la rehabilitación del paciente amputado en nuestro país se encuentra centralizada en la capital, por lo que los participantes provienen de una sola institución, que es el Instituto Nacional de Rehabilitación, única institución pública a nivel nacional que brinda servicios de elaboración, tratamiento protésico y rehabilitación.

En conclusión, nuestros resultados indican que la rehabilitación satisfactoria en pacientes con amputación de miembro inferior se relaciona con la edad, el nivel de amputación (siendo la transtibial más favorable), la etiología traumática y la ausencia de comorbilidades. De estos, el nivel de amputación se destaca como el predictor más consistente de la rehabilitación satisfactoria. Estos hallazgos subrayan la importancia de considerar estos factores al diseñar y aplicar estrategias de rehabilitación protésica para mejorar los resultados funcionales de los pacientes amputados.

redalyc-journal-id: 3380

https://revistas.upch.edu.pe/index.php/RMH/article/view/5761/5807 (pdf)

Agradecemos al Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en Amputados, Quemados y Trastornos Posturales por las facilidades para el desarrollo de la presente investigación y a la Lic. Deysi Pedraza Ricra por su valioso apoyo.