Introducción

La población sedentaria en Chile corresponde al 88,6% (Cristi-Montero et al., 2014), característica que, junto a la sobrealimentación, corresponde a las causales predominantes de la obesidad. En la región de Arica y Parinacota se presenta la menor prevalencia de obesidad en escolares de primero básico, correspondiendo a un 20,8% y ubicándose bajo el promedio nacional de 25,3%, según la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB; Lira, 2014).

El índice de masa corporal (IMC), a pesar de contar con detractores, se mantiene como el parámetro más eficiente para detectar obesidad, ya que permite categorizar el estado nutricional de un individuo, al igual que el perímetro de cintura (PC), el cual cada vez es más avalado como señal de la condición de salud, eficiente indicador de la masa grasa abdominal que no siempre está asociado a obesidad (Moreno, 2010).

Si bien en el currículo escolar chileno solo se incluyen entre 2 a 4h semanales dedicadas al ejercicio, los estudios de Moreno et al. (2013) profundizaron en esta problemática, reportando que la situación es más grave aún, pues de las 2h semanales, solo 60min se ejecutan de práctica efectiva de ejercicio. En su estudio estos autores identificaron, además, que en una hora de clases de educación física, apenas entre el 12,9 y 15,8% del tiempo se desarrollan ejercicios que alcanzan intensidades modera- da/vigorosa.

Al bajo volumen de actividad física se suma la dificultad en la elección del tipo de ejercicio más efectivo según la condición de salud, el estado físico y la edad, entre otros. Resulta complejo aplicar en el ámbito escolar un programa de ejercicios para prevenir y controlar con efectividad la epidemia de este siglo: ‘La obesidad’ (Majem et al., 2003; Neira y de Onis, 2006; Sánchez, 2012).

La mayor parte de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal; sin embargo, se manifiesta tanto en los países desarrollados como en vías de desarrollo (Anuradha et al., 2015; OMS, 2015).

Entre los años 2011 al 2013 los resultados del Sistema de Medición de la Calidad de la Educación (SIMCE, 2013) en su Evaluación de Educación Física, revelaron una mala condición física de los escolares chilenos, junto con el in- cremento de la obesidad infantil. La obesidad en octavo año básico se incrementó de un 16% a un 18%. Por otro lado en el año 2014, solo un 9% de los escolares en Chile logró un nivel satisfactorio en aspectos de la condición física adecuada. En Arica y Parinacota el último SIMCE de educación física evidenció que el número de niños que alcanzan el nivel de condición física satisfactorio es de un 9,8% (SIMCE, 2014).

Los objetivos de este estudio fueron determinar los efectos de un programa de ejercicios intermitentes de alta intensidad sobre el IMC, el PC y la capacidad aeróbica de niños malnutridos por exceso, cursantes de la enseñanza básica de Arica, Chile.

Materiales y Métodos

Este estudio es de tipo descriptivo- exploratorio comparativo, con un diseño cuasi-experimental. El universo corresponde a 380 escolares con sobrepeso u obesidad que asisten al primer ciclo de enseñanza básica de 1º a 4º básico (6-9 años) del colegio particular subvencionado Alta Cordillera, con un nivel socioeconómico medio-bajo. La muestra correspondió a 206 alumnos que representan el 54,2% de la totalidad de la población escolar malnutrida por exceso, los que fueron distribuidos aleatoriamente en un grupo control (102 escolares) y un grupo de estudio (104 escolares), sin diferenciar género. Luego de presentar y explicar el proyecto a los tutores y alumnos, se obtuvo el consentimiento informado y asentimiento de participación respectivamente. El diseño de la investigación fue aprobado por el Comité Ético Científico de la Universidad de Tarapacá.

Para las mediciones antropométricas del peso y la talla en todos los escolares del primer ciclo básico, se utilizó una balanza SECA® con precisión de 100g, con estadiómetro con aproximación de 1cm. El cálculo del IMC se obtuvo según la ecuación de Quetelet (IMC= Kg/m2). Para identificar los sujetos en condición de sobrepeso u obesos se determinaron los puntajes Z del IMC, tomando como referencia los patrones de crecimiento infantil de la Organización Mundial de la Salud. Se clasificaron los escolares (de Onis et al., 2007) como normal (Z IMC >-1 y ≤1), sobrepeso (Z IMC >1 y ≤2) y obeso (Z IMC >2).

Para medir el PC se utilizó una cinta métrica no distensible de fijación automática (SECA®). La medición se realizó por sobre el reborde de la cresta ilíaca, pasando por el ombligo, según la metodología NHANES III (Fernández et al., 2004). El PC permitió medir el riesgo cardiovascular utilizando la clasificación del Ministerio de Salud (MINSAL; Strain, 2014) categorizando a los escolares con riesgo si su perímetro de cintura era >p90 (Fernández et al., 2004).

La capacidad aeróbica se evaluó con la estimación del consumo máximo de oxígeno (VO2 máx), calculado con los resultados del test de la caminata de los 6min, consistente en medir los metros recorridos por los escolares durante ese lapso de tiempo, con la indicación de caminar lo más rápido posible sin correr (Vanhees et al., 2005).

Para estimar el (VO2 máx) se utilizó la fórmula (Ponce- Puig et al., 2006):

Para determinar la intensidad delejercicio se calculó la frecuencia cardiaca máxima (FC máx= 220-edad) y se controló la frecuencia cardiaca durante 6s con el pulso radial en los periodos de descanso, la que debía mantenerse entre el 60 al 80% de la FC máx para mantener la alta intensidad del ejercicio. En los periodos de trabajo la intensidad del ejercicio se controló con la escala de percepción de esfuerzo de Borg modificada (Rate of Perceived Exertion; RPE; Foster et al., 2001).

En el programa de intervención a las 2h horas semanales obligatorias según los programas ministeriales, se le adicionaron 3h horas extras. Los alumnos del grupo de estudio contabilizaron en total 5h de actividad física durante ocho semanas, realizándose 24 sesiones. Se ejecutó entrenamiento de la fuerza y potencia muscular local de manera intermitente, con periodos de trabajo y descanso, mediante la ejecución de ejercicios que logren un entrenamiento de ‘alta intensidad’ cercano a la fatiga y que involucren a los grandes grupos musculares de todo el cuerpo (Hearst et al., 2012).

Se utilizaron mancuernas para ejercitar los miembros superiores y los miembros inferiores se ejercitaron con ejercicios de sentadillas y saltos; venciendo el peso corporal. El entrenamiento intermitente se focaliza en desarrollar una máxima exigencia en el periodo de trabajo seguido de periodos de descanso o pausa para lograr la recuperación de la funcionalidad muscular (Díaz et al., 2008).

Los ejercicios fueron ejecutados en un sistema de cinco estaciones de trabajo. Los periodos de trabajo y descanso fueron controlados con un cronómetro. Cada sesión tuvo una duración de 1h pedagógica correspondiente a 45min cronológicos, incluyendo calentamiento y vuelta a la calma.

Transcurridas cuatro semanas el circuito fue modificado, aumentando la intensidad directamente sobre la carga del ejercicio y actuando sobre los tiempos de trabajo y descanso para mantener la sobrecarga y propender a la mejora continua.

Los alumnos del grupo control solo asistieron a las horas lectivas correspondientes a la asignatura Educación Física (2h semanales).

Análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó con el programa Stata 12. En el análisis preliminar de los datos se observó mediante la prueba de Shapiro-Wilk que el comportamiento de la mayoría de las variables no sigue la tendencia de normalidad, por lo que se utilizaron la mediana y los percentiles como medidas de tendencia central para las variables antropométricas y de aptitud física. Las comparaciones entre las variables al inicio y al final de la intervención (intragrupo) se realizaron con la prueba no paramétrica de Wilcoxon de los rangos con signo de muestras relacionadas. Las comparaciones entre las variables del grupo control y estudio (intergrupo) se realizaron con la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney de muestras independientes.

Resultados

La Tabla I muestra las características antropométricas y de condición física de los estudiantes al inicio del estudio. Se observa una mediana de puntaje Z de IMC= 1,64. El perímetro de cintura presenta una mediana de 70cm. El consumo máximo de oxígeno presenta una mediana de VO2 máx= 13ml·kg-1·min-1.

En la Tabla II se observa en el grupo control al finalizar el estudio un aumento significativo del perímetro de cintura (p˂0,001). En relación al consumo máximo de oxígeno se observa una disminución significativa (p˂0,001) al final del estudio. En el grupo intervenido al final del estudio, se observa

una disminución significativa en los parámetros antropométricos de puntaje Z de IMC (p≤0,001) y PC (p˂0,001). En la variable de condición física se observa un aumento significativo del VO2 m áx ( p˂0,001).

En la Tabla III se presenta el análisis estadístico comparativo de las medias intergrupo al finalizar el estudio. Se aprecia una mejora significativa en todos los parámetros de estudio en el grupo intervenido con el programa de actividad física intermitente de alta intensidad.

Una vez finalizado el programa se observa que el porcentaje de alumnos con obesidad disminuye (Figura 1), no siendo significativa la diferencia. La última barra de la figura representa los niveles de recuperación al estado nutricional de normalidad en el total de la muestra en estudio con un valor de 9,3% (p˂0,001).

En la Figura 2 se observa, en el grupo control, un aumento significativo del porcentaje de riesgo cardiovascular (de 45,9% a 61,1%) al finalizar el estudio. En el grupo intervenido los alumnos presentan una disminución significativa en el porcentaje de riesgo cardiovascular, (de 54,1% a 38,9%) estimado a partir del perímetro de cintura. Las últimas barras presenta, la baja real en el riesgo cardiovascular del total de la muestra, con un valor de un 4,2% (de 52,1 a 47,9%), no siendo significativa la diferencia.

Discusión

Justificar la eficacia de algún programa de actividad física a nivel masivo requiere de numerosos estudios. Es indispensable primero conocer la eficacia del programa a nivel local. En el presente trabajo se incrementó el volumen semanal de actividad física en niños de 6 a 9 años, para observar la existencia de modificaciones en la masa de grasa abdominal representada por los cambios en el PC, el puntaje Z de IMC y la capacidad aeróbica medida a través del consumo máximo de oxígeno.

En Chile, los estudios nacionales masivos realizados por JUNAEB y SIMCE indican que los malnutridos por exceso en 1º básico alcanzan el 51,8%. El SIMCE de Educación Física 2013 muestra que, entre los alumnos de 8º básico, los malnutridos por exceso alcanzan un 44%. En ambos casos, el porcentaje de sobrepeso es mayor al porcentaje de obesos (Lira, 2014; SIMCE, 2013).

Estudios realizados en Perú y México con niños de 1º a 4º básico muestran valores de 45% y 34,4%, respectivamente, de malnutridos por exceso. Sin embargo, el presente estudio muestra valores de 53,7% similar a aquellos recopilados en estudios con niños norteamericanos del mismo grupo etario (51,8%) y a los declarados por JUNAEB. (Eyzaguirre et al.., 2005; Rosado-Cipriano et al., 2011; Lira, 2014; Novotny et al., 2015; Peralta-Romero et al., 2015).

Un valor de perímetro de cintura elevado es considerado como un factor de riesgo cardiovascular. Los resultados de estudios en Brasil, España, Estados Unidos, Inglaterra e Italia (Freedman et al., 1999; Maffeis et al., 2001; McCarthy et al., 2003) demuestran que, en los niños y adolescentes, la circunferencia de la cintura es un buen indicador de la obesidad central asociada al riesgo cardiovascular, con utilidad clínica (Maffeis et al., 2001) y epidemiológica. (Piazza, 2005; Strain, 2014). Según esta característica, el 47,6% de la muestra de nuestro estudio se encuentra en esta condición.

Los resultados obtenidos muestran que la brecha proporcional entre sujetos obesos y con sobrepeso luego de aplicado el programa disminuye y aparecen sujetos con estado nutricional normal, producto de la disminución del peso en los sujetos que migran a la categoría normal. En el grupo control observamos modificaciones negativas de las variables finalizada la investigación, donde el PC aumentó y la capacidad aeróbica disminuyó, lo cual expone la tendencia en estos sujetos malnutridos por exceso a magnificar su mala condición de salud.

Al comparar los resultados obtenidos en los sujetos intervenidos se evidencia una notable mejoría en las condiciones de PC, puntaje Z de IMC y VO2 máx, expresando una mejor condición de salud. Estos resultados son coincidentes con lo reportado en estudios nacionales (Kain et al., 2008; Lobos et al., 2013) y estudios poblacionales internacionales (Martínez-Vizcaíno, 2014; Martins et al., 2011; Thivel et al., 2011; Brown et al., 2015).

Los cambios en el VO2 máx, tanto en el grupo control como en el intervenido es frecuentemente referido en la literatura, avalando la estrecha relación entre actividad física y capacidad aeróbica (Corte de Araujo et al., 2012). El test de 6 minutos utilizado, si bien es una prueba sub-máxima, provoca un estrés fisiológico en los sistemas cardiorespiratorio y muscular en condiciones de demanda aeróbica; por tanto, es un buen indicador de la capacidad para realizar ejercicio (Zenteno et al., 2007). Es una prueba sencilla, bien tolerada y representativa de las actividades de la vida diaria, que no requiere de equipo sofisticado para su realización (Solway et al., 2001; ATS, 2002). Además, cumple con criterios de validez y confiabilidad tanto en niños sanos (Li, et al., 2005; Priesnitz et al., 2009) como en niños con patologías cardiopulmonares (Gulmans, et al., 1996; Cunha et al., 2006).

Los programas de estimulación de los estilos de vida saludable a nivel escolar brindan una oportunidad a los futuros adultos de modificar los actuales niveles de obesidad y enfermedades asociadas. El sedentarismo y el deterioro de la condición física son factores de riesgo que afectan a la población de forma trasversal independiente de la clasificación del estado nutricional (ENS MINSAL, 2009-2010).

El American College of Sport Medicine (ACSM) reporta que mientras más duración e intensidad tiene la actividad física, mayores y mejores son los beneficios para la salud (Jackicic et al., 1995, 1999). También manifiesta la dependencia entre el coste energético y la composición corporal. Algunos estudios refieren que individuos con un IMC elevado deberían ejercitar en programas de alta intensidad para obtener mayores efectos post ejercicio sobre las tasas oxidativas (Moliner-Urdiales et al., 2009). Kain et al. (2008) muestran resultados alentadores en la relación entre programas físicos de intervención y disminución del sobrepeso y obesidad; sin embargo, declaran que aún no hay claridad en la diferencia entre éxito o fracaso de una intervención. Se observa que son muchas las variables que inciden en estos resultados, por lo que es necesario seguir trabajando en esta problemática de salud pública.

Conclusión

Se concluye que la aplicación de un programa de actividad física intermitente de alta intensidad en sujetos malnutridos por exceso disminuye significativamente el PC y el puntaje Z de IMC, además de aumentar significativamente la capacidad aeróbica, mejorando su condición de salud.

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