Introducción

En Chile, el Sistema de Medición de la Calidad de la Educación (SIMCE) en su Evaluación de Educación Física de 2015 (SIMCE, 2015), reveló que el 20% de los escolares de octavo básico presentaba obesidad, generalmente asociada al sedentarismo y la sobrealimentación. La problemática del sedentarismo infantil en Chile se refleja en los resultados de la misma evaluación SIMCE, donde el 70% de escolares de 8° básico no alcanzaron un nivel satisfactorio en aspectos tanto estructurales como funcionales de la condición física (SIMCE, 2015). Por otro lado, la alimentación en la dieta chilena se caracteriza por un elevado contenido calórico, grasas saturadas, azúcares y sodio, en todos los grupos etarios y de nivel socioeconómico más bajo (ENCA, 2010).

Según el último Censo (2017), en Chile las personas que pertenecen a un pueblo indígena u originario corresponden al 12,8% de la población total y se distribuyen en nueve grupos étnicos. Las etnias con mayor prevalencia corresponden a la Mapuche (79,8%), seguida de la Aymara (7,2%) y Diaguita (4,1%). Al analizar la proporción de personas por región de empadronamiento, la región de Arica y Parinacota lidera el grupo con un 35,7%, seguida por las regiones de la Araucanía y Aysén con un 34,3% y 28,7% respectivamente (INE, 2018).

Actualmente no se dispone de estudios que describan las características de la ingesta alimentaria y los hábitos de actividad física en la etnia Aymara (Diaz et al., 1978). Dada la prevalencia de esta etnia en la región de Arica y Parinacota, el objetivo de este estudio es analizar si la pertenencia a una etnia de origen influye sobre el perfil antropométrico, calidad alimentaria y hábitos de actividad física en los escolares obesos.

Material y Métodos

Diseño

Para la comprobación del objetivo hemos empleado un diseño analítico comparativo de corte transversal.

Participantes

La población de estudio fue de 620 escolares de 6° y 7° básico (11 a 12 años) de 4 colegios del sector norte de la ciudad de Arica, asociados al Centro de Salud Familiar Dr. Amador Neghme Rodríguez. La selección de los colegios se hizo de forma intencionada, por la factibilidad del estudio.

De la población inicial, se identificó una muestra de 164 escolares obesos, que se redujo a 95 participantes que cumplimentaron todas las evaluaciones establecidas en el estudio.

Tanto los participantes como los padres o tutores y responsables de los colegios fueron informados en detalle de los objetivos del estudio y del proceso de evaluación, contándose con su asentimiento y autorización de acuerdo a la Declaración de Helsinki (AMM, 2013) para la participación de los menores en la investigación. El diseño fue aprobado por el Comité Ético Científico de la Universidad de Tarapacá.

Procedimiento

Todos los participantes fueron evaluados en su composición corporal, en cuanto a peso, talla, circunferencia de cintura y porcentaje de grasa. Para las medidas de peso y talla se utilizó una balanza Seca®, con precisión de 100g y un estadiómetro con aproximación de 1cm. El cálculo del índice de masa corporal (IMC) se obtuvo según la ecuación de Quetelet (IMC= kg·m-2). Se determinó la condición de ‘obesidad’ de los participantes cuando su puntaje Z de IMC fue >2, según recomendación del Ministerio de Salud de Chile para niños mayores de 5 años (MINSAL, 2016).

La circunferencia de cintura (CC) se midió en cm con una cinta métrica no distensible de fijación automática (Seca®). La medida se realizó colocando la cinta sobre el reborde de la cresta ilíaca, pasando por el ombligo, siguiendo el protocolo del Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III; Fernández et al., 2004).

La estimación del porcentaje de grasa corporal (GC) se calculó a partir de cuatro pliegues cutáneos: bíceps, tríceps, subescapular y suprailíaco. Esta medida se obtuvo con un caliper Lange® con precisión de 1mm, en el lado derecho del cuerpo, siguiendo el protocolo propuesto por la International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK; Albarran y Holway, 2005).

La densidad se calculó mediante la fórmula de Durning y Womersley (1974), validada para la población chilena por Apud y Jones (1980):

D= A – B × (log(P1+P2+P3+P4))

donde D: densidad corporal (gr/ml); A: punto de intersección (constante 1,1369, para mujeres, y constante 1,1533, para varones, en edades de >12 años; constante 1,1309, para mujeres, y constante 1,14447, para varones, en edades de <12 años); B: punto de inclinación de la pendiente (constante 0,0643, para mujeres, y constante 0,0598, para varones, en edades de >12 años; constante 0,0587, para mujeres, y constante 0,0612, para varones, en edades de <12 años); P1: pliegue bicipital (mm); P2: pliegue tricipital (mm); P3: pliegue subescapular (mm); P4: pliegue suprailíaco (mm).

Finalmente, el cálculo del porcentaje de GC se obtuvo a partir de la ecuación de Siri (1961):

%GC= ((4,95/D) - 4,5) × 100

donde %GC: porcentaje de grasa corporal (%) y D: densidad corporal (gr·ml-1).

La calidad alimentaria (CA) se determinó a partir de los resultados de la encuesta de hábitos de ingesta (Burrows et al., 2008) que los alumnos cumplimentaron con ayuda de sus padres o tutores. Esta encuesta valoró el número de comidas diarias, calidad desayuno/merienda, almuerzo/cena, colaciones (snack) y alimentos extras. Cada ítem recogió todos los alimentos que se consumieron por lo menos una vez en semana, en los últimos tres meses, ponderando acorde al consumo semanal.

Los hábitos de actividad física (HAF) se midieron igualmente con una encuesta (Burrows et al., 2008) que valoró el número de horas diarias que el escolar permanecía acostado, actividades de gasto mínimo de energía, distancias caminadas diariamente, juegos recreativos después de la jornada escolar y actividades deportivas sistemáticas.

En ambas encuestas, cada uno de los cinco aspectos evaluados se ponderó con una escala Likert de 0 a 2, de manera que la puntuación total fluctuó entre 0 y 10 puntos. Finalmente, en base a la puntuación alcanzada se clasificaron los hábitos de calidad alimentaria y actividad física como buenos, regulares o malos (Burrows et al., 2008).

Para medir el nivel socioeconómico de los participantes se consideró la tipificación que el Ministerio de Educación chileno le otorga a cada centro escolar (SIMCE, 2012).

Para identificar la pertenencia a una de las ocho etnias (INE, 2018) reconocidas en la Ley N°19.253 o Ley Indígena (Ley, 1993) los padres o tutores de los participantes respondieron la pregunta: “¿Pertenece usted a alguno de los siguientes pueblos originarios o indígenas?: Alacalufe (Kawaskar), Atacameño, Aymara, Colla, Mapuche, Quechua, Rapanui, Yámana (Yagán) o ninguno de los anteriores”.

Análisis estadístico

En la descripción de las variables se utilizó la media y la desviación estándar. El análisis de normalidad se realizó mediante el test de Shapiro-Wilk. Para el análisis comparativo entre dos muestras se empleó el test t de Student para muestras independientes y en las comparaciones entre más de dos muestras se utilizó ANOVA con la prueba post hoc de Games-Howell para identificar diferencias por pares. El tamaño del efecto (ES) se calculó a partir de la d de Cohen (Hopkins et al., 2009) con el siguiente criterio de interpretación: trivial (<0,2), pequeña (0,2-0,6), moderada (0,6-1,2), grande (1,2-2,0) o muy grande (>2,0). El análisis estadístico se realizó con el Software Statistical Package for Social Science (SPSS) versión 21.0. Se fijó un intervalo de confianza del 95% (IC 95%). El nivel de significación se estableció en p<0,05.

Resultados

El estudio recogió los datos de 95 escolares obesos, de los cuales el 38,9% manifestó tener origen en una de las ocho etnias consideradas.

La Tabla I muestra que en las variables peso, talla, Z IMC, CC, GC y HAF, no se identificaron diferencias significativas entre los sujetos con y sin etnia de origen (p>0,05). Sin embargo, se evidenciaron diferencias pequeñas en la CA (p=0,019; SE= 0,257) entre escolares con origen étnico determinado (5,11 ±1,21 puntos) en comparación con los no refirieron dicha condición (4,46 ±1,25 puntos).

En la Tabla II se muestra la comparación de las variables en estudio según sexo. Se observó un mayor peso (p=0,025; SE= 0,230; IC 95%= (0,61; 8,80)) y una mayor GC (p≤0,001; SE= 0,745; IC 95%= (6,63; 9,77)) en las mujeres (66,56 ±9,52kg; 39,98 ±2,96%) en comparación a los varones (61,86 ±10,43kg; 31,77 ±4,67%). Por el contrario, la presencia de HAF fue mayor en los varones (p= 0,027; SE= 0,264) en comparación con las mujeres (5,09 ±1,54 vs 4,23 ±1,63 puntos, respectivamente).

En la Tabla III aparece la comparación de las variables antropométricas y de hábitos saludables en los sujetos de la muestra según etnia y sexo. Se observaron diferencias en el valor Z del IMC (p=0,029) y en la GC (p≤0,001). El análisis post hoc indicó, en el caso de la GC, que la significación (p<0,05) se produce en las ‘mujeres con etnia’ respecto a ‘hombres con etnia’ y ‘hombres sin etnia’. Entre los grupos de mujeres no se observaron diferencias (p>0,05) según origen étnico.

En la Tabla IV se compara las variables en estudio según el nivel socioeconómico (NSE). Se evidenció mayor peso (p=0,007; SE= 0,277; IC 95%= (-9,97; -1,66)), talla (p=0,033; SE= 0,219; IC 95%= (-0,07; 0,00)) y CC (p≤0,001; SE= 0,329; IC 95%= (-10,05; -2,51)) en los escolares con NSE medio (66,24 ±10,81kg, 1,53 ±0,08m, 91,56 ±9,35cm) en comparación a los sujetos con NSE medio bajo (60,42 ±8,18kg, 1,49 ±0,07m, 85,28 ±7,70cm).

Discusión

Los resultados del estudio indicaron que los escolares con etnia de origen manifiesta presentan una mayor calidad alimentaria en relación a los que no poseen esta condición. Este hallazgo contrasta con lo reportado por García et al. (2002) en la capital y sur de Chile, donde los sujetos con indicación de origen étnico (95,5% correspondieron a la etnia Mapuche) presentaban una mala calidad alimentaria. En el estudio de Rosas et al. (2015), en escolares de similares características, no se observaron diferencias en la calidad alimentaria al compararlos según origen étnico. Las discrepancias de los estudios anteriores con el presente pueden justificarse por las diferencias en la ubicación geográfica y en los hábitos alimentarios entre las etnias Aymara y Mapuche, donde la primera presenta una alimentación más saludable, que se relaciona con los positivos índices metabólicos reportados por la Organización Panamericana de la Salud (Pérez-Bravo et al., 2001; Santos et al., 2001) y la segunda evidencia un proceso de aculturación en los últimos tiempos (Schnettler et al., 2010) que se manifiesta con un mayor IMC que los aymara (Martínez et al., 2012).

Al comparar las variables de nuestro estudio según sexo observamos dimorfismos sexuales propios, que en este caso corresponden al mayor peso y grasa corporal identificado en las mujeres con respecto a los varones y los mayores hábitos de actividad física presentes en estos últimos (Olivares et al., 2006; Riveros et al., 2012; Martínez et al., 2013; Cresp et al., 2017; ENS, 2017).

El mayor porcentaje de grasa corporal observado en las mujeres en relación con los varones (Escobar et al., 2016;Ramírez et al., 2017) es una característica propia del sexo femenino, asociada a la reproducción. González et al. (2011) indican que tendría su génesis en los procesos de maduración sexual que se observan con la llegada de la adolescencia, específicamente con la menarquia, momento a partir del cual las mujeres acumulan mayor cantidad de tejido adiposo. Los dimorfismos sexuales también se evidencian en los niveles de actividad física, patrones dietarios, factores neurohormonales, entre otros.

El estudio de Carrasco et al. (2004) en aymaras y mapuches definió que el IMC era un buen indicador de la adiposidad y que las mujeres presentaban un mayor IMC que los varones, coincidiendo con los presentes resultados, donde las mujeres mantienen una mayor adiposidad que los varones con independencia del origen étnico.

El nivel socioeconómico es un modulador de las características antropométricas y de la composición corporal. Nuestros resultados muestran un mayor peso, talla y CC en escolares de mayor NSE, lo que concuerda con los hallazgos de Ortiz y Cruz (2005) en una población mexicana, y con los de Fasce et al. (2010) en escolares chilenos. La evidencia actual ha documentado una correlación directamente proporcional de la CC con la grasa visceral y la cantidad de factores de riesgo que determinan el síndrome metabólico (Landi et al., 2015), todas variables relacionadas con el aumento de la masa grasa en la composición corporal. Además, el tejido adiposo produce un elevado número de adipocitoquinas que se asocian al desarrollo de patologías endocrinas y cardiovasculares (Recasens et al., 2004). Estos antecedentes contextualizan el riesgo latente de morbilidad que podría manifestarse dependiendo del NSE, variable que no ha sido considerada en estudios similares sobre poblaciones considerando su origen étnico (Bruneau-Chávez et al., 2015).

Es posible concluir que los escolares obesos con origen étnico presentan una mejor calidad alimentaria, lo que se relaciona directamente con una baja ingesta de alimentos procesados ricos en grasas y azúcares. De esta forma el origen étnico sería un factor protector sobre los factores de riesgo en salud. Por otro lado, los sujetos con NSE medio presentan mayor peso, talla y circunferencia de cintura que los de nivel medio bajo, reflejando un aumento del riesgo cardiometabólico condicionado por las diferencias en ingreso, educación y ocupación.

Finalmente el origen étnico y el nivel socioeconómico son variables que intervienen en la condición de salud y posteriormente en la calidad de vida de los escolares obesos.

Agradecimientos

Los autores agradecen la participación de los colegios Gabriela Mistral D-24, Centenario D-91, Ejército de Salvación y Chile Norte de Arica-Chile, a sus directores, apoderados y alumnos que participaron de este estudio y a la Universidad de Tarapacá por los aportes de los proyectos UTA Mayor n°7721-12 y UTA Mayor n°7741-18.

ANÁLISIS COMPARATIVO DEL PERFIL ANTROPOMÉTRICO, CALIDAD ALIMENTARIA Y HÁBITOS DE ACTIVIDAD FÍSICA EN ESCOLARES OBESOS SEGÚN ETNIA DE ORIGEN Y NIVEL SOCIOECONÓMICO

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Notas de autor

ingrid.fernandez.carvajal@gmail.com