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Introducción

La salud mental de los adolescentes es un tema de crucial relevancia, debido a la carga general de la enfermedad mental y porque tiene el potencial de afectar sus vidas actuales y adultas (Malla et al., 2018;Florenzano y Valdés, 2020). Los problemas que enfrentan los adolescentes interfieren con sus formas de pensar, sentir y actuar (Stallard, 2019;Vernon, 2019), causan angustia (Rossi et al., 2019), limitan sus logros académicos (Flett et al., 2018) y su capacidad de ser económicamente productivos (Berg et al., 2017). También pueden provocar conflictos familiares (Holmbeck, 2018), abuso de sustancias (Zucker y Brown, 2019), violencia (Guerra y Duryea, 2017), trastornos alimentarios (Silén et al., 2020) y, a veces, suicidio (Sadek et al., 2019).

A nivel mundial, el suicidio es una de las preocupaciones de salud pública más grandes que hay (Glenn et al., 2020). Es la segunda causa de muerte en todo el mundo entre las personas de 15 a 29 años (Alicandro et al., 2019) y generalmente las tasas de suicidios en hombres son más altas que en mujeres (OMS, 2017a). No obstante, a pesar de tener estos datos, se sabe relativamente poco respecto a la epidemiología del suicidio juvenil en países de bajos y medianos ingresos a nivel global; al mismo tiempo, hay poco conocimiento respecto a programas efectivos de prevención del suicidio (Uddin et al., 2019).

El suicidio pertenece al abanico de comportamientos suicidas que, a su vez, incluyen los actos de ideación (pensamientos acerca de morir), planeación, intentos suicidas y el acto en sí mismo (Mazza, 2006). La ideación suicida suele tener una prevalencia mayor en la adolescencia, especialmente en el género femenino. Un estudio realizado en 49 países de bajos y medios ingresos reveló que el 13,5% de los adolescentes entre 13 y 15 años habían considerado seriamente el suicidio (McKinnon et al., 2016). La ideación suicida se relaciona fuertemente tanto con los intentos suicidas como con el acto en sí mismo del suicidio, lo cual implica que identificar factores de riesgo que puedan ser intervenidos a tiempo sería esencial para prevenir muertes con la finalidad de bajar tan preocupantes tasas (McKinnon et al., 2016).

En este sentido, dos estudios señalan que es importante que las investigaciones al respecto examinen los factores de riesgo de posibles ideaciones suicidas, que incluyen características demográficas tales como el género, bajas calificaciones, bajo estatus económico, familias monoparentales, depresión, falta de sueño, baja satisfacción con la vida, alto estrés, consumo de alcohol, tabaquismo y actividad sexual (Fredrick et al., 2018), desarrollando programas de prevención del suicidio adecuados y, a la vez, investigar también los posibles factores protectores como la autoestima, la satisfacción con la vida y el rendimiento académico (Zhu et al., 2019), factores familiares se han identificado continuamente como posibles factores de riesgo y de protección para los jóvenes en riesgo de suicidio (Diamond et al., 2021). La importancia de estudiar a la población adolescente en específico es clara. El suicidio adolescente es un grave problema de salud pública.

El suicidio nunca es la consecuencia de una causa única (Pompili, 2020) y dentro de las asociadas a la salud mental, cabe mencionar la depresión (Pompili, 2020), la ansiedad (Ibrahim et al., 2014), el estrés (Buitron et al., 2016) y la desregulación emocional (Rajappa et al., 2011). Profundizaremos sobre la relación de estas variables con la ideación suicida a continuación.

La ideación suicida se ha asociado históricamente con estados depresivos y éstos pueden estar subdiagnosticados (Pompili, 2020), y la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020) señala que la depresión es una enfermedad frecuente en todo el mundo y se calcula que afecta a más de 300x10.⁶ personas, de las cuales se suicidan cerca de 800.000 por año, siendo un problema de salud grave que constituye la segunda causa de muerte dentro del grupo etario de 15 a 29 años, solo por debajo de los accidentes de tránsito.

Por otro lado, la ansiedad es una de las enfermedades psiquiátricas más comunes observadas en la práctica general. Ibrahim et al. (2014) señalan que la ansiedad es otro factor de riesgo común para la ideación suicida; sin embargo, aunque se asocian positivamente entre sí, la relación entre la ansiedad y la ideación suicida no es concluyente dado que la ansiedad puede provocar síntomas de depresión y también puede conducir a pensamientos suicidas. En un metanálisis realizado por Malik et al. (2014) se examinó la relación entre ansiedad e ideación suicida, reportando que los pacientes con ansiedad tenían más probabilidades de tener ideación suicida, intento de suicidio y suicidio consumado, en comparación con aquellos sin ansiedad.

Otro factor de riesgo a considerar es el estrés. Se han demostrado asociaciones significativas entre el estrés en la vida y la ideación suicida en la adolescencia, incluido el estrés episódico y el estrés crónico (Buitron et al., 2016; Millery Prinstein, 2019). En este sentido, el estrés episódico incluye eventos discretos y agudos que interrumpen la vida de un adolescente (por ejemplo, la ruptura de una relación romántica), mientras que el estrés crónico se refiere a dificultades y amenazas continuas y persistentes (por ejemplo, discusiones frecuentes con los padres). Aunque las pruebas apoyan una asociación entre el estrés interpersonal y la ideación suicida en la adolescencia, no está del todo claro cómo el estrés interpersonal conduce a la ideación suicida. Es decir, la identificación de los factores mediadores entre el estrés interpersonal y la ideación suicida podrían informar sobre los diversos modelos etiológicos de la ideación suicida, así como también determinar las estrategias de prevención destinadas a reducir el riesgo de suicidio después de la aparición de cuadros agudos de estrés interpersonal.

Finalmente, la desregulación emocional es otro elemento por considerar en el análisis de la ideación suicida. Gratz y Roemer (2004) desarrollaron una conceptualización multidimensional de la desregulación emocional basada en la idea de que las emociones son funcionales. De acuerdo a este modelo, la desregulación emocional está compuesta, en términos generales, por seis facetas: 1) falta de conciencia y atención respecto a emociones, 2) falta de claridad respecto a qué emociones están siendo experimentadas, 3) reacciones de rechazo al estrés emocional, 4) incapacidad de controlar impulsos comportamentales en respuesta a emociones negativas, 5) incapacidad de concentrarse y continuar el seguimiento de metas al estar emocionalmente alterado, y 6) percepción de falta de acceso a estrategias regulatorias percibidas en respuesta al estrés. Este modelo distingue la desregulación emocional de una vulnerabilidad emocional temperamental, enfocándose en la manera en que los individuos sienten, comprenden y relacionan sus emociones más que en la calidad de la emoción en sí (Anestis et al., 2011).

Estudios previos que relacionan la desregulación emocional a la ideación suicida, indicaron que la capacidad autoreportada de manejar emociones que son relevantes para uno mismo fue negativamente asociada con la ideación suicida (Ciarrochi et al., 2002), y que la aprobación de pocas respuestas adaptativas a emociones negativas y a comportamientos desadaptativos aumentaban la probabilidad de aparición de ideación, planeación e intentos suicidas en niños (Tamás et al., 2007). Rajappa et al., (2011) encontraron que un acceso limitado a estrategias de regulación emocional predecía la ideación suicida en presencia de síntomas depresivos, trastornos del ánimo y/o ansiedad y, además, tal relación está mediada por la desesperanza. Esta última se asocia fuertemente con la ideación suicida (Liu et al., 2020), donde el sentimiento de ser una carga y el no pertenecer a lado alguno podrían amplificar el efecto de estas dos variables al grado del deseo suicida.

En Chile, según el Boletín Anual de la OMS (OMS, 2017b) la ideación suicida en mujeres responde a un 32,1% y en hombres es un 13,7%, mientras que la ideación suicida con un plan en mujeres es de un 20,9% y en hombres un 7,5%. De los países encuestados en la región de las Américas, Chile puntuó más alto que los demás respecto a la prevalencia en mujeres adolescentes. De acuerdo con Ceballos-Espinoza (2013) el suicidio es la segunda causa de muerte no natural a nivel nacional, presentando una tasa de muerte por suicidio de 11,3 personas por cada 100,000 habitantes, con un crecimiento del 54,9% en los últimos 15 años, cifra que sitúa a Chile, como uno de los países con mayor aumento en la tasa de suicidios entre los 34 estados integrantes de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE, 2011).

Actualmente, los estudios se están enfocando en el país principalmente hacia la población adolescente escolarizada (Silva et al., 2013) y los factores de riesgo que se han identificado, a diferencia del estudio de la OMS, responden a: género femenino, impulsividad, baja autoestima, problemas de cohesión familiar, déficit de apoyo social, depresión, abuso de drogas, tabaquismo, desesperanza y la ideación suicida (Valdivia et al., 2015). No obstante, a pesar de que la ideación suicida haya sido reconocida como factor, en los estudios que analizan el intento de suicidio en muestras no consultantes de estudiantes secundarios no se la considera como variable independiente (Valdivia Peralta, 2016). Esta población es importante de estudiar, dado que no existe gran alfabetización en términos de salud mental en el contexto escolar (Olivari y Mellado, 2019) y que no hay muchos estudios al respecto en América Latina. Por ello, sería recomendable, según Santis et al. (2016), realizar estudios observacionales periódicos que permitan caracterizar a no consultantes para diseñar intervenciones preventivas.

Los objetivos del trabajo son: 1) determinar la prevalencia de ideación suicida en adolescentes escolares no consultantes; 2) describir la relación existente entre los factores de salud mental: depresión, ansiedad, estrés y desregulación emocional con la presencia de ideación suicida en adolescentes no consultantes; y 3) identificar el rol del género en la ideación suicida en adolescentes no consultantes.

Método

Participantes

La muestra se constituyó de 1.083 adolescentes de la ciudad de Arica, Chile (un país de ingresos medios), quienes fueron seleccionados aleatoriamente dentro de los cursos de 8° básico hasta 3° medio de colegios gratuitos, participando 10 colegios de la ciudad. La muestra quedó constituida por 590 hembras (54,4%) y 493 varones (45,5%) entre 12 y 20 años, con promedio de 15 años.

Instrumentos

Se aplicaron los siguientes cuestionarios estructurados, cuya aplicación tuvo una duración máxima de 30 minutos.

1. DASS- 21: Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés, versión abreviada (Lovibond y Lovibond, 1995), adaptada al castellano por Bados et al. (2005) y adaptada y validada en Chile por Román et al. (2014). El DASS- 21 cuenta con 21 ítems, con cuatro alternativas de respuesta en formato Likert, las cuales van desde 0 (No describe nada de lo que me pasó o sentí en la semana) hasta 3 (Sí, esto me pasó mucho, o casi siempre). Los coeficientes α para Chile fueron: para depresión de 0,85; para ansiedad de 0,72; y para estrés de 0,79.

2. DERS- E: Escala de Dificultades de Regulación Emocional (Gratz y Roemer, 2004), adaptada al castellano por Hervás y Jódar (2008). El DERS- E es un cuestionario de autoreporte que permite medir dificultades en la regulación emocional. La adaptación al español de la DERS-E cuenta con 28 ítems divididos en cinco subescalas. El instrumento se responde en formato Likert (desde 1: casi nunca, hasta 5: casi siempre), donde mayor puntaje indica más dificultades. Esta escala tuvo un buen nivel de consistencia interna (α= 0,73-0,71) y una buena fiabilidad test-retest en un periodo de 6 meses (ρ= 0,74, p<0.001) (Guzmán-González et al., 2014).

3. SHQ: Self-Harm Questionnaire o Cuestionario de Autolesiones (Ougrin y Boege, 2013), adaptado al castellano por García-Mijares et al., (2015). El SHQ está diseñado para mejorar las identificaciones de comportamiento autodestructivo, entre ellos la ideación suicida, que será la variable que consideraremos en el actual estudio. En relación a la ideación suicida, ésta consta de un ítem: ‘¿Alguna vez has pensado en suicidarte?’. Este instrumento presenta una estabilidad temporal de tres meses de 0,97.

Procedimiento

Se solicitó la autorización de los respectivos colegios y el consentimiento informado a los apoderados y adolescentes, destacando el carácter anónimo y confidencial. Dos asistentes, alumnos del ultimo semestre de la carrera de psicología, estuvieron en la sala de clases para facilitar las instrucciones de los cuestionarios y su correcta aplicación. Los alumnos pudieron interrumpir las veces que consideraron necesarias, para responder a sus dudas o comentarios. No se utilizó ningún criterio de exclusión. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Tarapacá y los tests fueron aplicados durante el segundo semestre del 2019.

Análisis de los datos

Los datos fueron analizados por medio del Paquete Estadístico para Estudios Sociales (SPSS) V21. Las relaciones entre depresión, ansiedad, estrés, desregulación emocional e ideación suicida fueron analizadas a través de correlaciones de Pearson, donde la ideación suicida fue analizada en base a un solo ítem (‘¿Alguna vez has pensado en suicidarte?’), dividido en criterios de grupo numerados del 1 al 4 (1: sin ideación suicida; 2: sí, una vez; 3: sí, dos a cuatro veces; 4: sí, cinco o más veces). La relación entre la ideación suicida y la diferencia por sexos se analizó usando tablas cruzadas con el estadístico χ2. Finalmente, se decidió recodificar las cuatro variables estudiadas en una sola, denominada ‘Salud Mental’, para facilitar los análisis más generales.

Resultados

Respecto al primer objetivo de este estudio (determinar la prevalencia de ideación suicida en adolescentes escolares no consultantes), los resultados se muestran en la Tabla I, donde se puede ver, que el número de casos sin ideación suicida (n= 710) es mayor al número de casos con ideación suicida (n= 373), existiendo diferencias significativas por sexo.

Con respecto al segundo objetivo específico (describir la relación existente entre los factores de salud mental: depresión, ansiedad, estrés y desregulación emocional con la presencia de ideación suicida), los datos presentados en la Tabla II revelan que la correlación entre las variables ideación suicida y salud mental es de 0,474 (p <0,01), lo cual es significativo e indica una relación moderada y positiva. Se puede apreciar que existe una correlación significativa entre las variables ideación suicida y depresión (r= 0,485; p< 0,001), ansiedad (r= 0,382; p< 0,001), estrés (r= 0,381; p< 0,001); y desregulación emocional (r= 0,405; p< 0,001).

En cuanto a la variable sexo, se puede observar que las hembras reportan un mayor número de casos de ideación suicida (252 casos de 590= 42,71%) que los varones (121 casos de 493= 24,54%). La diferencia por sexo es estadísticamente significativa (p= 0,000; χ.= 40,73), como se muestra en la Tabla I.

En relación con el tercer objetivo (identificar el rol del género en la ideación suicida), la Tabla I indica que, de 590 hembras, 338 no presentan ideación suicida (57,29%); 147 la han presentado alguna vez (24,92%); 56 la han presentado de dos a cuatro veces (9,49%) y 49 cinco o más veces (8,31%). En cuanto a los varones, de 493 sujetos, 372 no han presentado ideación suicida (75,46%); 79 la han presentado alguna vez (16,02%); 22 de dos a cuatro veces (4,46%) y 20 cinco o más veces (4,06%). La relación entre la variable sexo y todas las categorías de agrupación para la ideación suicida es estadísticamente significativa (p=0,000; χ.= 40,736).

Si se analizan los resultados por sexo, de la Tabla III se desprende que en hembras la correlación entre ideación suicida y salud mental es de 0,481 (p<0,001). En cuanto a las otras variables estudiadas, se obtuvieron correlaciones significativas entre ideación suicida y depresión (r= 0,485; p<0,001), ansiedad (r= 0,416; p<0,001), estrés (r= 0,356; p<0,001) y desregulación emocional (r= 0,432; p<0,001). Las correlaciones son de magnitud moderada.

Finalmente, respecto a los varones, la Tabla III reporta una correlación significativa entre ideación suicida y salud mental (r= 0,405; p<0,001); depresión (r= 0,438; p<0,001), ansiedad (r= 0,264; p<0,001), estrés (r= 0,354; p<0,001) y desregulación emocional (r= 0,286; p<0,001). Todas estas correlaciones son de magnitud moderada, exceptuando ansiedad y desregulación emocional que presentan una correlación pequeña.

Discusión

Los objetivos de esta investigación fueron determinar la prevalencia de la ideación suicida y su relación con la salud mental en adolescentes, y describir la relación existente entre los factores de salud mental: depresión, ansiedad, estrés y desregulación emocional con la presencia de ideación suicida en adolescentes no consultantes; e identificar el rol del género en la ideación suicida.

Se observó que el 34% de los adolescentes estudiados ha presentado ideación suicida, y existe una clara asociación, moderada y positiva, entre la presencia de ideación suicida en adolescentes no consultantes y factores tales como la desregulación emocional, ansiedad, depresión, estrés y género, concordando con otras investigaciones (Buitron et al., 2016; Teismann et al., 2018;Sadek et al., 2019). Otro de los factores de riesgo encontrados en el presente estudio fue ser mujer, con un 43% de prevalencia en comparación del 25 de los hombres, concordando con estudios previos (OMS, 2017a), donde los hallazgos indican que generalmente las tasas de suicidio son más altas en mujeres y se reportan más frecuentemente.

Esto podría explicarse dada la etapa del desarrollo en la que se encuentran los jóvenes, desde la etapa de transición de la pubertad a la adolescencia y las deficiencias en recursos personales para enfrentar el estrés de la vida. El comportamiento suicida se podría explicar como una reacción a una situación estresora temporal, donde el individuo puede o no recuperar su salud mental dependiendo de la presencia continua de factores de riesgo. La alfabetización emocional podría armar de recursos psicológicos a padres e hijos para prevenir la aparición de comportamiento suicida, fortalecer las redes de apoyo social y modular respuestas emocionales ante situaciones negativas (Liu et al., 2020).

Respecto a la realidad nacional, la salud mental en Chile es un tema que necesita mejorar y trabajarse de manera transversal: El Plan de Acceso Universal a Garantías Explícitas (AUGE) solo cubre cuatro patologías de salud mental: esquizofrenia, depresión en personas de 15 años o más, consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años, y trastorno bipolar en personas de 15 años y más (MINSAL, 2019). Este plan, considerando la evidencia presentada y la literatura revisada, no alcanza a cubrir enfermedades como estrés agudo y trastornos de ansiedad (Miller y Prinstein, 2019), u otras patologías asociadas al riesgo de suicidio. Ante esta situación, los programas de prevención escolar del suicidio han mostrado su eficacia, llamando la atención a padres, maestros y otros miembros de la comunidad escolar para estar al tanto de señales que permitan actuar antes de que ocurra conducta autolesiva o un evento fatal (OPS, 2016). Considerando los resultados, creemos que es necesario implementar campañas, no solo de prevención de trastornos de salud mental, sino de promoción de recursos internos, como son los de regulación emocional.

Una limitación del estudio es que estos resultados reflejan la realidad de esta ciudad, por lo que la generalización de estos resultados a otras regiones del país debe hacerse con cautela. Futuras investigación deberían abordar la necesidad de analizar el posible efecto de los distintos factores protectores y de riesgo que pueden estar moderando los resultados obtenidos (Huang y Wang, 2019); así como el efecto de las distintas variables sociodemográficas que intervienen en la satisfacción vital de la muestra analizada (Cano-Montalbán y Quevedo-Blasco, 2018).

IDEACIÓN SUICIDA Y RELACIÓN CON LA SALUD MENTAL EN ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS NO CONSULTANTES

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Notas de autor

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