Se ha reportado que entre los candidatos a WLS, hasta un 66% de los pacientes han tenido un trastorno depresivo alguna vez en su vida. En el momento de la evaluación, de un 15 a un 40% de los pacientes tenían al menos patología ansiosa-depresiva activa ^1,9,32,37 , siendo los trastornos psiquiátricos más frecuentemente detectados la fobia social y la distimia.

Los pacientes con trastorno anímico bipolar (TAB) suelen ser excluidos de la aplicación de WLS, sin embargo, los escasos trabajos que han incluido a estos pacientes han mostrado que la presencia de TAB no se asocia a peor pronóstico de peso, como tampoco a peor evolución de la enfermedad anímica ^29,38 .

El antecedente de TCA previo a la evaluación de estos pacientes ha sido descrito en un 15-20% de los pacientes evaluados, siendo el trastorno más frecuentemente reportado el trastorno por atracón y el menos frecuente la anorexia ^39-41 .

Los resultados de diversos estudios muestran que hasta un 30% de los pacientes que van a ser sometidos a cirugía cumplen criterios para algún trastorno de personalidad ^32,37 . En el estudio de Wildes et al., en 230 pacientes, se reportó que el trastorno de personalidad más frecuente en pacientes que van a someterse a WLS es el de tipo evitativo, presente en un 17%, sin diferencias según el género ⁴² .

Diversos estudios muestran que la mayoría de los pacientes candidatos a cirugía, independientemente de la presencia o no de psicopatología o diagnostico psicopatológico, tenían compromiso de su calidad de vida tanto en el aspecto mental como en el físico ^1,3,4,23,36 .

Los pacientes candidatos a WLS presentaron mayor frecuencia de intentos de suicidio que la población general ^43-46 . Con una excepción ⁴⁵ , en la mayoría de estos estudios el aumento del riesgo se asoció directamente al IMC.

Los pacientes con historia de consumo de medicamentos de salud mental podrán tener peor adherencia a controles pre y posquirúrgicos ⁴⁷ . Esta peor adherencia pudiera predecir además una menor posibilidad de someterse a cirugía, ya sea por no alcanzar la baja de peso prequirúrgico necesario, o por no asistir más a las sesiones de evaluación prequirúrgica ⁴⁸ .

En lo que respecta a la influencia de trastornos psiquiátricos sobre la pérdida de peso post-WLS los resultados no son siempre consistentes. Clark et al. en 2003 realizaron un estudio de revisión de 80 historias clínicas de pacientes sometidos a WLS, mostrando que aquellos pacientes que tenían historia de tratamiento con psicofármacos, especialmente aquellos con historia de abuso de sustancias, bajaban más de peso con la WLS que controles sin historia de tratamiento ⁴⁹ . Sin embargo, Rutledge et al. señalaron en 2011 que la comorbilidad psiquiátrica no influía en el cambio de peso en un seguimiento a 2 años en un estudio caso control de 55 pacientes sometidos a WLS ^50,51 . En 2011, por su parte, Steinmann et al. ⁴⁷ compararon 33 pacientes con TAB con pacientes con otra psicopatología ⁴⁵ o sin psicopatología ⁴² sometidos a WLS, encontrando que los 3 grupos perdían el mismo peso poscirugía.

Similares hallazgos contradictorios sobre la capacidad de predecir una mayor pérdida de peso al año de seguimiento se han reportado para los síntomas depresivos previos a la cirugía ^52,53 .

La presencia de un TCA podría predecir una significativa menor pérdida de peso, sobre todo si se siguen cumpliendo los criterios de un TCA poscirugía ^53-55 .

En relación con la personalidad, la evidencia de que ciertos rasgos de personalidad podrían predecir mayor o menor pérdida de peso es poco concluyente ya que la mayoría de los trabajos que exploran este aspecto no habrían encontrado una relación clara ^1,55,56 .

Hay estudios que han mostrado que pacientes con historia de trastornos psiquiátricos tendrían una peor evolución quirúrgica. En la revisión sistemática de Herpertz et al. en 2004 se mostró que pacientes con trastorno por atracones tenían más complicaciones posquirúrgicas, especialmente en relación con la infección de la herida operatoria ⁵⁶ . En esa misma línea, el estudio de Poole et al. en 2004 comparó 5 pacientes que sufrieron dilatación de la banda gástrica y al compararlos con 10 controles se vio que tenían mayor frecuencia de trastorno por atracón y mayor historia de trastorno de ánimo ⁵⁷ . Larsen et al evaluaron 14 pacientes operados con manga gástrica que requirieron transformación a bypass. Al compararlos con 24 pacientes que no requirieron trasformación se vio que una peor calidad de vida en el aspecto mental de la escala de calidad de vida fue predictor de la necesidad de trasformar de manga a bypass ⁵⁸ .

Diversos estudios sobre calidad de vida en pacientes previo y posterior a WLS mostraron una mejoría en la calidad de vida tanto en el aspecto físico, como en la calidad de vida «mental», medido con la escala SF 36 ^{1,3,4,63,64,67-71} , con entrevistas clínicas ⁷² o mediante la escala autoaplicada SLC-40R ⁵⁹ .

Estudios que han evaluado estas modificaciones a largo plazo han mostrado que el impacto positivo en la calidad de vida se mantendría al menos un año después de la WLS ⁴ o hasta 2 años después ⁵⁹ . En nuestra revisión no se encontraron trabajos que tuvieran un seguimiento posterior a 2 años.

El someterse a WLS se asoció a un aumento del riesgo de suicidio en algunos estudios ^73-75 . El trabajo más relevante en esta línea fue el de Bhatti et al. quien junto con su equipo realizaron un análisis de la conducta suicida en 8.815 pacientes sometidos a WLS, con seguimientos 3 años antes de la WLS y 3 años después, analizando los intentos de autoeliminación (IAE). Se describió que los intentos de suicidio aumentaron post-WLS, con RR 1,54, comparados con el número descrito en el mismo grupo en el tiempo de seguimiento pre-WLS. ⁷⁴ . Nuevos estudios se requieren para la comprensión de esta asociación.