ANTECEDENTES.

Según el libro blanco de atención temprana (2000), el desarrollo infantil en los primeros años se caracteriza por la progresiva adquisición de funciones tan importantes como el control postural, la autonomía de desplazamiento, la comunicación, el lenguaje verbal, y la interacción social. Esta evolución está estrechamente ligada al proceso de maduración del sistema nervioso, ya iniciado en la vida intrauterina, y a la organización emocional y mental dependiente del entorno. Por tanto, este desarrollo requiere de una estructura genética adecuada así como de la satisfacción de los requerimientos básicos para el ser humano a nivel biológico, psicológico, afectivo y social.

Los nuevos descubrimientos en el campo del desarrollo cerebral han destacado la importancia de la influencia de las experiencias tempranas en el establecimiento y desarrollo de las conexiones neuronales (Kotulak, 1996). De igual forma, según Peterson (2003), las investigaciones sobre el desarrollo cerebral parecen probar que las experiencias ricas y positivas durante la primera infancia pueden tener efectos positivos en el desarrollo cerebral, ayudando a los niños en la adquisición del lenguaje, en el desarrollo de destrezas de resolución de problemas, en la formación de relaciones saludables con iguales y adultos así como en la adquisición de distintas capacidades que le serán de gran importancia durante toda la vida.

La evolución que experimentan los niños desde el nacimiento, incluso desde la concepción, hasta los primeros años de vida, no se puede comparar con ningún otro estadio de la vida (Shonkoff Y Meisels, 2000). Sin embargo, como señala este autor, el desarrollo puede verse claramente limitado por “discapacidades” sociales o emocionales. La compensación de las oportunidades perdidas, con frecuencia requiere una intervención extensiva en etapas posteriores. Las primeras conexiones neuronales se establecen tanto en una etapa sólida como en una frágil sobre la que se construye el desarrollo subsiguiente (Shonkoff y Philips, 2000).

Las áreas del desarrollo, por ejemplo, motor y lenguaje, son interdependientes. Sin embargo, la naturaleza de la interacción entre las áreas del desarrollo no se conoce en su totalidad.

Actualmente se considera que algunos aspectos del desarrollo progresan a través de etapas sucesivas, en los que hay periodos de crecimiento rápido durante la transición entre las etapas, seguidos por periodos más estables, en los que transitan pequeños cambios. Por tanto, hay periodos sensibles y críticos para algunas áreas del desarrollo, que generalmente son períodos breves en los que el niño recién nacido, o en desarrollo, se encuentra particularmente vulnerable o hiperreactivo a determinadas experiencias o estímulos ambientales. El desarrollo progresa hacia un estado de homeostasis o equilibrio a través del proceso de adaptación a los desafíos o estrés.

Según Ayres (1979), el cerebro no sabe trabajar de forma funcional, porque no tiene las habilidades necesarias para integrar la información sensorial. Su importancia es tal que cuando existe un desorden en la integración sensorial, problemas en el aprendizaje, en el desarrollo motriz, en el lenguaje o en la conducta, pueden observarse algunos trastornos como: hiperactividad, dificultades en la lectoescritura, descoordinación motriz, alteraciones conductuales, problemas emocionales, dificultades de aprendizaje académico, etc.

Con respecto a la deformidad craneal, en la revisión cronológica se aprecia una evolución de las consecuencias que se mencionan para éstas. Hace años se afirmaba que en los estudios sobre la plagiocefalia postural, es decir, sin craneosinostosis, no se había demostrado que estuvieran relacionados con otros problemas de disfunción cerebral como retraso psicomotor, problemas de audición-lenguaje ni TDA-H.

Incluso se apunta que, en la mayor parte de craneosinostosis el problema es “estético” y la posible intervención quirúrgica se plantea en estos términos. Contemplándose solo en casos graves las repercusiones óculo-visuales, auditivas, del macizo facial o la hipertensión endocraneal, Argenta et al. (1996). Otra postura al respecto es la señalada por Pollack et al. (1997), quienes sugieren que los niños en posición supina en el sueño y en vigilia, tienen mayor riesgo de padecer un retraso en la adquisición de habilidades motoras, debido al posicionamiento y a la deformidad craneal que se produce que a su vez intensifica la posición en supino.

En un estudio del año 2000 de Miller y Clarren (2000), se compara el desarrollo neurológico a largo plazo de lactantes diagnosticados de plagiocefalia postural con un grupo control y detectan que los niños con plagiocefalia tienen un aumento significativo de disfunciones cerebrales leves (39,7% de los afectos), puestas de manifiesto en la edad escolar: trastornos del lenguaje y de aprendizaje, problemas de comportamiento, déficits de atención. Se trata de un trabajo criticable desde un punto de vista metodológico y sin duda se necesitan más trabajos para confirmar estos resultados que harían replantear la benignidad de la plagiocefalia posicional.

Por otra parte, estudios muy recientes dan luz sobre el área del lenguaje, y se ha encontrado que existen dos sistemas lingüísticos diferentes en el cerebro: un sistema léxico/semántico, relacionado con el área de Wernicke, y que incluye un área de Wernicke central, reconocimiento de palabras, y un área de Wernicke extendida ,asociaciones lingüísticas; y un sistema gramatical, dependiente del complejo de Broca ,producción del lenguaje y gramática, en el lóbulo frontal, y que se extiende subcorticalmente. Se propone también que la ínsula desempeña un papel de coordinación de estos dos sistemas lingüísticos cerebrales. Como conclusión, los estudios contemporáneos de neuroimagen sugieren que el área del lenguaje en el cerebro es notoriamente más amplia de lo que se supuso hace un siglo basándose en observaciones clínicas. Tal como se consideraba durante el siglo XIX, la ínsula parece desempeñar un papel crítico en el lenguaje. (Ardila, Bernal y Roseli 2016).

OBJETIVOS

Con la investigación propuesta se pretendía dar respuesta a los siguientes objetivos:

• Evaluar el desarrollo evolutivo de niños con deformidad craneal en los primeros 18 meses de vida mediante la escala Brunet Lezine,

• Observar si existen diferencias entre los lactantes con deformidad craneal izquierda y derecha. Relacionar la deformidad craneal con posibles retrasos en el lenguaje.

PARTICIPANTES

La muestra está compuesta por 38 bebés, 20 niños y 18 niñas, que acudían al centro base de atención temprana de Burgos y que presentaban deformidad craneal, solo se incluyeron a los que no tenían ningún tipo de alteración o discapacidad asociada. Tenían que acudir al centro por deformidad craneal y no por otras patologías, descartando así grandes prematuros, síndromes raros, niños con alteraciones cromosómicas y demás.

MÉTODO

Se utilizó el método es de simple ciego. Una vez que los niños eran registrados con las características suficientes para pertenecer a la muestra, son evaluados por los psicólogos del centro, mediante la escala mencionada. Esta evaluación se pasa a los 6, 12 y 18 meses de vida.

Una vez recogidos los datos, se analizaron las diferencias en el desarrollo evolutivo en las diferentes áreas para los lactantes con deformidad craneal derecha e izquierda.

Como instrumento de medida se utilizó la Escala de Brunet-Lézine Revisada, como escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia (Josse, 1997). Las edades de aplicación están comprendidas entre los 2 a 30 meses.

Se trata de una revisión de la clásica escala Brunet-Lézine, cuya versión original fue editada en París el año 1951 y está inspirada en la Escala de Gesell. Al igual que en la versión original de Gesell, los ítems están agrupados en torno a las cuatro áreas siguientes: Postura (control postural o motricidad general), Coordinación (coordinación visomotora), Lenguaje (comprensión y expresión) y Sociabilidad (relaciones sociales). La escala está estructurada en los 15 niveles (meses) siguientes: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 14, 17, 20, 24 y 30. Cada nivel consta de 10 ítems, por lo que hay un total de 150 ítems.

La puntuación de los ítems es binaria (1/0) según si la adquisición evaluada está lograda o no.

A partir de la suma de los ítems se obtiene la edad de desarrollo (ED).

El resultado de dividir la edad de desarrollo por la edad real o cronológica (EC) es el cociente de desarrollo (CD). Este cálculo se practica tanto para el conjunto de ítems de la escala (cociente de desarrollo global) como para cada una de las áreas (cocientes de desarrollo parciales). Estos valores se pueden obtener a partir de los 4 meses, puesto que durante el primer trimestre son más fiables las pruebas para la evaluación del comportamiento neonatal.

La variable lenguaje se ha operativizado mediante la puntuación obtenida en la subescala de desarrollo control postural de Brunet Lezine.

Los datos se analizaron mediante SPSS, una vez comprobada la normalidad con KS, se efectuaron pruebas paramétricas, para comparar las medias.

RESULTADOS

Los resultados señalan la influencia del tipo de deformidad en el desarrollo de los lactantes, según la escala de desarrollo Brunet Lezine. Debido a las características la muestra ha sido seleccionada y solo se ha tenido en cuenta el tipo de plagio, derecha o izquierda, ya que la escafocefalia y braquicefalia son poco frecuentes.

Se presentan en la tabla 1 los cocientes de desarrollo según las distintas áreas para la primera y segunda evaluación y tercera evaluación.

Al aplicar la prueba T para muestras independientes se observa que no existen diferencias significativas (0.914 < p > 0.144) entre los bebés con plagiocefalia derecha o izquierda en cuanto a su desarrollo en la primera y segunda evaluación, salvo en el área del lenguaje (p=0.034) y socialización (p=0.043).

Se observa que, los niños con plagiocefalia derecha, antes de acudir al centro Base, y en la primera evaluación se encuentran con mayor retraso en esa área que los que presentan plagiocefalia izquierda, y posteriormente mejoran al mismo nivel. Es decir los niños con plagiocefalia derecha, antes de iniciar el tratamiento, presentan un mayor retraso que los niños con plagiocefalia izquierda.

Consideramos que la plagiocefalia derecha achata el cráneo en su parte derecha y oprime la masa cerebral izquierda contra el cráneo izquierdo. Una vez que los niños reciben tratamiento, ya no existen diferencias significativas en ningún área. Sin embargo, consideramos esta información insuficiente siendo necesarios estudios futuros que investiguen las secuelas en el área del lenguaje en niños con deformidad craneal, en edad escolar.

Se observa también que una vez que los bebés reciben tratamiento, ya no existen diferencias significativas en ningún área.

Al aplicar la prueba T para muestras independientes en la segunda y tercera evaluación los resultados indican que no existen diferencias significativas (0.959< p >0.252), entre los bebés con plagiocefalia derecha o izquierda en cuanto a su desarrollo, en la segunda y tercera evaluación. En esta evaluación como ya se ha señalado, el retraso ha dejado de ser significativo, y ambos grupos, los de plagiocefalia derecha e izquierda mejoran su cociente de desarrollo.

Al aplicar la prueba T para muestras independientes en la primera y tercera evaluación, destacar si bien en la primera evaluación existen diferencias significativas en el área del lenguaje, en la ter- cera evaluación no se han encontrado diferencias significativas (0.959 < p > 0. 144) en ningún área, lo cual indica que independientemente del cociente de desarrollo de partida, todos los bebés mejoran el mismo.

CONCLUSIONES

En el estudio presentado, los niños con deformidad craneal presentan un retraso en el desarrollo, se constata en el mismo que los que tienen deformidad craneal derecha, presentan diferencias significativas versus los niños con deformidad craneal izquierda en el desarrollo del lenguaje en la primera evaluación a los 6 meses, lo que nos inclina a pensar que la expansión encefálica se haya limitada por el achatamiento craneal.

Si bien se ha constatado en las posteriores evaluaciones que la mayoría evoluciona favorablemente a lo largo de su desarrollo, no obstante sería conveniente la realización de un estudio longitudinal con el fin de constatar si se aprecia en ellos alguna relación con el rendimiento académico y escolar en posteriores etapas educativas con el fin de poder determinar algún tipo de causalidad y establecer los apoyos oportunos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

AAVV (2000). Libro Blanco de la Atención Temprana. Madrid: Real Patronato sobre Discapacidad.

Ardila A, Bernal B, Rosselli M. Área cerebral del lenguaje: una reconsideración funcional. Rev Neurol 2016; 62, 97-106.

Argenta, L.; David, L.; Wilson, J. y Bell, W. (1996). An increase in infant cranial deformity with supine sleeping position. Journal Craniofacial Surgery. 7 (1), 5-11.

Ayres,A. J. (1979). Sensory Integration and the Child. Los Ángeles: Western Psychological Services.

Josse, D. (1997). Brunet-Lézine Révisé: Échelle de développement psychomoteur de la petite enfance. París: Établissements d’Applications Psychotechniques

Josse, D. (s.f.). Brunet-Lézine Revisado. Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia. Madrid: Psymtéc

Kotulak, R. (1996). Inside the brain. Kansas City, MO: Andrews & McMeel.

Miller, R. Clarren, S. (2000). Long-Term developmental outcomes in patients with deformational pla- giocephaly. Pediatrics, 105 (2), 26-34

Peterson, F. (2003) Supporting The Early Intervention Team. En Odom, S. L., Hanson, M.J., Blackman, J.A., Kaul, S. Early Intervention Practices around the World. Baltimore

Pollack, IF.; Losken HW. Y Fasick P. (1997). Diagnosis and management of posterior plagiocephaly. Pediatrics, 99, 180– 185.

S. L., Hanson, M.J., Blackman, J.A., Kaul, S. Early Intervention Practices around the World. Baltimore

Shonkoff, JP. y Meisels, SJ. (2000). Handbook of Early Childhood Intervention, Second Edition. Saltham, MA: Brandeis Univ Heller Grad School

Shonkoff, J. P., Phillips, D.A. (2000) From Neurons to Neighbourhood. The Science of Early Childhood Development. Washington: National Academy Press.