INTRODUÇÃO

A doença e a hospitalização provocam inevitavelmente sofrimento no seio das famílias podendo repercutir-se negativamente no desenvolvimento da criança que vivenciou este período. O internamento de uma criança é um acontecimento muito preocupante e traumático expondo a criança a uma enorme tensão emocional acompanhada por muita angústia.

Os pais têm a difícil tarefa de lidar com as suas próprias preocupações e medos sobre o internamento, proporcionando apoio e conforto ao seu filho. A dor e o sofrimento de uma criança são sentimentos difíceis de suportar para a maioria dos pais, sentindo-se impotentes, culpados e frustrados (Children & Boston 2003).

Os pais experienciam sentimentos de revolta, tristeza, culpa e sensação de perda, provocados pela separação imediata, inevitável numa situação de internamento. O sentimento de medo é frequentemente associado às intervenções médicas, cirúrgicas de grande risco e medo da morte. Os pais sentem a hospitalização do filho como uma separação, uma quebra na organização do quotidiano (deslocação, despesas, faltas ao trabalho) e é acompanhada por sentimentos capazes de afetar o desempenho do papel parental (Hesbeen, 2000; Dionisio e Escobar, 2002; Jorge, 2004).

Reis (2007) salienta que o modo como a família se adapta à situação de ter uma criança doente e hospitalizada, depende dos seus recursos intrínsecos e ainda de suportes familiares e sociais disponíveis. A atenção dada pela equipa de saúde passa por conhecer os medos, dificuldades, sentimentos e necessidades da família respeitando o seu conhecimento sobre a criança e o seu direito a participar na tomada de decisões e no processo de prestação de cuidados.

O acompanhamento do filho é feito por incorporação de diferentes atividades no seu papel de pais. Estes acompanham e participam nos cuidados para proporcionar bem-estar, e segurança emo- cional mas também para afastar o tédio dos dias passados no hospital e serem seus intérpretes junto dos profissionais. A interação entre os pais e enfermeiros é um aspeto essencial na minimização desta preocupação (Machado, 2010).

METODOLOGIA

O estudo realizado é de natureza quantitativa e qualitativa de carácter observacional descritivo. Traçámos como objetivos do estudo: Conhecer os sentimentos e opiniões de pais face à hospitalização de filhos numa unidade de pediatria no Centro Hospitalar Trás-os-Montes e alto Douro de Vila Real e identificar os profissionais que mais os apoiaram nesse período. O instrumento de colheita de dados foi um questionário. A recolha de dados ocorreu entre os meses de dezembro 2015 e janeiro 2016. Estabeleceu-se como critério de inclusão, as crianças permaneceram no serviço de inter- namento no mínimo 48h.

ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

A amostra em estudo (quadro1) apresenta maioritariamente (63,7%) uma idade compreendida entre os 30 e 40 anos. Em relação ao estado civil dos inquiridos, a maioria (75,8%) são casados e 24,2% são solteiros (12,1%) e divorciados (12,1%). No que diz respeito às habilitações literárias uma percentagem representativa (33,3%) tem o ensino secundário, 24,3% da amostra é licencia- do (18,2%) e 6,1% tem mestrado . Salientamos que 15,2% tem apenas o 2º ciclo. Quanto ao número de filhos 51,5% da amostra tem 2 filhos e 18,2% tem 3 a 4 filhos.

Foram vários os motivos que levaram ao internamento das crianças, destacando-se as infeções respiratórias como as bronquiolites (27,3%) e as pneumonias (6,1%), dados que corroboram os resultados apresentados no Plano Nacional de Saúde 2012-2016, relativamente aos principais motivos de internamento na idade pediátrica (Quadro 2).

No que diz respeito à questão “quem acompanha na maioria das vezes a criança no internamento?”, verificamos que a mãe (87,9%) continua a ser o elemento da família que acompanha os filhos nestas situações. Embora já se verifique que esta responsabilidade começa a ser partilha por ambos os progenitores (12,1%).

Bowlby (1984) realçou a importância da continuidade de cuidados maternos durante a hospitalizacao, considerando que a sua carencia se repercute no desenvolvimento infantil. Tal como refere Geller,, in Quiles et Carrillo (2000) p. 20, a crianca tem uma representacao do hospital como “um pais estrangeiro, a cujos costumes, linguagem e horarios deve habituar-se” onde o acompanhamento parenteral é fundamental.

Das 33 crianças internadas (63,6%) eram do sexo masculino, 72,7% tinham menos de dois anos e 21,2% apresentavam idade superior a seis anos. De realçar que 63,6% das crianças internadas, já tinham tido internamentos pelo menos uma vez e 9,1% já tinham sido internadas pela quinta vez ou mais.

Quando se pedia para classificarem as condições proporcionadas pelo hospital para o acompanhante poder ficar com a criança no internamento, a maioria (60,6 %), dos participantes respondeu “Boas”, 30,3% responderam ser “Muito boas” e 9,1% dos inquiridos consideraram ser “razoáveis”. Os estabelecimentos de saúde devem proporcionar condições para a permanência, em tempo inte- gral dos pais/ acompanhantes, nos casos de internamento de crianças e adolescentes. No entanto, verifica-se que, a família, muitas vezes, não tem as condições ideais pois, as normas e rotinas das unidades hospitalares, geralmente, são elaboradas em função das necessidades dos serviços onde os horários de alimentação e outros não são adequados de modo a favorecer o familiar cuidador (Gomes, Erdmann,2005)

Da análise das respostas da questão aberta sobre os sentimentos vivenciados pelos pais durante o internamento dos filhos, emergiram duas categorias: sentimentos negativos e positivos. Os sentimentos negativos mais expressivos manifestados pelos pais são a ansiedade e a tristeza, seguida do medo. A esperança e a segurança são sentimentos positivos relatados pelos pais das crian- ças perante a hospitalização dos seus filhos. É de realçar que 11 dos participantes manifestam terse sentido seguros, 9 expressaram gratidão e 6 com interesse durante o internamento dos filhos.

Hockenberry et al (2006), sustentam que quando uma criança é hospitalizada, é comum os pais manifestarem sentimentos de medo, ansiedade e frustração que podem estar relacionados com a gravidade da própria doença e com o tipo de procedimentos envolvidos no tratamento. A frustração está frequentemente relacionada com o facto de não se sentirem desejados pela equipa, com o des- conhecimento de normas e rotinas da instituição e com a falta de informação acerca de procedimentos e tratamentos.

Os achados reforçam a ideia de que os profissionais deverão estar preparados para reconhecerem os pais como seres também vulneráveis, permitindo que estes se sintam seguros e parceiros no cuidado à criança, tornando o atendimento humanizado e permitindo uma boa qualidade e continuidade de cuidados após o regresso ao domicílio.

Neste estudo verificou-se que o internamento dos filhos implicou adaptação dos pais a novas rotinas (93,9%),mudanças na vida social e laboral. Como se pode observar pelas respostas apre- sentadas no quadro 4, 33,3% dos inquiridos apresentam saudades dos outros filhos e 39,4% real- ça o absentismo no trabalho. Para Machado (2010) as preocupações profissionais, a doença do filho, a presença em ambiente que não lhes é familiar e que não conseguem controlar, justificam situações de ansiedade vividas pelos pais. Reis (2007, p. 24) defende que perceber o papel paren- tal significa “estar atento ao conflito e angústia que os pais podem desenvolver tendo em conta a mudança sentida no seu papel em resposta a fatores como a doença e a hospitalização da criança”.

Apoio dos profissionais de saúde Na figura 2 podemos observar que os profissionais de saúde que mais o apoiaram os pais durante o internamento foram os enfermeiros, seguido dos médicos. Salienta-se a importância da interação pais/criança/enfermeiro durante a hospitalização e em todo o processo do cuidar pois como defende a OE (2015:p.14), “os pais, no hospital, querem continuar a ser pais e cabe aos enfermeiros, inseridos numa equipa, serem os ativistas deste processo: com aceitação e integração de forma sólida, com informação e orientação em tempo oportuno, aumentando a autoconfiança dos pais para que consigam eles próprios gerir as suas emoções e organizar-se em função da hospitalização do seu filho”. O sucesso da resposta dos pais a hospitalização dos filhos e amplamente influenciada pelo trabalho executado pelo enfermeiro, uma vez que e o profissional que mais de perto os acompanha (DHSS,1999).

Na questão “como considera a sua relação com o enfermeiro”; a maioria (48,5%) respondeu ser “Boa, e 36,3% consideraram-na de muito boa. Salientamos que 9,1 apenas a considerou de suficiente.

Foi pedido aos pais que registassem aspetos que em seu entender deveriam melhorar na hospitalização do(a) seu/sua filho (a). Uma percentagem de 66,7% respondeu que não deveria mudar nada. Realçamos no entanto que 9,1% “ referiu que a alimentação poderia ser melhor. Alguns dos pais referiram que deveria haver “Mais acompanhamento médico”, “Mais atenção de algumas enfermeiras”, ”Mais atenção de algumas auxiliares” e “Mais informação”.

CONCLUSÕES E SUGESTÕES

Um dos aspetos evidenciados nesta pesquisa é de que os pais vivenciam um vasto número de sentimentos que implicam transições familiares com a chegada da doença e que muitas vezes obriga ao internamento hospitalar da criança.

O impacto da doença na família provoca desequilíbrio a nível social e laboral e afeta todos os membros, devido à mudança abrupta e indesejada da condição da criança saudável para criança doente. A situação de uma doença e da hospitalização de um filho está repleto, tal como indicam os resultados obtidos, de sentimentos, como medo, tristeza, angustia, ansiedade, incertezas e mudanças que, de uma forma geral tornam difícil e desgastante.

O momento da hospitalização pode ser considerado de sofrimento para a família, pois implica uma adaptação a um ambiente que lhe é completamente desconhecido.

Neste sentido, o enfermeiro precisa de compreender que a família é o sistema mais importante a que a criança pertence. Considerando a família como única, averiguando as suas necessidades e atitudes e valorizando os seus papéis e funções perante a situação de doença e hospitalização. Os enfermeiros deverão ainda intervir de forma adequada e centrada nas necessidades da criança e da família. Potencializar e compreender os sentimentos vivenciados pela família quer estes sejam positivos ou negativos, fortalecendo os seus sentimentos de gratidão e de confiança deve ser uma função prioritária do enfermeiro. Em suma, o enfermeiro precisa oferecer ajuda aos pais perante situações de doença e hospitalização para que estes saibam lidar e planear estratégias de enfrentamento.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

Bowlby, J. (1984), Apego, Martins Fontes, Brasil: S. Paulo.

Cardoso, A.C. A. (2010). Experiências dos pais na hospitalização da criança com doença aguda dissertação de mestrado em ciências de enfermagem apresentada ao instituto Ciências Biomédicas de Abel Salazar Universidade do Porto

Children, C.;Boston, H.(2003). Helping Your Child With Medical Experiences : A Practical Parent Guide disponível em: file:///C:Users/User/Dowloads/parent_guide2.pdf

DGS (2013). Plano Nacional de Saude 2012-2016 Disponivel em: http://pns.dgs.pt/files/2012/02/Bibliografia-Geral1.pdf

DHSS (1999). Nursing Services for the Acutely Ill Child in Northern Ireland: Report of a Working Group.

Dionisio, R.; Escobar, E. (2002). Importancia da presenca e participacao dos pais durante a hospi- talizacao da crianca. Revista de Enfermagem UNISA. No 3 p. 23-26.

Gomes G.C.; Erdmann A.L. (2005). O cuidado compartilhado entre a família e a enfermagem à crian- ça no hospital: uma perspectiva para a sua humanização, Rev Gaúcha Enferm;26(1):20-30.

Hesbeen, W. (2000) – Cuidar no hospital: enquadrar os cuidados de enfermagem numa perspetiva de cuidar. Loures: Lusociência.

Jorge, A. M. (2004). Família e hospitalização da criança, (re) pensar o cuidar em enfermagem.Loures: Lusociência.

OE (2015). Guia Orientador de Boa Prática – Adaptação à parental idade durante a hospitalização, Lisboa: OE

Reis, G. (2007). Expectativas dos pais durante a hospitalização da criança. Dissertação Mestrado em Ciências de Enfermagem. Instituto Ciências Abel Salazar

Quiles, J.; Carrillo, F. (2000), Hospitalizacion Infantil, Madrid, Biblioteca Nueva, pp. 3-50.