Los abordajes de mínimo acceso resultan de extraordinaria utilidad para el tratamiento de patologías biliares. La maniobra de "rendezvous" (que significa encuentro o reunión) consiste en la introducción de una guía o catéter en un segmento de la vía biliar (proximal o distal) y su captura o exteriorización en la porción contralateral de la misma, permitiendo conectar dos segmentos separados o lograr acceso para su instrumentación. Esta técnica se realiza mediante la combinación de abordajes laparoscópico y endoscópico per-oral ¹, trans-hepático percutáneo y endoscópico per-oral ², dos accesos trans-hepáticos percutáneos ³, o combinando abordajes endoscópicos con asistencia de balón de enteroscopia ⁴ o ul-trasonido endoscópico ⁵, entre otras opciones técnicas.

De igual forma, el uso combinado de los accesos percutáneo y laparoscópico resulta una alternativa útil para su realización. Ilustramos la técnica de "rendezvous" biliar percutáneo -laparoscópico, en una paciente con estenosis de la hepático-yeyuno anastomosis (HYA) por un tumor periampular irresecable. Se programó para colocación de catéter biliar percutáneo (interno - externo) y ante la imposibilidad de franquear la estenosis debido a su severidad y longitud. Asistimos el procedimiento vía laparoscópica, mediante punción y administración de medio de contraste en el asa intestinal (figura 1), avance de la pinza laparoscópica y captura de la guía biliar (rendezvous). Posteriormente se exterioriza la guía, se fija el asa a la pared abdominal y se avanza el catéter trans-anastomótico (figura 2). Dos semanas después se colocó un stent biliar metálico vía percutánea y se continuó con el tratamiento médico oncológico.

Figura 1
(a) Colangiografía transparieto-hepática derecha (instrumentación biliar percutánea). (b) Punción del asa desfuncionalizada e inyección de medio de contraste.

Figura 2
Secuencia del rendezvous percutáneo-laparoscópico: (a) avance de la pinza a través de la estenosis, (b) captura de la guía (c), exteriorización a través del puerto del flanco derecho y (d) colocación de un catéter trans-anastomótico en "U" (entrada y salida señaladas con las flechas).

El uso combinado de técnicas de mínimo acceso permite al cirujano ampliar su arsenal terapéutico, incrementando el éxito técnico y terapéutico.

Referencias

1. Pereira GF, Venales BY, Bousquet SJ, Cáceres CA, Romero BC, Moreno MJ, et al. Maniobra de “rendez-vous” como opción de acceso a la vía biliar. Reporte de casos. Revista de Gastroenterología de México. 2012;77:224-8. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2012.04.011

2. Yang MJ, Kim JH, Hwang JC, Yoo BM, Kim SS, Lim SG, et al. Usefulness of combined percutaneous-endoscopic rendezvous techniques after failed therapeutic endoscopic retrograde cholangiography in the era of endoscopic ultrasound guided rendezvous. Medicine (Baltimore). 2017;96:e8991. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008991

3. De Robertis R, Contro A, Zamboni G, Mansueto G. Totally percutaneous rendezvous techniques for the treatment of bile strictures and leakages. J Vasc Interv Radiol. 2014;25:650-4. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.12.584

4. Yamauchi H, Kida M, Imaizumi H, Okuwaki K, Miyazawa S, Iwai T, et al. Innovations and techniques for balloon - enteroscope - assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with altered gastrointestinal anatomy. World J Gastroenterol. 2015;21:6460-9. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i21.6460

5. Shiomi H, Yamao K, Hoki N, Hisa T, Ogura T, Minaga K, et al. Endoscopic Ultrasound-Guided Rendezvous Technique for Failed Biliary Cannulation in Benign and Resectable Malignant Biliary Disorders. Dig Dis Sci. 2018;63:787-96. https://doi.org/10.1007/s10620-018-4908-8

Notas

Notas de autor

Correspondencia: Freddy Pereira Graterol, Day Hospital # 5, Avenida Principal de Lechería, Estado Anzoátegui, CP: 6016, Venezuela. Teléfono: +58 4166138797 Correo electrónico: freddypereiragraterol@gmail.com