La intususcepción intestinal es la invaginación intraluminal de un segmento proximal de intestino y su mesenterio dentro de otro adyacente o distal. Su presentación en la edad adulta es infrecuente ¹. Representa el 5 % de todos los casos de invaginación, que corresponde de dos a tres casos por 1.000.000 personas al año, con un pico de incidencia entre los 30 y 50 años, sin predominio de sexo ².

Rara vez en el adulto se encuentra la triada clásica de dolor abdominal, masa palpable y heces sanguinolentas en “jalea de grosella”. Su diagnóstico representa un desafío gracias al espectro de manifestaciones clínicas inespecíficas ³. La tomografía es el estudio de imágenes de elección y las maniobras quirúrgicas son el pilar fundamental para el tratamiento definitivo ⁴.

Presentamos el caso de un paciente de 47 años de edad, sin antecedentes quirúrgicos abdominales, con cuadro clínico de 72 horas de evolución de obstrucción intestinal parcial. Al examen físico no se detectaron masas palpables ni defectos de pared, y eran dudosos los signos de irritación peritoneal. La tomografía computarizada de abdomen y pelvis informó una imagen sugestiva de intususcepción ileocecal y signos de obstrucción intestinal mecánica (Figura 1).

Figura 1.
Tomografía computarizada de abdomen con contraste neutro. A. Corte axial donde se aprecia el “signo de la diana” por invaginación intestinal de asas ileales distales en flanco derecho (flecha). B. Reconstrucción coronal, que muestra el asa intususcepta en flanco derecho (flecha), que condiciona sobredistensión de las asas intestinales proximales por obstrucción mecánica asociada. C. Reconstrucción sagital donde se observa el “signo de la salchicha” causado por la masa con capas alternas de baja y alta densidad, que impresiona telescopaje intestinal (flecha).
Fuente: elaboración propia.

Fue llevado a laparotomía exploratoria, donde se observó intususcepción ileocecal con asas del intestino delgado al interior del ciego (Figura 2). Se redujo el segmento invaginado, se resecaron 70 cm de íleon terminal y se configuró una anastomosis termino-terminal a 20 cm de la válvula ileocecal. El estudio anatomopatológico reportó un lipoma submucoso de íleon distal (Figura 3).

Figura 2.
Imagen intraoperatoria de la invaginación de 50 cm de intestino delgado al interior del ciego (flecha).
Imágenes fotográficas tomadas por los autores.

Figura 3.
Imágenes microscópicas. Ampliación microscópica con objetivo 40x. Los cortes muestran pared de intestino delgado con tumor benigno delimitado, constituido por lóbulos de tejido adiposo maduro, compatible con lipoma submucoso (Flecha blanca). La mucosa suprayacente está aplanada. Otras áreas muestran congestión vascular. No hay malignidad en la muestra examinada. Nótese en la imagen capa muscular interna (Flecha negra).
Fuente: Imágenes fotográficas suministradas por el laboratorio de patología institucional.

Referencias

Padilla BE, Moses W. Lower gastrointestinal bleeding & intussusception. Surg Clin N Am. 2017;97:173-88. https://doi.org/10.1016/j.suc.2016.08.015

Eisen LK, Cunningham JD, Aufses AH. Intussusception in adults: Institutional review. J Am Coll Surg. 1999;188:390-5. https://doi.org/10.1016/s1072-7515(98)00331-7

Marsicovetere P, Ivatury SJ, White B, Holubar SD. Intestinal intussusception: Etiology, diagnosis, and treatment. Clin Colon Rectal Surg. 2017;30:30-9. https://doi.org/10.1055/s-0036-1593429

Aguirre F, Silva A, Parra P, Salcedo D, López P, Acevedo Y. Intususcepción como causa de obstrucción intestinal en el adulto: un desafío para los cirujanos. Rev Colomb Cir. 2019;34:79-86. https://doi.org/10.30944/20117582.102

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