Los abscesos tuboováricos (ATO) representan una consecuencia de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), que se presenta como la acumulación de pus que afecta los anexos y otros órganos cercanos, o bien, como una aglutinación de estas estructuras en la pelvis ¹. Pueden originarse de la diseminación local de enfermedades infecciosas intestinales no controladas, apendicitis aguda o vía hematógena ². Hay pocos datos sobre la incidencia. Los factores de riesgo son múltiples parejas sexuales, edad entre 15-25 años y antecedente de EPI ³. El diagnóstico es clínico, mediante la detección de una masa anexial en las imágenes de pacientes que cumplen con criterios de EPI. El tratamiento se basa principalmente en antibióticos y se complementa con cirugía cuando el tamaño de los abscesos supera los 7 cm ⁴. La cirugía representa un desafío debido a la alteración de la anatomía y la friabilidad de los tejidos ocasionada por el proceso inflamatorio.

Se presenta el caso de una paciente de 34 años, quien consultó por dolor abdominopélvico de un mes de evolución, asociado a distensión abdominal. Al examen físico y en las imágenes diagnósticas se documentaron dos masas anexiales solidoquísticas, con asas intestinales dentro de complejo tumoral (Figura 1). En la cirugía se encontraron dos ATO con compromiso de la serosa y muscular del íleon distal (Figura 2), por lo que se liberó el plastrón pelvico y se hizo drenaje de multiples colecciones interasas. En un segundo tiempo operatorio se practicó histerectomia, salpingooforectomía bilateral, reseccion de íleon, yeyunostomia e ileostomía. La paciente tuvo adecuada evolución clínica a la espera de la reconstrucción de las vías digestivas.

Figura 1.
Tomografía computarizada de abdomen y pelvis. A. Corte coronal donde se observan tumores anexiales bilaterales rodeados de asas intestinales (cuadro rojo). B. Corte sagital donde se visualiza el útero con dispositivo intrauterino (flecha blanca) y dos tumores pélvicos, uno posterior (flecha roja) y otro superior al cuerpo uterino, con asas intestinales dentro de las colecciones.

Figura 2.
A. Ileon distal comprometido por capsula de absceso tubooovárico en toda su longitud (Cuadro rojo). B. Compromiso de la serosa y muscular del ileon con microperforaciones (Flecha blanca).

Referencias

Granberg S, Gjelland K, Ekerhovd E. The management of pelvic abscess. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009;23:667-78. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2009.01.010  

Rosen M, Breitkopf D, Waud K. Tubo-ovarian abscess management options for women who desire fertility. Obstet Gynecol Surv. 2009;64:681-9. https://doi.org/10.1097/OGX.0b013e3181b8b0d6

weet RL. Soft tissue infection and pelvic abscess. In: Sweet RL, Gibbs RS. Infectious diseases of the female genital tract. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2009.

Calle-Gómez GA, Arango-Martínez AM, Castañeda-Roldán JD, De los Ríos-Posada JF, Serna E, Vásquez R, et al. Manejo laparoscópico de la enfermedad pélvica inflamatoria severa: Reporte de tres casos y revisión de la literatura. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2011;62:201-7. https://doi.org/10.18597/rcog.246

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