Medellín, Antioquia, 30 de noviembre de 2024

Doctora

Mónica Bejarano

Editora

Revista Colombiana de Cirugía

Respetada doctora Bejarano:

Se ha leído con sumo interés el trabajo de Muñoz-Ruiz, et al. , titulado: “Nueva técnica para control de contaminación de fístulas enteroatmosféricas en abdomen abierto Björck 4. Método de Capilaridad (MECA)”, que tuvo por objetivo describir una técnica para el control de la contaminación local en estos pacientes.

Desde hace más de 10 años, la técnica del condón de Rivera fue descrita en las guías de práctica clínica (GPC) para el manejo de fistulas enterocutáneas del instituto Guatemalteco de Seguridad Social ², donde puntualizan con claridad que la técnica consiste inicialmente en identificar con seguridad los bordes de la fístula en su boca proximal y, dependiendo de su diámetro, sugieren utilizar algún dispositivo sintético que tenga un diámetro similar al de la boca intestinal. Mencionan que con una sutura atraumática monofilamento se sutura con puntos continuos, haciendo una especie de anastomosis termino-terminal. El extremo del dispositivo sintético debe tener perforaciones, para ser introducido en una bolsa de secreciones, permitiendo así que el efluente termine dentro de la bolsa, evitando el contacto con los tejidos frágiles.

En la sección de métodos, Muñoz-Ruiz, et al. ¹ mencionan que su técnica consiste en utilizar un tubo de látex de 15 cm de longitud perforado en el extremo proximal con orificios de 5 mm, el cual suturan. Añaden una Bolsa de Bogotá en aras de propiciar la granulación y proteger el tejido periostomal. Dichos tubos de látex se conectan a una bolsa recolectora donde llegará lo producido por la fístula. En su discusión, los autores mencionan que la técnica del condón de Rivera tiene mayor fuga y propensión a la ruptura del látex; sin embargo, hasta la fecha, no se han realizado estudios comparativos entre ambas técnicas. Cabe mencionar que, tanto en las GPC de 2013 ² como en el estudio prospectivo de Rivera-Pérez MA, et al. ³ en 2017, donde se incluyeron más de 300 pacientes a los que se les colocó esta técnica, no se describe fuga dentro de las complicaciones.

Siendo así, consideramos que la técnica MECA es una propuesta que hace modificaciones a la técnica del condón de Rivera y no constituye una nueva técnica per se. Bien es cierto que esta última técnica se realiza por costo efectividad con un condón, pero dentro de la descripción se menciona que debe ser con un tubo de látex, al igual que lo propone la técnica MECA.

Muñoz-Ruiz, et al. ¹, no esclarecen las limitaciones propias de su estudio, un control de sesgos o una comparativa de análisis estadístico de asociaciones causales del éxito o no de su técnica. De la misma manera, destacamos la muestra de pacientes y los resultados obtenidos por los investigadores, dado que lo realizado en pro del avance de esta entidad quirúrgica va a permitir seguir creando consensos y conductas basadas en la evidencia, para beneficiar los desenlaces de morbimortalidad de nuestro pacientes.

Referencias

Muñoz-Ruiz EO, Bravo-Flórez NM, Herrera-Chaparro JA, Vallejo-Vallecilla G. Nueva técnica para control de contaminación de fístulas enteroatmosféricas en abdomen abierto Björck 4. Método de Capilaridad (MECA). Rev Colomb Cir. 2022;37:90-5. https://doi.org/10.30944/20117582.939

Grupo de cirujanos del Hospital General de Enfermedades y Hospital Juan José Arévalo Bermejo - IGSS. Manejo de las fístulas enterocutáneas. Guías de práctica clínica basadas en evidencia. No. 49. Guatemala: Instituto Guatemalteco de Seguridad Social; 2013. Fecha de consulta: 1° de diciembre de 2024. Disponible en: Disponible en: https://www.igssgt.org/wp-content/uploads/images/gpc-be/cirugia/GPC-BE-No-49-Manejo-de-las-Fistulas-Enterocutaneas.pdf

Rivera-Pérez MÁ, Quezada-González BK, Quiñónez-Espinoza M, Almada-Valenzuela RR. Manejo de estomas complicados y/o abdomen hostil con la técnica de condón de Rivera. Diez años de experiencia. Cir Gen. 2017;39:82-92. https://doi.org/10.35366/76268

Cumplimiento de normas éticas

Author notes

^aCorrespondencia: Jorge Andrés Castrillón-Lozano, Av. Colombia # 41-26, Medellín, Colombia. Teléfono: +57 3114203979. Dirección electrónica: jorge.castrillón@campusucc.edu.co

Conflict of interest declaration