Introducción

Etimológicamente la palabra íleo proviene del griego eileos, que significa rodando o girando. En 2006 se actualizó el consenso clínico de íleo postoperatorio (IP), definiendo como el cese transitorio de la motilidad intestinal después de una intervención quirúrgica, que impide el tránsito efectivo del contenido intestinal o la tolerancia a la ingesta oral ¹. La palabra íleo se ha utilizado para describir el fracaso del peristaltismo gastrointestinal, tanto por causas mecánicas como no mecánicas. Su clasificación moderna refleja un estado de ausencia o reducción de la peristalsis, que puede atribuirse a una respuesta “normal” prolongada, o una respuesta patológica del tracto gastrointestinal ².

A nivel mundial se reconoce que el IP es una de las principales complicaciones después de cirugía. Ese retraso temporal de la motilidad gastrointestinal da como resultado la acumulación de secreciones gastrointestinales, provocando malestar abdominal, anorexia, náuseas, vómitos, distensión abdominal, e incluso ausencia de ruidos intestinales, flatos y evacuaciones ^3,4.

El IP tiene una incidencia que varía en las diferentes publicaciones, de 8,5 a 24 % ³ y de 10 a 30 % ^5,6, hasta más de 40 % ⁷, y una prevalencia del 5 al 30 % ^7,8. Conlleva a un incremento en la estancia hospitalaria, puesto que la duración de esta complicación va desde 24 a 72 horas ⁴, hasta 1 a 7 días ⁶, ya que, en líneas generales, la recuperación de la función intestinal ocurre dentro de las primeras 24 horas, mientras que la peristalsis regresa en el estómago entre 24 y 48 horas y en el colon entre 48 y 72 horas ¹.

La fisiopatología del IP es multifactorial. Se encuentran implicados tres mecanismos propuestos: neurógenos, inflamatorios y farmacológicos. Los mecanismos neurogénicos ocurren en la fase inmediata durante la operación, inhibiendo la estimulación simpática y aumentando la actividad motoneuronal adrenérgica ^4,7,9. La segunda fase ocurre 3-4 horas después de la operación, mediado por el proceso de inflamación y esta respuesta inflamatoria activa los fagocitos que residen en el intestino, para liberar óxido nítrico y prostaglandinas que inhiben la contractilidad del músculo liso, reduciendo la motilidad intestinal ⁹. Por último, varios agentes farmacológicos pueden disminuir la peristalsis gastrointestinal. La administración de una solución cristaloide puede provocar edema y distensión abdominal; los agentes anestésicos comunes prolongan el tiempo de vaciamiento gástrico, lo que aumenta el riesgo de náuseas o vómitos postoperatorios; la analgesia con narcóticos disminuye la motilidad gastrointestinal al activar los receptores opioides ^2,9.

En diversos estudios se ha investigado el uso preventivo de medidas físicas y farmacológicas, tales como la movilización postoperatoria, el manejo adecuado del dolor, el uso de goma de mascar, la anestesia epidural, el inicio de terapia física y la administración de procinéticos para el manejo del IP, pero éste sigue siendo un problema importante durante el período postoperatorio, por su elevado costo ^6,9.

Se cree que la alimentación postoperatoria precoz estimula la motilidad intestinal a través de una variedad de reflejos y hormonas en el tracto gastrointestinal, y se ha descrito que la alimentación temprana disminuye la sepsis, las complicaciones y, por ende, la estadía intrahospitalaria ⁵.

El café es uno de los postulados estimulantes que se ha estudiado recientemente para disminuir el IP, sin aumento de la morbilidad postoperatoria luego de cirugías abiertas o laparoscópicas ⁹. El café es la segunda bebida más popular en el mundo, después del agua, tiene un pH aproximado de 5 y consta de compuestos biológicamente activos como cafeína, diterpenos y ácidos clorogénicos, que afectan positivamente la salud ^7,9. Además de ser hipotónico, similar al agua, por sus propiedades antioxidantes, disminuye el riesgo de trastornos cardiovasculares y metabólicos ^4,5.

Al antagonizar los receptores de adenosina, pocos minutos después de la ingesta, la cafeína estimula la motilidad intestinal y la actividad motora del intestino grueso, específicamente el colon transverso y descendente ^5,7,10. Debido a las características del café, se presenta como una opción prometedora para acelerar la recuperación de los pacientes luego de cirugía abdominal.

Métodos

Se realizó una investigación de tipo clínico- terapéutica, comparativo, de corte longitudinal, prospectivo de seguimiento y con muestreo no probabilístico por conveniencia, desarrollado en el servicio de cirugía general. Los participantes fueron pacientes adultos operados de manera electiva o de emergencia, a quienes se les practicó apendicectomía, histerectomía, liberación de adherencias, lavado de cavidad abdominal, resección intestinal y anastomosis, herniorrafia o hernioplastia. Los criterios de exclusión fueron pacientes alérgicos al café y Chamaemelum nobile, diagnosticados con hipertensión arterial o patología cardiovascular de tipo arritmia o con antecedentes de gastritis, que contraindicaran la ingesta de café, y aquellos sometidos a colecistectomía o cirugía digestiva por úlcera péptica perforada.

Los pacientes se asignaron al azar a uno de cuatro grupos establecidos. El primer grupo, fueron pacientes con inicio de dieta con Coffea arábica con método de obtención tipo greca; el segundo, inició dieta con Coffea arábica con método de obtención tipo manga; el tercero, inició la tradicional dieta con agua; el cuarto, inició dieta con Chamaemelum nobile con método de obtención tipo infusión.

El volumen de café en su preparación por método greca y manga fue de 150 mL, igual que en el estudio de Hasler-Gehrer S, et al. ¹¹, en sus secuenciales en 3 tomas, como fue expuesto en el metaanálisis realizado por Cornwall HL, et al. ⁴. A cada paciente se le explicó que las tomas de la bebida en el grupo asignado serían tres de 50 mL cada una.

Posterior a la firma del consentimiento informado, se registraron los datos de cada paciente en el instrumento de recolección de datos y secuencia clínica. Se tomaron en consideración la clínica del paciente, la técnica anestésica usada, los fármacos implicados durante la misma, así como el uso de sonda nasogástrica (SNG) y fármacos procinéticos, y los efectos adversos. Se comparó cada tipo de dieta versus la tradicional.

Análisis estadístico

Se construyó una base de datos en Microsoft Excel^®. Se calcularon las frecuencias absoluta y relativa para las variables cualitativas con sus intervalos de confianza al 95% [IC_95%], y la media aritmética [χ] con su desviación estándar [DE] para las variables cuantitativas, tanto en forma general como clasificados por tipo de dieta. Se aplicó el análisis de varianza [ANOVA] de una vía y la comparación de medias se realizó con la prueba de comparaciones múltiples de Tukey.

Las correlaciones entre las variables cuantitativas se analizaron con el coeficiente de correlación lineal de Pearson, además, la asociación entre las variables cualitativas categorizadas se analizó con la prueba de independencia de chi-cuadrado [χ²]. El nivel de significancia se consideró estadísticamente significativo si p ≤ 0,05. Los datos se procesaron utilizando los programas estadísticos Minitab versión 20.0 y IBM SPSS Statistics versión 26.0.

Resultados

Características de los pacientes

Se incluyeron 100 pacientes que fueron sometidos a diferentes procedimientos quirúrgicos en el Servicio de Cirugía General, entre mayo y agosto de 2021, los cuales se dividieron en cuatro grupos de 25 pacientes cada uno: inicio de dieta con café americano, café espresso, té de manzanilla y agua. La muestra estuvo caracterizada por 47 mujeres y 53 hombres, con promedio de edad 49,38 ± 19,62 años. Predominaron pacientes con sobrepeso (41 %) y peso normal (36%) (Tabla 1).

Tabla 1.

Características sociodemográficas, pre y perioperatorias de los pacientes.

* IC_95%: Intervalo de confianza al 95 %; DE: desviación estándar; BF: Bupivacaina y fentanilo; BLFPS: Bupivacaina, lidocaína, fentanilo, propofol y succinilcolina; LFPS: Lidocaína, fentanilo, propofol y succinilcolina; AINES: Anti inflamatorios no esteroideos; MKAA: Metoclopramida, KCl al 7,5 %, AINES y Antibioticoterapia; OKAA: Ondansetron, KCl al 7,5 %, AINES y Antibioticoterapia.

La obstrucción intestinal (30 %), la apendicitis aguda (28 %) y las hernias (23 %) fueron los diagnósticos más frecuentes y, en consecuencia, la apendicectomía (29 %), hernioplastia/herniorrafía (23 %), la resección intestinal con anastomosis (20 %) y la liberación de adherencias (14 %) fueron las intervenciones realizadas con mayor frecuencia, con una duración promedio de las intervenciones de 118 ± 45,68 minutos.

Por otra parte, se utilizó sonda nasogástrica en 32 % de las intervenciones, y a 50 % de los pacientes se les administró analgésicos no esteroideos [AINES] u opiáceos. Entre los anestésicos utilizados en esquema predominaron lidocaína, fentanilo, propofol y succinilcolina [LFPS] (50 %) y bupivacaina y fentanilo [BF] (42 %); las técnicas más usadas fueron anestesia general (50 %) y espinal (42 %). Los procinéticos más prescritos fueron neostigmine (50 %) y ondansetron (38 %), y finalmente, la premedicación más frecuente fue con metoclopramida, cloruro de potasio al 7,5 %, AINES y antibióticos [MKAA] (41 %).

Con respecto al comportamiento postoperatorio de los pacientes (Tabla 2), se tuvo que el 86 % de éstos presentaron ruidos intestinales antes de las 24 horas posteriores a la operación, mientras que un 43 % tuvieron emisión de flatos antes de las 24 horas posoperatorias y un 50 % entre 24 y 48 horas. La primera evacuación ocurrió en promedio en 58,28 ± 47,47 horas (2,72 ± 1,87 días) luego de la operación. Veinte pacientes presentaron distensión abdominal (16 %), emesis (3 %) y náuseas (1 %) y entre las reacciones adversas se observaron diarrea (4 %), epigastralgia (2 %) y náuseas (5 %). El 76 % de los pacientes recibieron el alta médica de 24 a 48 horas luego de la operación.

Tabla 2.

Características posoperatorias de los pacientes.

* IC_95%: Intervalo de confianza al 95 %; DE: desviación estándar.

Análisis de variables cuantitativas según tipo de dieta

El ANOVA de una vía indicó que hubo diferencias en la duración de la cirugía (p=0,014) y el tiempo de la primera evacuación, bien fuera medido en horas (p=0,001) o en días (p=0,004). En ese sentido, la prueba de comparaciones múltiples de Tukey indicó que el tiempo promedio de cirugía fue mayor para quienes recibieron agua (grupo A de medias homogéneas de Tukey), seguido por quienes recibieron café espresso y té de manzanilla (grupo AB) y menor para quienes recibieron café americano (grupo B) (Tabla 3).

Tabla 3.

Variables cuantitativas clasificadas por tipo de dieta de inicio.

* Diferencias estadísticamente significativas al 5%, según la prueba de comparaciones múltiples de Tukey. ** IC_95%: Intervalo de confianza al 95 %; DE: desviación estándar.

Asociación de las variables pre y perioperatorias con el tiempo de la primera evacuación

Asimismo, al incluir las variables pre y perioperatorias en el modelo lineal general, solo hubo efecto estadísticamente significativo para el tipo de dieta (p<0,05), pero no para las variables pre y perioperatorias (p>0,05), por lo cual estas variables no mostraron tener influencia en el tiempo de evacuación (Tabla 4).

Tabla 4.

Variables de los pacientes y tipo de dieta relacionadas con el tiempo de la primera evacuación.

* Diferencias estadísticamente significativas al 5 %; GL: Grados de libertad; SC: Suma de cuadrados; CM: Cuadrado medio; F: Estadístico F de Snedecor; SNG: sonda nasogástrica; AINES: anti inflamatorios no esteroideos.

Asociación entre las variables posoperatorias y el tipo de dieta

La prueba de independencia de χ² indicó que hay asociación estadísticamente significativa (p=0,030) entre el tipo de dieta utilizada y la primera emisión de flatos. En ese sentido, en la Tabla 5 puede apreciarse cómo los pacientes que presentaron la primera emisión de flatos dentro de las primeras 24 horas postoperatorio fueron más frecuentes entre quienes tomaron café americano y espresso, de 24 a 48 horas entre quienes tomaron café espresso y agua, y más de 48 horas entre quienes tomaron té de manzanilla y agua. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre el tipo de dieta y el resto de las variables (p>0,05).

Tabla 5.

Distribución de frecuencias absolutas y relativas para las variables posoperatorias clasificadas por tipo de dieta.

** Asociación estadísticamente significativas al 5 %; * Asociación estadísticamente significativas al 10 %. Porcentajes calculados por columnas.

Asociación entre todas las variables y el tiempo de ocurrencia de la primera expulsión de flatos

La prueba de independencia de χ² indicó que hay asociación estadísticamente significativa entre el tiempo de expulsión de flatos y las variables SNG (p=0,050), AINES (p=0,043) y procinéticos (p=0,047), en conjunto y al analizar cada tratamiento por separado (Tabla 6). Para el uso de la SNG, se encontró que la expulsión de flatos fue más lenta en estos pacientes (29 % en menos de 24 horas) y para el uso de los analgésicos, la expulsión de flatos fue más rápida entre quienes sólo tomaron AINES (61,1 % en menos de 24 horas) y entre quienes no tomaron ni AINES, ni opiáceos, ni analgesia multimodal (41,9 % en menos de 24 horas). Para los anestésicos y la técnica utilizada, la expulsión de flatos fue más rápida entre quienes se les aplicó BF técnica espinal (59,5 % en menos de 24 horas), y para los procinéticos, la expulsión de flatos fue más rápida entre quienes recibieron metoclopramida (72,7 % en menos de 24 horas) u ondansetron (52,6 % en menos de 24 horas).

Tabla 6.

Distribución de frecuencias absolutas y relativas para las variables pre y perioperatorias clasificadas según el tiempo de ocurrencia de la primera expulsión de flatos.

* Asociación estadísticamente significativas al 5 %. Porcentajes calculados por filas. ** SNG: Sonda nasogástrica; BF: Bupivacaina y fentanilo; BLFPS: Bupivacaina, lidocaína, fentanilo, propofol y succinilcolina; LFPS: Lidocaína, fentanilo, propofol y succinilcolina; AINES: Anti inflamatorios no esteroideos; MKAA: Metoclopramida, KCl al 7,5 %, AINES y Antibioticoterapia; OKAA: Ondansetron, KCl al 7,5 %, AINES y Antibioticoterapia.

Discusión

En este estudio comparativo, el 53 % de los pacientes fueron del sexo masculino, coincidiendo con el metaanálisis de Kane TD, et al. ⁵ en 2019, en el que tres estudios no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres. El promedio de edad concuerda con lo publicado por Güngordük K, et al. ⁶, Müller SA, et al. ⁷, Hasler-Gehrer S, et al. ¹¹, Dulskas A, et al. ¹², Piric M, et al. ¹³ y Bejarano M, et al. ¹⁴, con edades comprendidas entre 55 años y 66 años.

Similar a otros trabajos, como los de Müller SA, et al. ⁷, Dulskas A, et al. ¹², Göymen A, et al. ¹⁵ y Rabiepoor S, et al. ¹⁶, se utilizó para un grupo control la administración de agua, y como lo mostraron en sus trabajos Hasler-Gehrer S, et al. ¹¹ y Piric M, et al. ¹³, en otro grupo control se utilizó una bebida con té.

En esta cohorte, el 86 % de los pacientes presentaron ruidos intestinales antes de las 24 horas posteriores a la operación y el 43 % de los pacientes expulsaron flatos antes de las 24 horas posoperatorias, que fueron los que ingirieron café americano y espresso, datos similares a los encontrados en el trabajo de Gungorduk K, et al. ⁶.

La primera evacuación en el estudio ocurrió en promedio 2,7 ± 1,87 días luego de la operación, sin embargo, tras la revisión por grupos, se identificó que los pacientes que recibieron café tipo espresso y americano presentaron evacuación más temprano, con una diferencia estadísticamente significativa (p<0,001), equivalente a lo reseñado por Gungorduk K, et al. ⁶. También se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el tiempo de expulsión de flatos y el uso de sonda nasogástrica (p=0,050), AINES (p=0,043) y procinéticos (p=0,047) ¹⁰.

Respecto a la técnica anestésica, se encontraron investigaciones como las de Dulskas A, et al. ¹² y Piric M, et al. ¹³, que usaron anestesia general, las de Gungorduk K, et al. ⁶ y Müller SA, et al. ⁷, que describieron el uso de general y técnica espinal, y las de Goymen A, et al. ¹⁵ y Rabiepoor S, et al. ¹⁶ que solo tomaron en consideración pacientes con técnica anestésica espinal, encontrando datos alentadores con respecto a la expulsión de flatos, similares a nuestra casuística, entre quienes fue más rápida cuando se utilizó técnica espinal (menos de 24 horas en el 59,5 %). En función de los procinéticos, la expulsión de flatos fue más rápida entre quienes recibieron Metoclopramida (menos de 24 horas en el 72,7 %).

Se encontró una asociación entre el tipo de dieta utilizada y los efectos adversos, de tal manera que la diarrea y la epigastralgia ocurrieron más frecuentemente en pacientes que consumieron café asociado a AINES y las náuseas se presentaron entre quienes consumieron té de manzanilla y agua, datos similares a lo publicado por Hasler-Gehrer S, et al. ¹¹ en sus grupos control con té.

Conclusiones

Quedó demostrado el beneficio del inicio de dieta con café, en cualquiera de sus métodos de obtención. Con los resultados de este estudio se recomienda iniciar la dieta con café americano, puesto a que, en líneas generales, disminuye el tiempo de presentación de ruidos intestinales, expulsión de flatos y evacuación efectiva. El uso de café es una medida segura y económica para el inicio de dieta como una opción ante el esquema tradicional, y se presenta como una opción para el manejo del íleo postoperatorio. Para el manejo del dolor postoperatorio se recomiendan los AINES, manteniendo presente la escala visual analógica para el dolor. Finalmente, las publicaciones sugieren que se debe optar por medidas anestésicas menos invasivas y ofrecer otras posibilidades terapéuticas para disminuir el uso de opiáceos, que sin duda alguna enlentecen el transito gastrointestinal. Se exhorta a la realización de más investigaciones en pro del uso del café u otras sustancias para el inicio de dieta, que puedan acortar el tiempo de transito gastrointestinal efectivo, con menos efectos adversos.

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Notes

Author notes

^aCorrespondencia: Inés Carolina González-Rodríguez, Servicio Autónomo Docente, Hospital Central de Maracay. Maracay 2101, Aragua, Venezuela. Código postal 2123. Teléfono: 0058-414-444-5696. Dirección electrónica: inescgonzalezrodriguez@gmail.com

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