Vólvulo gástrico mesenteroaxial. Una enfermedad poco común

Mesenteroaxial gastric volvulus. An uncommon disease

Hernán Sacoto-Aguilar hsacoto@uazuay.edu.ec

Universidad de Azuay, Ecuador

Deya Lisbeth Ordóñez-Vásquez

Universidad Tecnológica de Pereira, Colombia

Lina Marcela Ordóñez-Vásquez

Universidad Tecnológica de Pereira, Colombia

Natalia Díaz-Riascos

Universidad Tecnológica de Pereira, Colombia

El vólvulo gástrico (VG) es una afección relativamente infrecuente, que se define como un giro anómalo del estómago sobre su eje. El retraso en el diagnóstico resulta en altas tasas de morbimortalidad, por lo que suele requerir un tratamiento prioritario ^1-4. Aunque se puede presentar en cualquier grupo etario, es más común en adultos mayores de 50 años ³.

El vólvulo gástrico se puede clasificar según su etiología, tiempo de presentación y su eje de rotación. De acuerdo con su etiología, se clasifica en primario (30 %), causado generalmente por situaciones propias del órgano, como neoplasias, adherencias o anomalías en los ligamentos que soportan el estómago, y secundarios (70 %), debido a anomalías anatómicas de órganos adyacentes, como esófago, bazo o diafragma, por lo que es común en pacientes con hernia hiatal. Según el tiempo de instauración, se puede clasificar en agudo o crónico, y finalmente, según el eje de rotación, puede ser órgano-axial (eje longitudinal), que ocurre en el 60 % de los casos en adultos, mesenteroaxial (eje transversal), en el 40 % de los casos, y de tipo mixto, que es extremadamente raro (2 % de los casos) ^1-3.

Presentamos el caso de una paciente de 68 años, con antecedente de enfermedad por reflujo gastroesofágico y dolor torácico, con tos persistente por 2 años, quien consultó por cuadro de una semana de dolor retroesternal, acompañado de disnea de medianos esfuerzos, náuseas y emesis ocasional. Se realizó una radiografía de tórax que mostró una burbuja gástrica intratorácica (Figura 1), una endoscopia digestiva alta donde se observó una hernia hiatal gigante y sugería un vólvulo gástrico, y un esofagograma donde se evidenció un vólvulo mesenteroaxial, secundario a una hernia hiatal (Figura 2).

Figura 1.
Radiografía de tórax simple que reveló una burbuja gástrica intratorácica consistente con hernia hiatal gigante (Flecha blanca).

Figura 2.
Esofagograma donde se aprecia el vólvulo gástrico mesenteroaxial intratorácico (Flecha blanca).

La paciente fue llevada a cirugía laparoscópica donde se identificó una hernia hiatal gigante, comprometiendo todo el estómago; se realizó reducción del estómago, corrección de la hernia y funduplicatura, sin ninguna complicación intraoperatoria (Figura 3). Tuvo adecuada evolución postoperatoria con mejoría de sus síntomas.

Figura 3.
A. Visión laparoscopia de una hernia hiatal gigante que compromete la totalidad del estómago (Flecha blanca). B. Disección completa del saco herniario hasta conseguir 2 a 4 cm de unión esofagogástrica por debajo del hiato esofágico sin tensión, la cual está rodeada por dren de Penrose para su tracción (Flechas negras). Cierre de los pilares diafragmáticos con puntos separados (Flecha blanca). C. Funduplicatura de Dor para cubrir en defecto y como método de cirugía antirreflujo (Flecha blanca).