La colecistectomía subtotal es una alternativa terapéutica disponible, segura y efectiva, cuando no se logra la visión crítica de seguridad, debido a la presencia de una “vesícula difícil”, o con distorsión y fibrosis de la anatomía usual ocasionados por la severidad de la inflamación ¹. Sin embargo, hasta el 2,2 % de los pacientes pueden presentar a futuro colecistitis del remanente vesicular ² y puede existir colecistocoledocolitiasis recurrente o residual en el remanente vesicular hasta en un 16 % de los casos ³. El tratamiento definitivo en los pacientes con síntomas es completar la colecistectomía ⁴.

Una paciente de 43 años, con antecedente de colecistectomía subtotal reconstructiva hace 5 años, consultó por dolor de 48 horas de evolución en hipocondrio derecho, acompañado de ictericia, náuseas y coluria, sin fiebre ni acolia. Al examen físico se encontró dolor y sensibilidad a la exploración profunda en hipocondrio derecho y signo de Murphy dudoso. Traía una colangiorresonancia magnética que había tomado de forma ambulatoria que reportaba colecistocoledocolitiasis recurrente con colecistitis del remanente vesicular (Figura 1), por lo que se consideró pertinente realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para la extracción de los cálculos de la vía biliar (Figura 2). Luego fue llevada a cirugía por laparotomía, en la que se encontraron múltiples litos y colecistitis (Nassar IV - Parkland 4 - AAST EGS grado I) del remanente vesicular (Figura 3).

Figura 1.
Colangiografía por resonancia magnética nuclear en la que se aprecia la vesícula biliar escleroatrófica, con paredes engrosadas y cálculos en su interior, en relación con colelitiasis (flecha izquierda). Además hay dilatación del tercio distal del colédoco de 8 mm por la presencia de dos cálculos de morfología facetada y triangular, que miden 4 y 6 mm respectivamente, en relación con coledocolitiasis (flecha derecha).

Figura 2.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica que muestra la vía biliar dilatada, de 9 mm, con defectos de llenamiento en su interior, y la vesícula biliar escleroatrófica con colelitiasis múltiple (flecha).

Figura 3.
Imágenes de los hallazgos intraoperatorios con un remanente de la vesícula biliar de paredes engrosadas y múltiples cálculos en su interior.

Referencias

Sierra S, Zapata F, Méndez M, Portillo S, Restrepo C. Colecistectomía subtotal: Una alternativa en el manejo de la colecistectomía difícil. Rev Colomb Cir. 2020;35:593-600. https://doi.org/10.30944/20117582.565

Álvarez-Sánchez G, del Valle DD, Maydón-González HG, Pérez-Aguilar F. Colecistitis del remanente vesicular, una entidad en incremento: Reporte de un caso. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2022;60:350-5.

Bradshaw L, Lau L, Knowles B, Fox A, Banting SW. The incidence of symptomatic remnant gall bladder: a population study. ANZ J Surg. 2020;90:2264-8. https://doi.org/10.1111/ans.15986

Calhoun SK, Piechowiak RL. Recurrent cholecystitis and cholelithiasis in a gallbladder remnant 14 years after a converted cholecystectomy. Radiol Case Rep. 2010;5:332. https://doi.org/10.2484/rcr.v5i1.332

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