Palabras clave: Cálculos biliares, colelitiasis, coledocolitiasis, colecistitis aguda, colecistectomía laparoscópica, complicaciones posoperatorias.
Keywords: Gallstones, cholelithiasis, choledocholithiasis, acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy, postoperative complications
Carátula del artículo
Colecistocoledocolitiasis con colecistitis aguda en remanente de vesícula posterior a colecistectomía laparoscópica subtotal reconstructiva
Cholecystocholedocholithiasis with acute cholecystitis in gallbladder remnant after reconstituted subtotal laparoscopic cholecystectomy
César Ensuncho-Hoyos censunch@gmail.com
Universidad del Sinú, Colombia
Salim Barguil Fernández De Castro
Virrey Solís IPS, Colombia
Diana Lara-Fortich
Virrey Solís IPS, Colombia
Salma Barguil Fernández De Castro
Fundación Universitaria Sanitas, Colombia
Revista Colombiana de Cirugía, vol. 40, no. 2, pp. 386-388, 2025
Asociación Colombiana de Cirugía
Received: 30 May 2024
Accepted: 30 October 2024
Published: 04 December 2024
La colecistectomía subtotal es una alternativa terapéutica disponible, segura y efectiva, cuando no se logra la visión crítica de seguridad, debido a la presencia de una “vesícula difícil”, o con distorsión y fibrosis de la anatomía usual ocasionados por la severidad de la inflamación 1. Sin embargo, hasta el 2,2 % de los pacientes pueden presentar a futuro colecistitis del remanente vesicular 2 y puede existir colecistocoledocolitiasis recurrente o residual en el remanente vesicular hasta en un 16 % de los casos 3. El tratamiento definitivo en los pacientes con síntomas es completar la colecistectomía 4.
Una paciente de 43 años, con antecedente de colecistectomía subtotal reconstructiva hace 5 años, consultó por dolor de 48 horas de evolución en hipocondrio derecho, acompañado de ictericia, náuseas y coluria, sin fiebre ni acolia. Al examen físico se encontró dolor y sensibilidad a la exploración profunda en hipocondrio derecho y signo de Murphy dudoso. Traía una colangiorresonancia magnética que había tomado de forma ambulatoria que reportaba colecistocoledocolitiasis recurrente con colecistitis del remanente vesicular (Figura 1), por lo que se consideró pertinente realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para la extracción de los cálculos de la vía biliar (Figura 2). Luego fue llevada a cirugía por laparotomía, en la que se encontraron múltiples litos y colecistitis (Nassar IV - Parkland 4 - AAST EGS grado I) del remanente vesicular (Figura 3).
Figura 1.
Colangiografía por resonancia magnética nuclear en la que se aprecia la vesícula biliar escleroatrófica, con paredes engrosadas y cálculos en su interior, en relación con colelitiasis (flecha izquierda). Además hay dilatación del tercio distal del colédoco de 8 mm por la presencia de dos cálculos de morfología facetada y triangular, que miden 4 y 6 mm respectivamente, en relación con coledocolitiasis (flecha derecha).
Figura 2.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica que muestra la vía biliar dilatada, de 9 mm, con defectos de llenamiento en su interior, y la vesícula biliar escleroatrófica con colelitiasis múltiple (flecha).
Figura 3.
Imágenes de los hallazgos intraoperatorios con un remanente de la vesícula biliar de paredes engrosadas y múltiples cálculos en su interior.
Referencias
Sierra S, Zapata F, Méndez M, Portillo S, Restrepo C. Colecistectomía subtotal: Una alternativa en el manejo de la colecistectomía difícil. Rev Colomb Cir. 2020;35:593-600. https://doi.org/10.30944/20117582.565
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Bradshaw L, Lau L, Knowles B, Fox A, Banting SW. The incidence of symptomatic remnant gall bladder: a population study. ANZ J Surg. 2020;90:2264-8. https://doi.org/10.1111/ans.15986
Calhoun SK, Piechowiak RL. Recurrent cholecystitis and cholelithiasis in a gallbladder remnant 14 years after a converted cholecystectomy. Radiol Case Rep. 2010;5:332. https://doi.org/10.2484/rcr.v5i1.332
Notes
Notes
Citar como: Ensuncho-Hoyos C, Barguil Fernández De Castro S, Lara-Fortich D, Barguil Fernández De Castro S. Colecistocoledocolitiasis con colecistitis aguda en remanente de vesícula posterior a colecistectomía laparoscópica subtotal reconstructiva, Rev Colomb Cir. 2025;40:386-8.
https://doi.org/10.30944/20117582.2675
Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado con la aprobación de la paciente durante la atención médica en la consulta externa, para la publicación de las imágenes, protegiendo su derecho de confidencialidad e intimidad.
Uso de Inteligencia Artificial: Los autores declararon que no utilizaron tecnologías asistidas por inteligencia artificial (IA) (como modelos de lenguaje grande, chatbots o creadores de imágenes) en la producción de este trabajo.
Fuentes de financiación: Este artículo fue financiado por los autores.
Conflict of interest declaration
Conflictos de interés: Los autores declararon no tener conflictos de intereses.
Author notes
Contribución de los autores
- Concepción y diseño del estudio: César Ensuncho-Hoyos, Salim Barguil Fernández De Castro, Diana Lara-Fortich, Salma Barguil Fernández De Castro.
- Análisis e interpretación de datos: César Ensuncho-Hoyos, Salim Barguil Fernández De Castro, Diana Lara-Fortich, Salma Barguil Fernández De Castro.
- Redacción del manuscrito: César Ensuncho-Hoyos, Salim Barguil Fernández De Castro, Diana Lara-Fortich, Salma Barguil Fernández De Castro.
- Revisión crítica: César Ensuncho-Hoyos, Salim Barguil Fernández De Castro, Diana Lara-Fortich, Salma Barguil Fernández De Castro.
aCorrespondencia: César Ensuncho-Hoyos, Calle 57 # 11-17, Montería, Colombia. Teléfono: +57 3008170499. Dirección electrónica: censunch@gmail.com
