La colecistitis enfisematosa es una variante infrecuente de la colecistitis aguda, caracterizada por la presencia de gas en la pared o la luz de la vesícula biliar, como consecuencia de la proliferación de bacterias productoras de gas ^1,2. En la fisiopatología, la isquemia de la pared vesicular favorece la invasión bacteriana por microorganismos como Escherichia coli, Clostridium spp y Klebsiella spp^1,3. Afecta predominantemente a hombres entre los 50 y 70 años, con factores de riesgo como diabetes mellitus o enfermedad aterosclerótica ^1,4. El diagnóstico se sospecha por dolor en hipocondrio derecho y fiebre, y se confirma mediante estudios de imagen, como la tomografía computarizada, que detecta el gas con alta precisión ^1,3. Se asocia con alta mortalidad (15-20 %), por sus complicaciones, que incluyen gangrena, perforación vesicular y peritonitis ⁵. El tratamiento consiste en antibioterapia dirigida a bacterias anaerobias y Gram negativas y colecistectomía temprana, laparoscópica o vía abierta dependiendo de la estabilidad hemodinámica del paciente ³. La detección temprana y el manejo adecuado son esenciales para reducir la mortalidad y mejorar el pronóstico ^3,4.

Se presenta el caso de un hombre de 84 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, quien consultó por dolor tipo cólico en el hemiabdomen superior, exacerbado por la ingesta de alimentos, irradiado al área periumbilical. Al examen físico había dolor en el hipocondrio derecho, masa palpable y signo de Murphy positivo. Los paraclínicos mostraron leucocitosis leve y transaminasas discretamente elevadas. La ecografía no identificó la vesícula biliar, por lo que se realizó una tomografía computarizada que mostró gas en la pared vesicular y el segmento V del hígado (Figura 1), sugiriendo colecistitis enfisematosa con posible ruptura. Durante la cirugía laparoscópica se identificó un plastrón inflamatorio, por lo que se optó por convertir a cirugía vía abierta; así se encontró una perforación en el tercio inferior de la vesícula y contenido fibrinopurulento (Figura 2). El paciente evolucionó favorablemente, recibiendo alta tras seis días. El análisis histopatológico confirmó inflamación severa, necrosis focal y hemorragia reciente en la pared vesicular (Figura 3).

Figura 1.
Tomografía computarizada en corte axial con contraste oral y venoso. Se observa aire en la pared de la vesícula biliar (flecha blanca).

Figura 2.
Vesícula biliar que mide 9x5x4 cm, abierta por el eje mayor. La serosa es opaca, congestiva y con membranas fibrinopurulentas. En el interior hay presencia de múltiples formaciones calculosas (flecha blanca), de características mixtas (bisturí quirúrgico para escala).

Figura 3.
Corte histológico de vesícula biliar, aumento de 40x, teñido con hematoxilina-eosina. Se observa un infiltrado inflamatorio prominente compuesto por abundantes polimorfonucleares, junto con áreas de necrosis de licuefacción focal y hemorragia reciente (flecha blanca).

Referencias

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