Introducci??n

M??xico es el duod??cimo pa??s m??s poblado del mundo, con m??s de 123 millones de habitantes, de los cuales 42.2 millones son menores de 18 a??os de edad¹. Seg??n la Encuesta Nacional en Salud y Nutrici??n (ENSANUT) 2012², el 60% de los j??venes mexicanos que inician sus relaciones sexuales entre los 15 y 19 a??os de edad no utilizan anticonceptivos. Datos de la Organizaci??n Mundial de la Salud (OMS) de 2014 manifiestan que el embarazo en la adolescencia sigue siendo uno de los principales factores que contribuyen a la mortalidad materna e infantil y al c??rculo de enfermedad y pobreza: el 11% aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todav??a entre j??venes de 15 a 19 a??os. La gran mayor??a de esos nacimientos (95%) ocurren en pa??ses de ingresos bajos y medianos³.

El rol de g??nero interviene en el comportamiento sexual y reproductivo de las chicas j??venes⁴, y es importante conocer c??mo han interiorizado los mandatos de g??nero y su influencia en el cuidado anticonceptivo. En diversas investigaciones se comprob?? que los determinantes de g??nero influyen en los pensamientos y comportamientos de estudiantes universitarios⁵⁶, por lo que habr?? que integrarlos en su formaci??n universitaria⁷. La educaci??n superior debe adaptarse a estos retos no contemplados hasta ahora. Una ense??anza que permita avanzar en la igualdad entre los hombres y las mujeres redundar?? en mejorar la salud, lo que es un compromiso necesario en la formaci??n universitaria, y en particular en la Escuela Nacional de Enfermer??a y Obstetricia de la Universidad Nacional Aut??noma de M??xico (ENEO-UNAM)⁸. El alumnado debe adquirir competencias en el manejo de la Consejer??a en Salud Sexual y Reproductiva (CSSR) dirigidas a la poblaci??n, y sobre todo orientada a personas vulnerables como los adolescentes, para realizar un abordaje profesional con perspectiva de g??nero. Est?? demostrado que los adolescentes aumentan la utilizaci??n de un servicio de CSSR cuando el personal tiene capacitaci??n y los orienta para que eviten prejuicios, adem??s de que es af??n y amigable con los adolescentes⁹.

Hist??ricamente la funci??n de la sexualidad femenina ha sido la reproductiva. Sin embargo, el placer sexual negado a las mujeres ha sido aceptado socialmente en los hombres como una forma de control patriarcal, un espacio de sumisi??n de las mujeres¹⁰. Acuerdos internacionales exigen que la educaci??n integral de la sexualidad promueva la igualdad entre los g??neros. Las investigaciones en materia de educaci??n integral de la sexualidad confirman que esta es la clave de su eficacia. Los j??venes deben tener acceso a una informaci??n precisa para poder protegerse contra problemas de salud sexual y reproductiva, como el embarazo no deseado o el contagio de las infecciones de transmisi??n sexual, y poder desarrollar habilidades para una vida sexual sana, placentera y segura a medida que maduran¹¹. El modelo de educaci??n sexual integral se debe basar en un concepto positivo de salud, entendido como bienestar y promoci??n de la salud¹².

Las recomendaciones de ??Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Ni??o y el Adolescente 2016-2030??¹³ afirman que la utilizaci??n de m??todos anticonceptivos modernos y la atenci??n sanitaria de buena calidad a gestantes y reci??n nacidos redundar??an en beneficios espectaculares, con la reducci??n del 70% de los embarazos no deseados, el 67% de abortos, el 67% de muertes maternas y el 77% de muertes de reci??n nacidos.

Una buena salud sexual y reproductiva es un estado de bienestar biopsicosocial en todos los aspectos relacionados con la sexualidad¹⁴. Permite disfrutar de una vida sexual satisfactoria sin riesgos, con la capacidad de decisi??n a tener hijos o no, cu??ndo y con qu?? frecuencia. Para mantener la salud sexual y reproductiva las personas deben tener acceso a informaci??n sobre los m??todos anticonceptivos basada en la evidencia cient??fica, de tal forma que puedan tomar decisiones libres y responsables, protegerse de las infecciones de transmisi??n sexual y, si deciden tener hijos, las mujeres deben disponer de servicios de atenci??n al embarazo, al parto, al puerperio y al reci??n nacido¹⁵.

Los profesionales de enfermer??a pueden desempe??ar un rol estrat??gico en el cuidado a la salud sexual y reproductiva, a trav??s de la consejer??a desde el nivel de atenci??n primaria de salud. Son funciones de enfermer??a el cuidado integral de la salud sexual y reproductiva de la mujer y su pareja en edad f??rtil, que incluye la anticoncepci??n y la planificaci??n familiar, la atenci??n preconcepcional y la prevenci??n de las infecciones de transmisi??n sexual (ITS y VIH/sida), entre otros¹⁶.

El personal de enfermer??a obst??trica, parter??a o matronas con formaci??n son agentes id??neos para la educaci??n de adolescentes y j??venes en temas de salud sexual y reproductiva, sobre todo para prevenir los embarazos no deseados en adolescentes. Por tanto, es fundamental una formaci??n universitaria efectiva seg??n las recomendaciones de ??Parter??a 2030 en M??xico??, para una atenci??n profesional de calidad en hospitales, comunidades o centros de salud¹⁷. Adem??s, la OMS enfatiza la importancia de que los servicios de planificaci??n familiar sean de f??cil acceso para toda persona sexualmente activa, sobre todo adolescentes¹⁸.

La salud es un derecho humano y exige la intervenci??n de sectores sociales y econ??micos, as?? como del sector salud. Asegurar la salud como derecho humano universal es una responsabilidad social de la educaci??n superior, por lo tanto se hace necesario el aprendizaje de la salud sexual y reproductiva en estudiantes universitarios de Enfermer??a y Obstetricia, que debe incluir la perspectiva de g??nero. Seg??n el informe de la UNESCO¹⁹, la educaci??n sexual integral no solo promueve la igualdad de g??nero y normas sociales equitativas, sino que adem??s influye positivamente sobre la conducta sexual, al hacerla m??s segura, ya que aplaza el inicio de las relaciones sexuales y aumenta el uso del preservativo.

Con los Objetivos del Desarrollo Sostenible preparados por la ONU para los pr??ximos 15 a??os²⁰ se pretende que cuando los ni??os que tienen ahora 10 a??os entren en la adolescencia y edad adulta logren mejorar la salud al anticiparnos a problemas de embarazos precoces debidos a las necesidades actuales no satisfechas en anticoncepci??n, tasas elevadas de VIH y sida, una educaci??n sexual escasa o inexistente o el matrimonio infantil²¹.

Los profesionales de la salud deben actuar teniendo en cuenta el contexto sociocultural de las personas y de la poblaci??n, apoyar la transformaci??n de los determinantes sociales como el g??nero, ambientales, y de las inequidades en salud¹⁶, porque el rol de g??nero influye en el comportamiento sexual y reproductivo de las mujeres j??venes.

Para este estudio de investigaci??n se pretende conocer c??mo las alumnas de Enfermer??a y Obstetricia han interiorizado los mandatos de g??nero y su influencia en el cuidado anticonceptivo⁴, porque los estudiantes de hoy ser??n los profesionales de ma??ana que deber??n integrar la visi??n del g??nero en los cuidados profesionales de enfermer??a.

Esta investigaci??n toma el g??nero como categor??a de an??lisis y objetiva la intensidad de la influencia de los condicionantes de g??nero, a trav??s de un cuestionario.

El objetivo de este estudio fue analizar la influencia de los determinantes de g??nero en la anticoncepci??n de las estudiantes de Enfermer??a y Obstetricia de la Universidad Nacional Aut??noma de M??xico.

M??todo

Estudio observacional anal??tico con enfoque cuantitativo a trav??s de la aplicaci??n del cuestionario COGANT²².

La poblaci??n total o universo la constituyeron mujeres estudiantes de Enfermer??a y Obstetricia del octavo semestre en la asignatura Obstetricia I de la Escuela Nacional de Enfermer??a y Obstetricia, con un total de 250 estudiantes (n = 250) con edades entre 19 y 29 a??os, con M₀ y M_E de 21, M de 21.76 y una DT de 1.84.

Muestreo no probabil??stico, incidental, la muestra se conform?? de estudiantes (mujeres) que aceptaron contestar de forma voluntaria al cuestionario autoadministrado on-line, matriculadas en la asignatura de Obstetricia I: 121 mujeres (n = 121).

Variables del estudio

Se analiz?? la influencia de una variable independiente (g??nero femenino) sobre otras variables dependientes que se establecen atendiendo a las dimensiones del cuestionario COGANT: relacional, maternidad, rol de g??nero y cuidado.

Para medir el grado de influencia de los condicionantes de g??nero en el comportamiento anticonceptivo se utiliz?? el cuestionario COGANT²², de 36 ??tems, dise??ado y validado para poblaci??n espa??ola (Yago y Tom??s, 2013). Consta de cuatro dimensiones, con 12 factores. El cuestionario punt??a de 1 a 3. La puntuaci??n 1 (s??) es la que corresponde a una actitud m??s discriminatoria, la cual indica mayor grado de presi??n de los condicionantes de g??nero. Por otro lado, el menor grado de presi??n de los condicionantes de g??nero y, por tanto, la actitud m??s igualitaria corresponde al 3. La puntuaci??n 2 (a veces) se aplica a la situaci??n intermedia. As??, la suma de las puntuaciones indica la intensidad de la influencia de los condicionantes de g??nero. Hay que considerar que los ??tems 29, 32 y 35 van en sentido contrario: la respuesta positiva indica menor presi??n de los condicionantes de g??nero.

Aunque el cuestionario fue dise??ado para ser administrado a mujeres j??venes usuarias de Servicios de Salud Sexual y Reproductiva, resulta pertinente su uso en estudiantes de Enfermer??a, porque muchas son usuarias de estos servicios y adem??s ser??n las futuras responsables de educar a las personas bajo sus cuidados en esta materia. Antes de su aplicaci??n fue revisado por dos expertos en salud reproductiva y sexual, y no fue necesaria su adaptaci??n al contexto mexicano.

El estudio se llev?? a cabo durante el a??o 2016 en la ENEO-UNAM. El cuestionario fue autocumplimentado de manera digital por las estudiantes tras otorgar su consentimiento de participaci??n an??nima y voluntaria.

Se realiz?? an??lisis descriptivo de los resultados obtenidos en el cuestionario COGANT. Se analizaron la media (M), la desviaci??n t??pica (DT), el rango y la mediana de la puntuaci??n total obtenida. Se llev?? a cabo an??lisis descriptivo mediante porcentajes de las puntuaciones obtenidas en cada ??tem del cuestionario, de modo que la puntuaci??n m??nima indica fuerte influencia de los condicionantes de g??nero (p??rdida de autonom??a y actitud discriminatoria); la puntuaci??n m??xima indica que no existe influencia de dichos condicionantes (autonom??a y actitud igualitaria). Se realiz?? prueba de fiabilidad alfa de Cronbach del cuestionario.

Adem??s, se realiz?? an??lisis factorial de los doce factores del cuestionario, por lo que se comprobaron las condiciones de aplicaci??n del an??lisis factorial (test de Kaiser-Meyer-Olkin [KMO] y prueba de esfericidad de Bartlett).

Se utiliz?? el paquete estad??stico SPSS v. 23 para el tratamiento de los datos.

Aspectos ??ticos

Se sigui?? el reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigaci??n para la salud, t??tulo quinto, cap??tulo ??nico, art??culo 100, fracci??n IV, que se refiere al consentimiento informado de las personas que participaron en la investigaci??n²³. Se protegieron los datos de car??cter personal y la bio??tica, de acuerdo con la Declaraci??n de Helsinki 2013²⁴.

Resultados

La puntuaci??n media obtenida en el cuestionario COGANT aplicado a las estudiantes del octavo semestre de Enfermer??a y Obstetricia fue 58.68, DT 8.39, rango 43-87.

Tras calcular los porcentajes de los ??tems de cada factor, se relacionaron con el valor de la respuesta (positiva o negativa) para objetivar el grado de presi??n de los condicionantes de g??nero.

En la tabla 1 se presentan los ??tems agrupados seg??n las cuatro dimensiones originales planteadas por sus autores, aunque la versi??n que contestaron las estudiantes tuvo una distribuci??n diferente.

En estos datos se observa que aunque la mayor??a de las encuestadas demuestran asertividad, en la cual reafirman sus derechos sexuales y reproductivos sin dejarse llevar por estereotipos de g??nero, todav??a algunas de las estudiantes manifiesta una actitud sumisa: el 10% no piensa en la planificaci??n familiar si se sienten enamoradas, el 10.7% no toma la iniciativa en las relaciones sexuales por ser mujer, el 7.4% acepta que su pareja se niegue a ponerse el preservativo o no dice nada el 2.5%. Asimismo, a m??s del 14% de las j??venes les da verg??enza solicitar la anticoncepci??n de emergencia y al 5,8% le da verg??enza que le vean que lleva preservativos, lo cual demuestra que a??n persiste la interiorizaci??n de la anticoncepci??n como un tema tab??. Adem??s, el 10.7% abandonar??a sus proyectos personales por la maternidad, y m??s del 8% afirma que su vida no tendr??a sentido si no puede ser madre.

Para este cuestionario la prueba estad??stica de fiabilidad del test alfa de Cronbach fue de 0.746. Conforme al test de Kolmogorov-Smirnov, se obtuvo que la distribuci??n es normal (p < 0.03). Estos valores se relacionan con la influencia de los condicionantes de g??nero dentro de la contracepci??n (fig. 1).

Figura 1.
Puntuación obtenida en el cuestionario COGANT.

Se realiz?? an??lisis factorial tras obtener valor de test KMO 0.639 y prueba de esfericidad de Bartlett significativa (p = 0.00).

Discusi??n

Indagar sobre las actitudes radica en la importancia que tienen en los comportamientos y, por tanto, en el empoderamiento de las mujeres para decidir sobre su salud sexual y reproductiva. La salud sexual y los derechos reproductivos se refieren al derecho de las personas a tener control sobre su sexualidad, incluida su salud sexual y reproductiva; y a decidir libre y responsablemente, sin ser objeto de coerci??n, discriminaci??n o violencia²⁵.

A la vista de los resultados, se objetiva que la influencia de los condicionantes de g??nero (p??rdida de autonom??a y actitud discriminatoria) no es muy elevada con relaci??n a la anticoncepci??n; por tanto, en este grupo, en la salud reproductiva de las estudiantes del octavo semestre de Enfermer??a y Obstetricia predominan la autonom??a y la actitud m??s igualitaria. Sin embargo, persisten algunos estereotipos de g??nero, como una actitud sumisa de las mujeres: ??no querer preocupar a su pareja si cree estar embarazada?? (20%) o ??pensar que cuando su pareja no tiene deseo sexual le interesa otra mujer?? (25%). M??s del 24% de las j??venes encuestadas refleja una actitud en su relaci??n pasiva/dejarse llevar y el 25,8% ve ??los celos como normales en los novios??. La salud reproductiva tiene que ver con los significados de ser hombre y mujer. Las mujeres pueden ser vistas como procreadoras o er??ticas. Si son procreadoras se consideran carentes de deseo sexual. Bajo el marco sociocultural de g??nero, el deseo sexual ha sido un signo de masculinidad. A??n existe una doble moral relacionada con la sexualidad, m??s prohibitiva y cerrada para las mujeres y m??s permisiva para los hombres⁵.

Este estudio revela que el eje central de la relaci??n de pareja en las estudiantes del octavo semestre de la ENEO-UNAM ya no es la maternidad. Sin embargo, el 26,4% se cree capaz de asumir el rol de madre.

Los resultados de esta investigaci??n coinciden con los cambios sufridos en las familias de Am??rica Latina y M??xico: en la actualidad se forman familias de menor tama??o y las parejas se unen a edad m??s tard??a. En las ??ltimas d??cadas predomina la familia nuclear y se establecen relaciones m??s igualitarias de las mujeres con su pareja y los hijos. Esto tiene que ver con la incorporaci??n de las mujeres al mundo laboral, que ha llevado a cambios profundos en las estructuras familiares y relaciones entre g??neros. Las mujeres j??venes desean relaciones m??s equitativas, diferentes a las vividas por generaciones anteriores²⁶.

Respecto a la dimensi??n rol de g??nero, se observan los cambios en la forma de comportarse entre las mujeres y hombres; a las estudiantes ??no les da verg??enza llevar preservativos o tomar la iniciativa en las relaciones??. Y respecto al cuidado, responden afirmativamente el 32%: ??no conf??o en que ning??n chico cuide de mi??. El rol de g??nero femenino inseguro obtuvo entre el 14-27% de respuestas afirmativas.

Los roles de g??nero tradicionales se han ido transformando y las pr??cticas sexuales de los m??s j??venes tienden a ser m??s igualitarias y se desvinculan de la vida en matrimonio antes de los 20 a??os. En algunas investigaciones en M??xico y otros contextos se muestra que las mujeres suelen tener m??s conocimientos sobre anticonceptivos que los hombres, y son ellos quienes reportan un mayor uso. Esto evidencia que hay otros factores, como los roles y las actitudes de g??nero, que pueden favorecer o dificultar el uso de anticonceptivos⁶.

La Organizaci??n de Naciones Unidas, el Banco Mundial y organizaciones no gubernamentales han desempe??ado un papel importante en los cambios de las tres ??ltimas d??cadas dentro de las pr??cticas sexuales, sobre todo en planificaci??n familiar y fecundidad²⁷. En Am??rica Latina y en M??xico se ha desarrollado una amplia distribuci??n de m??todos anticonceptivos eficaces²⁸.

En M??xico, el art??culo 4.?? de la Constituci??n Pol??tica estipula, entre otros aspectos, la igualdad jur??dica de hombres y mujeres, y establece el derecho de toda persona a la salud y a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el n??mero y el espaciamiento de sus hijos²⁹. Dentro de las pol??ticas de planificaci??n familiar, la salud reproductiva puso en relieve el reconocimiento al disfrute de la propia sexualidad, con lo cual rompen estereotipos de g??nero. Un aspecto muy importante es la atenci??n de profesionales sanitarios a la salud sexual y reproductiva²⁶.

Como se ha comprobado en los resultados de este estudio, a pesar de los avances, todav??a hay desaf??os en el empoderamiento en los derechos sexuales y reproductivos de las alumnas. La educaci??n de la salud sexual con enfoque de g??nero puede ayudar a estudiantes de Enfermer??a a mejorar conocimientos, a explorar sus propios valores, y del mismo modo es importante en su preparaci??n acad??mica para cumplir los desaf??os del futuro relacionados con la salud sexual y reproductiva³⁰. No podemos olvidar que los profesionales de enfermer??a y obstetricia son agentes fundamentales para ofertar servicios de salud y derechos sexuales y reproductivos, que se consideran prioritarios y pueden mejorar las posibilidades de empoderamiento de las ni??as y mujeres, as?? como contribuir al alcance de la igualdad de g??nero²⁵.

Una limitaci??n del estudio es que se realiz?? en un solo contexto, el universitario, y de una sola carrera. Se proponen estudios comparativos con otros contextos, otras carreras universitarias y otros pa??ses. Una muestra m??s heterog??nea respecto a la edad, paridad, distintos niveles educativos y socioecon??micos permitir??a conocer de forma m??s global si los condicionantes de g??nero influyen en la anticoncepci??n. La fortaleza del estudio ha sido la aplicaci??n del cuestionario validado y utilizado en la consulta joven en poblaci??n espa??ola, a la poblaci??n universitaria mexicana. El cuestionario fue revisado por dos expertos y no fue preciso adaptarlo por su f??cil comprensi??n y cumplimentaci??n en menos de 10 min.

Conclusiones

En esta investigaci??n se comprueba que no existe gran influencia de los condicionantes de g??nero en la salud reproductiva de estudiantes de Enfermer??a y Obstetricia de la UNAM en M??xico, en el que predomin?? la autonom??a y una actitud m??s igualitaria. Sin embargo, persisten algunos estereotipos de g??nero, como la actitud pasiva o sumisa de las mujeres y un rol de g??nero inseguro, que hacen necesario reforzar la formaci??n en estudiantes universitarios en salud sexual y reproductiva, con un enfoque de g??nero para ser transmisores y consejeros en esta ??rea. El personal de enfermer??a obst??trica es un profesional id??neo en la educaci??n para la salud de adolescentes y j??venes en temas de salud sexual y reproductiva. El fin consiste en alcanzar los objetivos para el desarrollo sostenible en los pr??ximos 15 a??os.

Responsabilidades ??ticas

Protecci??n de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigaci??n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este art??culo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el art??culo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Financiamiento

Ninguno.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Agradecimientos

A las autoras del cuestionario COGANT por sus orientaciones para aplicar el instrumento que validaron. A las alumnas del octavo semestre de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia que participaron en el estudio.

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Notas

Notas de autor

Autor para correspondencia. htaapia99@yahoo.com