2019
164
23042018
22112018
A. Díaz-Avila
Universidad Nacional Autónoma de
México, México
C. Intriago-Ruíz
Universidad Nacional Autónoma de
México, México
Resumen
Introducción: Las personas que sufren un Evento Vascular Cerebral (EVC), generalmente quedan incapacitadas para la realización de sus actividades básicas, lo que conlleva a una dependencia. Por consiguiente, es importante la elaboración de un plan de egreso con amplia información sobre los cuidados que facilite al profesional de enfermería brindar educación para la salud, dirigida a familiares y enfermos sobre el cuidado en el hogar tras un EVC.
Métodos: El procedimiento utilizado para esta propuesta constó de tres fases, en las cuales se realizó una revisión de la literatura, una delimitación con base en el tema central, para finalmente, elaborar el plan de egreso que aquí se presenta.
Resultados: En la primera fase se analizaron 39 estudios, 16 de tipo cualitativo, 11 cuantitativos, ocho Guías de práctica clínica, tres mixtos y dos tesis; posteriormente, en la segunda fase se estableció la delimitación del tema con base en el criterio de evidencia científica y los diagnósticos enfermeros de la NANDA, y finalmente; en la tercera fase, se prescribieron las principales intervenciones de cuidado a implementar tras el egreso de pacientes con EVC.
Discusión y conclusiones: El plan de egreso forma parte del cuidado integral y humanizado, requiere llevarse a cabo de forma habitual para facilitar el diálogo sobre las incertidumbres, dudas y angustias presentes, frecuentemente, en el cuidador primario y enfermo tras su egreso. A su vez, las guías de cuidado contribuyen a establecer el plan de egreso al enfermo, con el propósito de disminuir los reingresos hospitalarios, prevenir complicaciones y mejorar su calidad de vida, además de poder seguir innovando la práctica clínica de enfermería.
Palabras clave: Plan de alta, atención domiciliaria de salud, calidad de vida, accidente cerebrovascular; cuidados de enfermería, México.
Abstract
Introduction: Persons who suffer a stroke generally are not able to carry out their basic activities and thus become dependent. Because of this, designing discharge plans based on wide-scope information facilitating nursing staff provide healthcare education to victims of stroke and their families is of paramount importance.
Methods: In the proposal three stages were considered: a literature review; a main topic delimitation; and a discharge plan, herein featured.
Results: In the first stage, 39 studies were analyzed: 16 qualitative; 11 quantitative; 8 clinical practice guides; 3 mixed methods; and 2 dissertations. In the second stage, the main theme was established based on the scientific criteria and the NANDA nursing diagnostics. In the third stage, the main cerebrovascular disease care interventions were prescribed.
Discussion and conclusions: The integral discharge plan requires being regularly carried out in order to foster dialogues on related uncertainties, doubts, and anxieties. These care guides can contribute to the establishment of discharge plans aimed at reducing hospital readmissions, preventing complications, and improving the quality of life of these patients.
Keywords: Discharge plan, home care, quality of life, stroke, nursing care, Mexico.
Resumo
Introdução: As pessoas que sofrem um Evento Vascular Cerebral (EVC), geralmente, ficam incapacitadas para a realização de suas atividades básicas, isto, envolve uma dependência, por isso é importante a elaboração de um plano de egresso com vasta informação sobre os cuidados, que facilite no profissional de enfermagem proporcionar educação para a saúde, dirigida a familiares e doentes sobre o cuidado no lar trás um EVC.
Métodos: O procedimento utilizado para esta proposta consistiu três fases, nas quais, se realizou uma revisão da literatura, uma delimitação com base no tema central, para finalmente, elaborar o plano de egresso que aqui se apresenta.
Resultados: Na primeira fase se analisaram 39 estudos, 16 de tipo qualitativo, 11 quantitativos, oito Guias de prática clínica, três mistos e duas teses; posteriormente, na segunda fase se estabeleceu a delimitação do tema com base no critério de evidencia científica e dos diagnósticos enfermeiros da NANDA, e finalmente; na terceira fase, prescreveram-se as principais intervenções de cuidado a implementar trás o egresso de pacientes com EVC.
Discussão e conclusões: O plano de egresso forma parte do cuidado integral e humanizado, requer ser feito de forma habitual, para facilitar o diálogo sobre as incertezas, dúvidas e angústias presentes, frequentemente, no cuidador primário e o doente trás seu egresso. As guias de cuidado contribuem a estabelecer o plano de egresso para o doente, com o propósito, de diminuir os reingressos hospitalários, prevenir complicações e melhorar sua qualidade de vida, além de poder seguir inovando a prática clínica de enfermagem.
Palavras chave: Plano de egresso, atenção domiciliar de saúde, qualidade de vida, acidente cerebrovascular, cuidados de enfermagem, México.
Innovación para la práctica
Guía para un Plan de egreso en personas con secuelas por Enfermedad Vascular Cerebral
Discharge plan guides for persons with Cerebrovascular Disease Sequelae
Guia para um Plano de egresso em pessoas com sequelas por Doenças Vasculares Cerebrais
A. Díaz-Avila
C. Intriago-Ruíz
Recepción: 23 Abril 2018
Aprobación: 22 Noviembre 2018
El plan de egreso es un documento que permite a Enfermería ofrecer al cuidador primario, al enfermo y la familia, una amplia información sobre los cuidados que se deben realizar en casa al egreso del paciente de las unidades hospitalarias, con la finalidad de prevenir complicaciones, disminuir reingresos hospitalarios y mejorar la calidad de vida de este1.
A nivel mundial, el Evento Vascular Cerebral (EVC) representa la segunda causa de muerte según la OMS2. Cuidar en el hogar a un enfermo con secuelas de EVC, implica cambios en las actividades cotidianas del cuidador primario y familia, que involucran no sólo el cuidado físico, sino también, un cuidado emocional, social y espiritual, pues entre las secuelas provocadas por dicho estado de salud se encuentran alteraciones motoras y sensitivas que le incapacitan en la realización de sus actividades de la vida diaria y provocan en él un alto grado de dependencia.
Enfermería, como agente de cuidado, debe ofrecer una amplia información al enfermo, al cuidador primario y la familia sobre el cuidado que debe llevarse a cabo en el hogar posterior al egreso hospitalario, a través de un plan oportuno y personalizado, que genere confianza y seguridad para la realización correcta y pertinente de cada cuidado en el hogar. Una herramienta útil y práctica puede ser la nemotecnia CUIDARME3, ya que agrupa información suficiente sobre el cuidado integral tras el egreso del paciente a su domicilio, además, resulta de fácil memorización.
El objetivo del presente trabajo es la elaboración de un plan de egreso sustentado en evidencia bibliográfica, dirigido a profesionales de enfermería que tengan bajo su cuidado a pacientes con un alto grado de dependencia a consecuencia de un EVC, con una visión integral para los cuidados en el hogar. Así mismo, tiene la intención de educar a cuidadores, enfermos y familia, en búsqueda de satisfacer necesidades básicas, al igual que prevenir un posible reingreso hospitalario.
Para el presente estudio se llevó a cabo una revisión sistematizada de la literatura, una delimitación con base en el tema central, para finalmente, elaborar un plan de egreso. El procedimiento utilizado en esta propuesta constó de tres fases donde:
La primera: consistió en la búsqueda y selección de artículos científicos relacionados con el tema tratado, así como la identificación de las principales secuelas tras un EVC.
La estrategia de búsqueda incluyó artículos de estudios descriptivos, revisiones sistematizadas, meta-análisis y guías de práctica clínica. Las bases de datos usadas fueron: Medline, Scielo, Redalyc, BVS, Bidi UNAM y Cochrane.
En la segunda: se determinaron los principales diagnósticos de enfermería en el paciente con EVC, según las guías NANDA y la fundamentación bibliográfica.
La tercera: consistió en establecer los principales cuidados que deben conocer y llevar a cabo los pacientes y cuidadores primarios tras el egreso de una persona con EVC. Se diseñaron tablas de análisis que integran los principales cuidados encontrados, los cuales se organizaron con base en la nemotecnia CUIDARME, que corresponde a: Comunicación efectiva, Urgencias y signos de alarma, Información, Dieta, Ambiente, Recreación y uso del tiempo libre, Medicamentos y tratamientos farmacológicos, y Espiritualidad3; debido a su fácil memorización tanto para el profesional de la salud como para el cuidador y enfermo, además de englobar puntos clave para la orientación e información que debe llevar un plan de egreso.
En resultados de la primera fase, se obtuvo un total de 39 estudios analizados, de los cuales, 16 fueron de tipo cualitativo, 11 de tipo cuantitativo, ocho Guías de práctica clínica, tres mixtos y dos tesis. Los estudios cualitativos fueron de tipo descriptivo, exploratorio, de intervención prospectiva y un estudio de caso con observación participante. Los estudios cuantitativos fueron: descriptivos transversales y ensayos controlados aleatorizados.
En el análisis de la información se encontró que la principal afectación que tienen las personas tras un EVC es el deterioro de la movilidad4-6, la cual está relacionada con disfunción de orden motora, espasticidad, contracciones o sincinesias, lo que dificulta la ejecución de movimientos voluntarios7. Otra de las principales secuelas generada por esta afección son las deficiencias cognitivas, este tipo de alteración va a depender del hemisferio afectado y de la extensión; sin embargo, cuando se presentan en el hemisferio izquierdo, se pueden producir afasias que alteran el lenguaje, gesto y comunicación. Más aún, las lesiones en el hemisferio derecho pueden generar alteraciones en la percepción u orientación espacial, la conducta emocional, aspectos no verbales de la comunicación como reconocimiento y recuerdo de caras, voces y melodías8. Por lo tanto, la comunicación es una de las secuelas con mayor repercusión en la vida del enfermo, pues también se puede ver afectada la deglución y trastornos vesicoesfinterianos6,7.
Con base en lo anterior, la inmovilidad es la principal secuela tras un EVC, debido a que se ven afectadas otras necesidades, lo que provoca que el enfermo no pueda realizar, en la mayoría de los casos, sus actividades de la vida diaria, por lo cual depende de un equipo multidisciplinar, un cuidador primario y la familia para la satisfacción de sus necesidades.
El personal de enfermería es un elemento clave para la recuperación de las personas que han padecido un EVC, ya que estos profesionales son quienes brindan cuidados específicos para este tipo de enfermos, además de fungir como educadores para la salud de la persona enferma y cuidadores primarios sobre los tratos y cuidados que se deben realizar una vez que los pacientes se encuentran en su domicilio.
De la delimitación temática, propia de la segunda fase, se encontró que las etiquetas diagnósticas de enfermería más comunes, según la NANDA 2018-20209 y de acuerdo con la revisión bibliográfica para personas con el diagnóstico de EVC, son las presentes en la Tabla 1.
Como resultado de la tercera fase, se obtuvo que entre los principales cuidados que los enfermos, cuidadores primarios y familia deben conocer y llevar a cabo al egreso hospitalario del paciente se encuentran los siguientes:
Comunicación efectiva. Hace referencia a la información y enseñanzas que Enfermería aporta al cuidador primario y enfermo sobre los cuidados a realizar en el hogar tras el egreso hospitalario, esto con la intención de prevenir complicaciones, reingresos hospitalarios, así como mejorar la calidad de vida del afectado. De igual forma, se refiere a la comunicación entre los profesionales de salud, en tanto que puedan compartir la información sobre el tratamiento a seguir, la información relevante y punto de vista de cada profesional.
Urgencias y signos de alarma. En este punto, el profesional de enfermería debe informar sobre los signos y síntomas de alarma que puede presentar el enfermo, estos pueden indicar un deterioro de la salud o recaída, por lo que resulta necesario que el cuidador y enfermo los conozcan, además de las acciones que se deben llevar a cabo si se llegasen a presentar (Tabla 2).
Información. El cuidador primario, el enfermo y la familia deben recibir una capacitación suficiente, sobre cómo proporcionar los cuidados específicos y personalizados una vez que el paciente sea dado de alta y se encuentre en su domicilio (Tabla 3).
Dieta. Para este punto se encontró que principalmente se debe orientar al enfermo y cuidador acerca de la higiene de los alimentos, el tipo de alimentos que se pueden consumir, así como su preparación acorde a la dieta indicada por el nutriólogo (Tabla 4).
Ambiente. Para ofrecer una orientación adecuada, es necesario indagar previamente acerca de las condiciones en las que se encuentra la vivienda y el ambiente laboral (si fuera el caso), para así ofrecer recomendaciones alcanzables, siempre con el objetivo de mantener la seguridad del enfermo, así como su confort2 (Tabla 5).
Recreación y uso de tiempo libre. A través de este punto se sugiere integrar un plan de rehabilitación donde se involucre a la familia para su realización. Esta serie de terapia, además de mejorar la salud del enfermo, ayudará a mejorar su estado de ánimo sin dejar de lado la realización de actividades agradables para él (Tabla 6).
Medicamentos y tratamientos farmacológicos. Para este apartado, la información debe ser clara y suficientemente explícita, donde engloben todos los cuidados que deben efectuarse para cada medicamento, así como las sugerencias para que el tratamiento sea más efectivo. Las principales recomendaciones se encuentran en la Tabla 7.
Espiritualidad. Es de gran importancia tomar en cuenta las recomendaciones acerca de la espiritualidad, pues se busca que el enfermo encuentre un significado de vida para su bienestar42.
La espiritualidad para muchas personas se expresa de acuerdo a sus creencias, experiencias, significados de vida, etc., por lo que la intervención que Enfermería lleve a cabo, además de dirigir al enfermo y familia a una terapia de tanatología, es la de acompañamiento, que incluye el contacto visual, auditivo y físico.
Considerar en nuestro plan de egreso este apartado, influirá positivamente en la salud del enfermo y la familia, al afrontar y prevenir la enfermedad, así como disminuir el sufrimiento y dolor42.
Conforme a los puntos señalados, es necesario que se promueva en todos los niveles de atención la implementación del plan de egreso desde el ingreso o poco después de éste, asignarle el importante valor que tiene y evaluar en forma constante el costo-efectividad que trae para el sector salud y para el enfermo este tipo de enseñanza.
Por lo anterior, es necesario incrementar en las instituciones lineamientos, protocolos e instrumentos dirigidos al plan de egreso y verificar que se lleven a cabo. Aunado a esto, se debe considerar que un gran reto a superar es la alta demanda de trabajo que el profesional de enfermería enfrenta, lo que influye en no ofrecer al enfermo y cuidador primario una enseñanza adecuada; sin embargo; un apoyo pudiera encontrarse en la participación de especialistas que proporcionen información amplia, específica y personalizada19.
Una de las tareas de gran relevancia para el profesional de enfermería es la elaboración del plan de egreso, donde antes de este, se oriente y capacite al cuidador primario, principalmente en relación a los cuidados que debe llevar a cabo en el hogar.
En este caso se desarrolla el plan para una persona dependiente como consecuencia de un EVC, se utiliza la nemotecnia CUIDARME, ya que emplea puntos clave para la adecuación y organización de la información que se debe enseñar al enfermo y cuidador primario, y en consecuencia, resulta una efectiva estrategia para no pasar por alto ningún elemento básico para el cuidado de la persona. Pinzón3 (autor de la nemotecnia), enfatiza que al llevar a cabo el plan de egreso a través de esta herramienta reforzará y ampliará el conocimiento de los cuidadores, lo que favorecerá la seguridad del enfermo y su calidad de vida.
La elaboración y el desarrollo de un plan de egreso no sólo influye en beneficio de los enfermos y sus familias, ya que además de fomentar la participación activa de estos, así como la adherencia al tratamiento como lo mencionan Vargas y Fernández43, también beneficia al sector salud, al disminuir los reingresos hospitalarios, con lo que se aminoran los costos de la atención.
No obstante, para los enfermos que afrontan una alta dependencia como consecuencia del EVC, es necesario iniciar con la implementación del plan de egreso prácticamente desde su ingreso, pues esto permitirá que el cuidador primario se vaya familiarizando con los cuidados personalizados que requiere su familiar, lo que se relaciona con lo mencionado por Sánchez et al.44, al decir que la/el enfermera(o) debe adelantar dicho plan por escrito desde el ingreso del paciente, o bien, poco después de este, por ello es necesario tener constante comunicación con el médico y otros profesionales de la salud, pues permitirá brindar información clara y precisa en colaboración con otras disciplinas. En adición, se requiere una adecuada valoración tanto del enfermo y su entorno, así como identificar al cuidador primario y determinar la posibilidad de redes de apoyo para evitar la sobrecarga del cuidador45,46, para realizarla es necesaria una valoración completa y exhaustiva a fin de establecer un plan de egreso completo, adecuado e individualizado para cada persona.
Por consiguiente, es necesario que se implementen guías y protocolos de cuidado que incluyan la educación al enfermo y cuidador primario durante la hospitalización, orientado hacia el plan de egreso, con la utilización de diversas estrategias de enseñanza como las señaladas por Bjartmarz et al.4, ya que es necesario preparar al enfermo y cuidador primario, dotándolos con un amplio conocimiento durante su estancia hospitalaria. Así mismo, la enseñanza debe ser repetitiva y constante para que la información quede clara y se lleven a cabo la intervenciones necesarias de forma efectiva en el hogar; por lo que es importante ofrecer seguimiento tras el egreso para verificar el bienestar del enfermo.
El EVC representa una enfermedad incapacitante para quien la padece, esto resulta un gran reto para los profesionales de la salud, sin embargo; para que la recuperación del enfermo sea lo más temprana posible con efectos positivos en la calidad de vida del enfermo y la familia, es necesario la atención oportuna y de calidad del profesional de enfermería, pues es enfermería quien ofrece cuidados las 24 horas del día.
El plan de egreso es una herramienta útil y de gran relevancia para el enfermo, el cuidador primario y la familia pues, a través de éste, se fomenta la disminución de reingresos hospitalarios por complicaciones, mejora la calidad de vida de los enfermos y familia, además de disminuir los costos de los servicios de atención médica en el sector salud. Es necesario tomar en consideración que el plan de egreso, al aumentar la preparación de cuidadores y la satisfacción de sus necesidades, mejora su calidad de vida, del mismo modo, fortalece la conciencia de estos para mejorar su salud y modificar conductas poco saludables.
Sin duda alguna, el plan de egreso también llamado plan de alta, es una intervención de Enfermería que forma parte del cuidado integral y humanizado, mismo que debe de llevarse a cabo de forma habitual, con el fin de facilitar el diálogo sobre las incertidumbres, dudas y angustias que se presentan, frecuentemente, en el cuidador primario y el enfermo tras su egreso.
En diferentes partes del mundo ya se están implementando las consejerías de enfermería presencial y telefónica, lo que es una fuente útil e innovadora para la práctica clínica, que tiene como resultados la disminución de reingresos hospitalarios a consecuencia de un mejor cuidado en el hogar de los enfermos tras recibir una intervención educativa en la consulta de enfermería dirigida tanto a pacientes como a familiares. De igual forma, la consejería de enfermería está basada en evidencia científica, siempre tomando en consideración un acompañamiento respetuoso dirigido hacia las respuestas humanas y estado de salud del enfermo y la familia.
Por lo tanto, la/el enfermera(o) como profesional, debe reforzar el pensamiento crítico, desarrollar habilidades de comunicación en términos de solidaridad y escucha con un lenguaje claro y preciso, crear un ambiente de confianza, para así identificar las dudas, temores y expectativas relacionadas con el cuidado y salud del enfermo. Finalmente, tiene que tomar en cuenta las costumbres y valores de cada persona, así como la actualización constante sobre la enseñanza de los cuidados específicos y personalizados que el enfermo y cuidador primario deben conocer y así poder seguir innovando la práctica clínica de enfermería.
*Autor para correspondencia. Correo electrónico: almita15_91@hotmail.com
