Artículos de revisión
Cuidado perdido de enfermería y su relación con el síndrome de agotamiento profesional
Nursing missed care and its relationship with burnout syndrome
Cuidado perdido de enfermagem e sua relação com a síndrome de esgotamento profissional
R.A. Zárate-Grajales
L.Á. Benítez-Chavira
Cuidado perdido de enfermería y su relación con el síndrome de agotamiento profesional
Enfermería universitaria, vol. 17, núm. 3, pp. 340-353, 2020
Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia
Recepción: 10 Agosto 2019
Aprobación: 07 Julio 2020
Financiamiento
Fuente: PAPITT
Nº de contrato: IN306419
Descripción del financiamiento: Cuidado perdido de enfermería, ambiente laboral y su relación con los eventos adversos reportados en hospitales de alta especialidad (PAPITT IN306419)
Resumen
Introducción: Actualmente el síndrome de agotamiento profesional y el cuidado perdido de enfermería (todo cuidado que se omite en parte o totalmente durante la atención) son problemas que afectan al profesional y al paciente disminuyendo la calidad y seguridad de los cuidados. El propósito de este artículo es analizar la evidencia de los informes que relacionan estos dos problemas y las soluciones propuestas.
Objetivo: Identificar la relación entre el síndrome de agotamiento profesional y el cuidado perdido de enfermería con base en la literatura consultada, para reconocer las causas en común de los dos problemas y establecer posibles soluciones.
Metodología: Revisión narrativa de la literatura, con una búsqueda realizada en marzo de 2019 en las bases de datos MEDLINE, LILACS, SCOPUS y SciELO, utilizando DeCS, MeSH y términos libres. Después de la lectura crítica de los documentos obtenidos, con base en los niveles de evidencia de la Joanna Briggs Institute y las guías CASPe, quedó una muestra de 14 artículos.
Resultados y conclusiones: Se encontraron distintos informes acerca de la relación del cuidado perdido con el síndrome de agotamiento profesional, algunos sitúan el síndrome como predisponente para el cuidado perdido, unos más el agotamiento como resultado de la omisión y otros como mediadores para la calidad y la seguridad de la atención. Los autores coinciden en que los factores para la aparición del agotamiento y el cuidado perdido son el ambiente laboral deficiente y las fallas en las relaciones interprofesionales.
Palabras clave: Agotamiento profesional+ enfermería+ cuidado perdido+ cuidado dejado de lado+ racionamiento implícito de la atención+ cuidado sin terminar+ México.
Abstract
Introduction: Currently, the burnout syndrome and the nursing missed care (every care which is partially or totally omitted during nursing attention) are problems which have impacts on healthcare professionals and patients reducing the quality and safety of care. The purpose of this article is to analyze the evidence regarding the relationship between these two problems and the related proposed solutions.
Objective: To identify the relationship between the burnout syndrome and nursing missed care based on the consulted literature in order to identify common causes to both, and propose possible solutions.
Methodology: This a narrative review on the literature in the MEDLINE, LILACS, SCOPUS and SciELO using DeCS, MeSH, and free terms. The search was conducted in March, 2019. After the critical reading of the obtained documents, and based on the evidence levels proposed by the Joanna Briggs Institute, and on the CASPe guidelines, 14 articles were kept as the final sample.
Results and Conclusions: Diverse reports regarding the relationship between the burnout syndrome and nursing missed care were found. Some of these place the burnout syndrome as a predisposing factor to nursing missed care, others refer burnout as a result of omission, while others suggest both factors mediate in the quality and safety of healthcare. The authors agree that factors which contribute to both burnout or missing care are unfavorable working environments and deficient interprofessional.
Keywords: Burnout, professional, nursing, missed care, care left undone, implicit rationing of care, unfinished care, Mexico.
Resumo
Introdução: Atualmente a síndrome de esgotamento profissional e o cuidado perdido de enfermagem (todos os cuidados que são parcial ou totalmente omitidos durante a atenção) são problemas que afetam o profissional e o paciente reduzindo a qualidade e segurança dos cuidados. O propósito deste artigo é analisar a evidência dos relatórios que relacionam estes dois problemas e as soluções propostas.
Objetivo: Identificar a relação entre a síndrome de esgotamento profissional e a omissão de cuidados da enfermagem com base na literatura consultada, para reconhecer as causas em comum dos dois problemas e estabelecer possíveis soluções.
Metodologia: Revisão narrativa da literatura, com uma busca realizada em março de 2019 nas bases de dados MEDLINE, LILACS, SCOPUS e SciELO, utilizando DeCS, MeSH e termos livres. Depois da leitura crítica dos documentos obtidos, com base nos níveis de evidência da Joanna Briggs Institute e as guias CASPe, restou uma amostra de 14 artigos.
Resultados e conclusões: Encontraram-se distintos relatórios ao respeito da relação do cuidado perdido com a síndrome de esgotamento profissional, alguns situam a síndrome como fator predisponente para o cuidado perdido, alguns outros somados ao esgotamento como resultado da omissão e outros como mediadores para a qualidade e a segurança da atenção. Os autores concordam que os fatores para a aparição do esgotamento e o cuidado perdido são o ambiente laboral deficiente e as falhas nas relações interprofissionais.
Palavras-chave: Esgotamento profissional, enfermagem, cuidado perdido, cuidado deixados de lado, racionamento implícito da atenção, cuidado sem terminar, México.
Introducción
Avedis Donabedian definió la calidad en salud como el tipo de atención que maximizará el bienestar del paciente, una vez teniendo en cuenta el balance de ganancias y pérdidas relacionadas con todas las partes del proceso de atención1. De igual forma, estableció el Modelo de Calidad de la Atención Médica, el cual estipula tres dimensiones: la estructura definida como los atributos de los sitios/espacios, recursos materiales y humanos, y aspectos organizacionales que facilitan el cuidado; el proceso como todas aquellas acciones que se hacen para dar y recibir atención y el resultado como los efectos de la atención en el estado de salud de los pacientes y las poblaciones. Ninguna de las tres dimensiones puede permanecer aislada de la otra, y cada una repercutirá en el siguiente; por ende, si la estructura y/o el proceso tienen alguna falla, habrá un efecto negativo en los resultados.
En la dimensión del proceso se encuentra el cuidado perdido de enfermería, el cual está catalogado como un error de omisión, este tipo de errores son definidos como aquellos que se cometen cuando hay una falta de acción2. El cuidado perdido se considera una falla dentro del Modelo de Calidad de la Atención Médica1 que lleva a resultados negativos en el paciente.
Aiken et al.3 hablaron por primera vez de este problema en el International Hospital Outcomes Study bajo el término nursing care left undone. Posteriormente, Sochalski utilizó los términos task undone y unfinished care definiéndolo simplemente como tareas de enfermería que se dejaron de realizar porque no tenían tiempo para realizarlas4.
En el 2006, Kalisch5 se refirió al cuidado perdido con el término missed nursing care, definiéndolo como cualquier aspecto de la atención requerida del paciente que se omite (ya sea en parte o en su totalidad) o se retrasa y propuso el Missed Nursing Care Model, basándose en el modelo de Donabedian1 incluidas sus tres dimensiones, y el instrumento MISSCARE, el cual cuenta con una primera sección de 24 ítems para medir las actividades que más se pierden y una segunda sección con 17 ítems acerca de las razones por las cuales puede suceder el cuidado perdido6.
Un año después Schubert et al.7, utilizaron el término implicit rationing of nursing care definido como la retención o el incumplimiento de las medidas de enfermería necesarias para los pacientes debido a la falta de recursos, establecieron un modelo basado en el International Hospital Outcomes Study8 el cual también contempla las tres dimensiones (estructura, proceso y resultados) y el instrumento Basel Extent of Rationing of Nursing Care (BERNCA) que cuenta con 20 ítems divididos en cuatro dimensiones: Actividades de la vida diaria; Cuidado y apoyo; Rehabilitación, instrucción y educación; Monitoreo y seguridad; y Documentación9.
Finalmente en 2014 Ausserhofer et al.10, acuñaron el término care left undone al que definieron como: actividades de enfermería que se omiten parcial o totalmente (se dejan de lado) cuando la escasez de recursos hace imposible la prestación de toda la atención necesaria.
El cuidado perdido de enfermería no solo ocasiona resultados negativos en el paciente, sino también produce sentimientos de culpa e insuficiencia en el profesional de enfermería, lo cual puede llevarlo a sufrir el Síndrome de Agotamiento Profesional o Burnout11. Este último se define como una forma inadecuada de afrontar el estrés emocional crónico cuyos rasgos principales son el agotamiento emocional, la despersonalización y la baja realización personal presentada en profesionales que trabajan en contacto directo con otras personas2; la forma de medirlo es con el instrumento Maslach Burnout Inventory (MBI), desarrollado por Maslach y Jackson12. Dicha evidencia apunta que el síndrome de agotamiento y el cuidado perdido están presentes en los profesionales de enfermería y sus causas son muy parecidas; sin embargo, sus conclusiones sobre estos dos problemas son heterogéneas ya que algunos autores proponen que el primero es el detonante del segundo13-15 y otros opinan lo contrario,10,11,16 pero ambos repercuten en la seguridad y calidad de la atención17,18.
El presente artículo tiene como propósito analizar la evidencia presentada en los informes que consideran la relación entre estos dos problemas ya que se ha visto que el síndrome de agotamiento en los trabajadores produce mayor cantidad de errores19. Ahora bien, no es concluyente si el cuidado perdido es un factor predisponente para que el personal de enfermería desarrolle el síndrome o si el síndrome de agotamiento hace más susceptibles a estos profesionales de omitir cuidados. Por ello, el objetivo de esta revisión es: analizar la relación entre el síndrome de agotamiento profesional y el cuidado perdido de enfermería con base en la bibliografía consultada; además se pretende reconocer las causas en común de los dos problemas para establecer posibles soluciones; y así responder la siguiente pregunta: ¿El cuidado perdido de enfermería es una causante del síndrome de burnout o el agotamiento profesional es un posible responsable de la omisión del cuidado?
Metodología
Este estudio corresponde a una revisión narrativa de la literatura realizada conforme a la metodología de Guirao-Goris20. Se realizó una búsqueda en marzo de 2019 utilizando las bases de datos MEDLINE/PubMed, LILACS, SCOPUS y SciELO, con los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y los Medical Subject Headings (MeSH) burnout professional y nursing. Debido a que la palabra cuidado perdido carece de un descriptor, se utilizaron los siguientes términos libres: missed nursing care, care left undone, unfinished care y implicitly rationing of nursing care. Después de esto se elaboró una estrategia de búsqueda en inglés y español, se realizaron diversas combinaciones con los términos identificados y el operador booleano AND (Tabla 1).
*No cuenta con términos DeCS/MeSH por lo que se utilizaron términos alternativos utilizados en otros artículos publicados
Derivado de la búsqueda en las diferentes bases de datos se encontraron 201 artículos, 33 fueron elegidos por título y una vez leído el resumen se seleccionaron 16. De los 16 artículos seleccionados se revisó en cada uno el listado de referencias para elegir las que tuvieran relación con la pregunta de investigación, a partir de esto se recuperaron 15 estudios más, para un total de 31 artículos, de los cuales se eligieron 14 para su estudio a fondo, pues cumplían con los siguientes criterios de inclusión:
- 1. Publicados en el periodo 2014-2019
- 2. En idioma inglés y español (se incluyó un artículo en alemán por cumplir con los demás criterios)
- 3. Que incluyeran tres de los términos (DeCS/MeSH/términos libres seleccionados o los sinónimos) en la totalidad del texto (Tabla 1)
- 4. Estudios enfocados al personal de enfermería
- 5. Estudios cualitativos o cuantitativos
De estos 14 artículos, diez son estudios de corte transversal, una revisión sistemática, una revisión de la literatura, un estudio cualitativo y un estudio mixto, se clasificaron entre el nivel 4 y 5 de evidencia según los criterios del Joanna Briggs Institute21
Después de la selección se procedió a la lectura crítica con ayuda de las Guías CASPe tanto para las revisiones22 como para los estudios cualitativos23. Conforme a los criterios establecidos se clasificó con calidad buena la revisión sistemática y muy buena la integrativa; los dos estudios cualitativos, correponden a calidad muy buena. En los estudios transversales se utilizó el instrumento propuesto por Ciaponni24 con el cual se calificó la calidad de seis artículos como muy buena, tres como buena y uno como regular; asimismo se realizó una tabla de evidencias con los principales hallazgos de cada artículo (Tabla 2).
Resultados y Discusión
La muestra consistió en 14 artículos analizados, dos revisiones, una sistemática, con un análisis de 24 artículos en inglés16 y una integrativa con una revisión de 45 artículos también en inglés25, un estudio cualitativo realizado con una muestra de 844 miembros de enfermería obstétrica de Estados Unidos11 y un estudio mixto con una muestra de 2387 profesionales de enfermería de hospitales agudos de Australia, el cual contiene una parte cuantitativa (transversal) con seis preguntas y una parte cualitativa con una sola pregunta abierta26.
Los diez estudios restantes fueron de tipo cuantitativo con un diseño transversal y multicéntrico (tres de ellos multinacionales); siete estudios tienen una población de enfermería de hospitales agudos, dos de Asia18,27, cinco de Europa,10,13,28-30 y tres de residencias de adultos mayores de Europa14,15,17. El tamaño de las muestras oscila entre 635 y 33659 participantes.
Para medir el cuidado perdido cinco estudios utilizaron el instrumento Basel Extent of Rationing of Nursing Care (BERNCA)14,15,17,27,30, otros dos 13 ítems del estudio RN4CAST11,13 y uno más una encuesta de 12 ítems27, en cuanto al burnout y los factores estresantes cuatro utilizaron el instrumento Maslach Burnout Inventory (MBI)14,18,26,29 y dos el Health Professions Stress Inventory (HPSI)15,17. Con un alfa de Cronbach en todos los instrumentos utilizados en los estudios entre 0.63 y 0.93.
En estos estudios se encontró el síndrome de burnout como un problema común en los servicios de salud. Dhaini et al.14 reportaron un 37.7%; Liu et al.18 un 40%; Van Bogaert et al.28 un 32.1%; y Gómez et al.29 un 57.2% de agotamiento presente en personal de enfermería.
También se encontraron informes acerca de la cantidad de actividades omitidas por enfermería. Al respecto, Liu et al.18 reportan un promedio de seis de doce tipos de tareas (50%); Griffiths et al.30 un promedio de tres actividades de veinte (15%); Zander et al.13 un promedio de 5 actividades de trece (38.4%) y Ausserhofer et al.10 un promedio de 3.6 actividades de trece (27.6%). Sobre la proporción de este personal que omite actividades, Cho et al.27 indican un 82%; Ausserhofer et al.10 un 27.6%; Zander et al.13 un 92.6% y Griffiths et al.30 un 88%. Referente a las actividades que más se omitieron, cinco autores reportan los porcentajes encontrados en sus estudios con valores entre 22.2% y 82% para confort/hablar con los pacientes; entre 17.2% y 54% para enseñar/aconsejar a los pacientes y familiares; y entre 29.7% y 54% para desarrollar/ actualizar los planes de atención. En los cuidados que menos se omiten está el manejo del dolor con un porcentaje entre 0.6% y 19%; los tratamientos y procedimientos entre 1.1% y 19.4% y la administración de medicamentos en tiempo entre 5.5% y 21%10,13,15,27,29. Como podemos observar, los artículos son consistentes en los cuidados más omitidos, la mayoría corresponden a la atención psicosocial, la planificación y documentación de la atención; en cambio, las actividades enfocadas en la comodidad física y el bienestar son las que se omiten de manera menos frecuente10,13-16,26.
En el desarrollo del síndrome de burnout y del cuidado perdido influyen varios factores, los cuales se encuentran inmersos en los elementos del Missed nursing care model, en las dimensiones de la estructura y el proceso, este último dividido en nursing process y nursing internal process6,8.
Como parte de los elementos de la estructura se encontró que el ambiente laboral juega un papel muy importante en el cuidado perdido y el síndrome de burnout16-18,28,30. En este ambiente laboral varios autores han descrito la influencia de la carga de trabajo y la dotación de personal, al respecto Zúniga et al.15 identificaron que la carga de trabajo es la fuente más frecuente de estrés, asociándolo a su vez con un mayor impacto en el racionamiento de la documentación [β 0.289 y β -0.282, p <0.05] y de las actividades de la vida diaria [β 0.130 y β 0.243, p <0.05]; mientras que Cho et al.27 mencionan que al aumentar un paciente por cada profesional, la probabilidad de omitir cuidados de enfermería durante su atención es mayor. [OR 1.03, IC95% 1.01-1.05].
Esta carga de trabajo se ve acentuada por el incremento de las tareas no profesionales10,18,29 (definidas como las tareas que no requieren capacitación profesional de enfermería10), la falla sistémica de los empleadores para asignar y regular los recursos adecuados, la inadecuada combinación de habilidades propiciada por demasiado personal inexperto11,26 y la sustitución de personal registrado por personal no tan capacitado25.
Otros factores relacionados con un entorno laboral desfavorable son las horas extraordinarias y los turnos más largos. Griffiths et al.30 documentan que todos los turnos >8 horas se asociaron con aumentos en la tasa de atención no realizada [p <0.05] y Cho et al.27 informan que cuando las enfermeras trabajan más horas las probabilidades de reportar atención dejada sin realizar fueron más altas [OR 1.86, IC95% 1.48-2.35]. A su vez, el impacto de los turnos largos y las horas extraordinarias produce agotamiento, lo que ocasiona una pérdida del estado de alerta y deterioro en la toma de decisiones30.
El nursing process integra el proceso de atención de enfermería con sus cinco etapas y los factores que lo afectan como son las relaciones interdisciplinares entre los profesionales de la salud6,8. Estas relaciones deben de ser llevadas a cabo de forma respetuosa, con participación de todo el equipo de salud en la toma de decisiones, en un entorno de apoyo y reconocimiento basado en confianza mutua, liderazgo y comunicación en bucle cerrado, ya que si estás relaciones tienen fallas o tensiones, es más posible que se presente el cuidado perdido y el agotamiento10,15-18,25-28, Zúniga et al.15 encontraron que el estrés debido al conflicto y la falta de reconocimiento tuvo un impacto mayor en la omisión de la atención social [? 0.268, p<0.05].
En el nursing process internal se engloban los valores, creencias, hábitos y la toma de decisiones de cada profesional, pero también se han incluido los factores de salud física y mental de estos6,8. Dhaini et al.14 reportaron cinco factores que predijeron el racionamiento de las actividades de la vida diaria: dolor en las articulaciones [β 0.04, IC95% 0.001-0.07, p <0.05], cansancio [β 0.04; IC95% 0.002-0.08, p <0.05], cefalea [β 0.04; IC95% 0.01-0.08, p <0.05], agotamiento emocional [β 0.11; IC95% 0.07-0.15, p <0.05], y presentismo (definido como la práctica de asistir a trabajar a pesar de la enfermedad) [β 0.05, IC95% 0.004-0.09, p <0.05]. De igual forma, se evaluaron los factores que predijeron el racionamiento en las actividades de cuidado, rehabilitación y monitoreo, siendo las más importantes el dolor en las articulaciones [β 0.05, IC95% 0.01-0.09, p <0.05], el cansancio [β 0.07, IC95% 0.03-0.11, p <0.05], cefalea [β 0.04, IC95% 0.001-0.08, p <0.05], y el agotamiento emocional [β 0.2, IC95% 1.16-0.24, p <0.05].
Con base en estos resultados descritos, los factores que provocan el cuidado perdido y el síndrome de burnout son los mismos, en cuanto a la relación entre los dos hay quien asegura que el burnout desencadena el cuidado perdido. Al respecto, Dhaini et al.14 afirman que el agotamiento emocional es una de las razones para que se produzca la racionalización de las actividades de enfermería, Zander et al.13 informan que los cuidadores con un alto nivel de burnout tenían más riesgo de racionar las actividades [OR 1.60, p <0.05] y Zúñiga et al.15 aseveran que niveles más bajos de estrés laboral se asociaron con un menor racionamiento de la atención [actividades de documentación: β 0.289 y β -0.282 y actividades de la vida diaria: β 0.130 y β 0.243, p <0.05].
Por otra parte, hay autores que aseveran que el cuidado perdido es un elemento predisponente para desarrollar el síndrome de burnout, Suhonen et al.16 declaran que los profesionales de enfermería que establecen prioridades en el cuidado experimentan sentimientos de culpa e insuficiencia, angustia moral, frustración e impotencia, lo que puede llevarlos a sufrir estrés y agotamiento. Simpson et al.11 enuncian que las implicaciones para enfermería asociadas con la atención que no se realiza son estrés, agotamiento y una cultura de seguridad deficiente; y Ausserhofer et al.10 sostuvieron que la atención de enfermería que se deja sin hacer provoca conflictos morales y de roles, lo que puede aumentar el agotamiento.
En contraste, Liu et al.18 correlacionan el agotamiento y la atención dejada sin hacer pero el efecto entre ellos no fue significativo [β 0.025 p>0.05], igualmente encontraron una relación proporcional para el cuidado perdido y el burnout con los eventos adversos [burnout y eventos adversos: β -0.0150, cuidado perdido y eventos adversos: β 0.073 p <0.05] y una relación inversamente proporcional con el nivel de seguridad del paciente [burnout y seguridad: β -0.0359, cuidado perdido y seguridad: β -0.0132 p <0.05]18. Zúñiga et al17 informan que las probabilidades de una mejor calidad de atención aumentaron con un menor racionamiento del cuidado, la rehabilitación y el monitoreo [OR 0.34 CI95% 0.24-0.49], y un menor racionamiento de la atención social [OR 0.80 CI95% 0.69-0,92], estipulando los dos autores que el cuidado perdido y el síndrome de burnout son mediadores entre el ambiente laboral y la calidad de la atención.
Conclusiones
Dentro de esta revisión encontramos que las actividades de enfermería más racionadas son aquellas relacionadas con la atención psicosocial y la planificación y documentación de la atención, mientras que las actividades que reflejan la atención física y el control se dejan de realizar con menos frecuencia. Esto nos hace suponer que los profesionales utilizan un sistema jerárquico consciente o inconsciente para priorizar las actividades, en el cual anteponen las necesidades físicas de sus pacientes por encima de las necesidades sociales y emocionales.
La racionalización de las necesidades sociales se ha relacionado con una calidad de la atención mala, percibida por los pacientes y por el profesional, produciéndole a éste desafíos éticos, conflictos entre los valores personales y profesionales, estrés, insatisfacción con su trabajo y haciéndolo susceptible para presentar agotamiento, por tanto, se plantea que el cuidado perdido puede ocasionar que aparezca el síndrome burnout en el personal de enfermería.
No obstante, también se ha encontrado que el síndrome puede desencadenar el cuidado perdido ya que, si el profesional presenta despersonalización y cinismo, se olvida de la atención centrada en el paciente, pudiendo explicar así las incongruencias comunes entre el conocimiento sobre cómo llevar a cabo las tareas prescritas y el cumplimiento real de estas.
La falta de atención centrada en el paciente conlleva a una calidad de la atención y a una seguridad de la estancia hospitalaria deficiente, por lo cual algunos autores han relacionado el agotamiento y el cuidado perdido como mediadores para que existan resultados indeseables en el paciente.
Asimismo, se llegó a la conclusión de que existen factores que influyen en el cuidado perdido y el síndrome de burnout, los cuales podemos situar en las dos dimensiones del Modelo del cuidado perdido de enfermería, la estructura y el proceso y a estos dos problemas analizados en la dimensión de resultados.
Los resultados muestran la utilidad del Modelo de cuidado perdido de enfermería, ya que los factores que influyen para que se manifieste el cuidado perdido y el síndrome de burnout corresponden a elementos considerados en las dimensiones de Estructura y Procesos.
A continuación (Tabla 3), se dan algunas recomendaciones basadas en los artículos que se consultaron para disminuir estos problemas:
En las recomendaciones que se plantean en los artículos se menciona que si se implementa la disminución de la carga de trabajo, pero no se mejora el ambiente laboral, el cuidado perdido no menguará, a su vez aseguran que si se interviene en el ambiente de trabajo se podrían atenuar los efectos de los niveles más bajos de personal y estimar de manera más eficiente la cantidad de personal adicional necesaria. Por ello, esto nos hace concluir que el factor en el que los gestores de la atención deben de poner mayor énfasis es el ambiente de trabajo.
Otro punto importante es que estas recomendaciones no sólo deben de ser llevadas a cabo por el gestor, sino en todos los eslabones de la organización de los centros de atención a la salud, ya que si alguno de ellos falla dará como consecuencia una cadena de defectos en el sistema ocasionando la presencia del cuidado perdido y el síndrome de burnout, y a su vez disminuye la calidad de la atención y la seguridad del paciente.
Si bien el cuidado perdido y el síndrome de burnout siempre estarán presentes, pues nunca habrá suficientes recursos para satisfacer todas las necesidades de atención de la salud, es importante incrementar la investigación en diferentes poblaciones con diferentes sistemas de salud para así comparar los factores que lo producen y poder implementar acciones preventivas y correctivas, con el fin de reducir los riesgos en los pacientes y en los profesionales de enfermería.
Referencias
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Notas de autor
*Autora para correspondencia. Correo electrónico: mariferrabadan@gmail.com
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