Innovación para la práctica
Adulto mayor con fractura transtocantérica. Proceso de enfermería fundamentado en Virginia Henderson
Older Adult with transtrochanteric fracture. Nursing process based on Virginia Henderson
Idoso com fratura transtocantérica. Processo de enfermagem fundamentado em Virginia Henderson
M. Pantoja-Herrera
A.L. Carrillo-Cervantes
L.V. Ruiz-Jasso
Adulto mayor con fractura transtocantérica. Proceso de enfermería fundamentado en Virginia Henderson
Enfermería universitaria, vol. 17, núm. 3, pp. 363-374, 2020
Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia
Recepción: 25 Octubre 2019
Aprobación: 12 Julio 2020
Resumen
Introducción: El aumento de la población adulta mayor representa la sobrevivencia de un porcentaje importante de la población con diversos problemas de salud o exposición a riesgos como son las caídas y con ello el aumento de las fracturas de cadera, siendo imprescindible la utilización del proceso de enfermería para brindar una atención especializada e integral.
Objetivo: Brindar cuidado integral basado en el proceso de enfermería a un adulto mayor con diagnóstico de fractura transtrocantérica de cadera izquierda, atendido en el servicio de Traumatología.
Metodología: Se realizó el proceso de enfermería con fundamento en la valoración de las necesidades básicas de Virginia Henderson, a partir de los datos del expediente clínico electrónico. Se establecieron cuatro diagnósticos prioritarios, los planes de intervención y resultados esperados con el uso de las taxonomías de enfermería North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Interventions Classification (NIC) y Nursing Outcomes Classification (NOC). Se evaluó la evolución del adulto mayor posterior a cinco días de aplicar las intervenciones.
Resultados: Las necesidades básicas de Virginia Henderson, comida y bebida, movimiento, reposo y sueño, limpieza corporal y seguridad del entorno, se encontraron alteradas; se identificaron los diagnósticos de enfermería, deterioro de la movilidad, riesgo de caídas, dolor agudo y riesgo de infección. Se elaboró el plan de cuidados con intervenciones de enfermería dirigidas al manejo del dolor, al control de la inmovilidad, actividad y ejercicio, prevención de caídas e infección.
Conclusión: A través del proceso de enfermería se lograron mejoras visibles en las necesidades alteradas del adulto mayor.
Palabras clave: Anciano de 80 y más años+ proceso de enfermería+ fracturas de cadera+ México.
Abstract
Introduction: The increase in the older population implies higher health risks such as falls and possibly hip fractures. Consequently, the nursing process is essential in the specialized and integral attention of these persons.
Objective: To provide integral care based on the nursing process to an older adult with a diagnosis of hip left transtrochanteric fracture being treated at a Traumatology Service.
Methodology: The nursing process was implemented based on the basic needs assessment of Virginia Henderson using the data of the electronic clinical record. The priority procedures were established under the intervention plans and expected outcomes with the use of the nursing taxonomy of the North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), the Nursing Interventions Classification (NIC), and the Nursing Outcomes Classification (NOC). The evolution of the older adult was assessed five days after the interventions.
Results: The basic need according to Virginia Henderson, food and drink, movement, rest and sleep, body cleanliness, and environment safety, were found to be altered. The following nursing diagnoses were identified: mobility deterioration, risk of falls, acute pain, and infection risk. The corresponding nursing intervention and care plan was designed to address the relief of pain, the improvement of mobility, the increase in activity and exercise, and the prevention of falls and infection.
Conclusion: Though the nursing process, important visible improvements were achieved regarding the altered needs of this older adult.
Keywords: Aged, 80 and over, nursing process, hip fractures, Mexico.
Resumo
Introdução: O aumento da população idosa representa a sobrevivência de uma porcentagem importante da população com diversos problemas de saúde ou exposição a riscos como são as quedas e com isso o aumento das fraturas de quadril, sendo a utilização do processo de enfermagem imprescindível para prestar uma atenção especializada e integral.
Objetivo: Prestar cuidado integral baseado no processo de enfermagem a um idoso com diagnóstico de fratura transtrocantérica de quadril esquerdo, atendido no serviço de Traumatologia.
Metodologia: O processo de enfermagem foi realizado com fundamento na avaliação das necessidades básicas de Virginia Henderson, a partir dos dados do prontuário clínico electrónico. Quatro diagnósticos prioritários, planos de intervenção e resultados esperados foram estabelecidos com o uso das taxonomias de enfermagem North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Interventions Classification (NIC) e Nursing Outcomes Classification (NOC). Foi avaliada a evolução do idoso após cinco dias de aplicar as intervenções.
Resultados: As necessidades básicas de Virginia Henderson, comida e bebida, movimento, descanso e sono, limpeza corporal e segurança do entorno, encontraram-se alteradas; foram identificados os diagnósticos de enfermagem, deterioro da mobilidade, risco de quedas, dor aguda e risco de infecção. o plano de cuidados foi elaborado com intervenções de enfermagem dirigidas ao manejo da dor, controle de imobilidade, atividade e exercício, prevenção de quedas e infecção.
Conclusão: Por meio do processo de enfermagem alcançaram-se melhoras visíveis nas necessidades alteradas do idoso.
Palavras chave: Idoso de 80 e mais, processo de enfermagem, fraturas de quadril, México.
Introducción
El aumento de la población de adultos mayores (AM) representa un reto y un cambio en la estructura de la población. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre 2015 y 2050 la proporción de la población mundial de AM pasará de 900 millones a 2000 millones, lo cual representa un aumento del 12% al 22%1. En México supera los 10 millones2 y para el año 2050 se estima que habrá más de 32 millones de AM, triplicando la cifra actual3.
Este cambio demográfico caracterizado por el incremento de la población de AM, representa la sobrevivencia de un porcentaje importante de la población con diversos problemas de salud y exposición a riesgos como son las caídas, lo que a su vez conlleva al incremento de la incidencia de fractura de cadera. La OMS ha estimado que para el año 2050 un total de 6 millones de personas, a nivel mundial, presentarán fractura de cadera4. De acuerdo con el Centro de Documentación de la Asociación de Osteosíntesis (AO), la fractura de cadera se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores con osteopenia después de una caída de baja energía5.
En Estados Unidos se estima que anualmente ocurren 250,000 fracturas de cadera, de las cuales 80% son en personas mayores de 60 años de edad y principalmente en mujeres6.
En México se estima que anualmente hay 30% de caídas, donde del 10 al 15% resultan en una fractura5. Actualmente, estas fracturas se consideran un problema de salud pública en dicho país debido a los gastos hospitalarios e incapacidad laboral que generan5, además de que el costo para su atención va de 5,803 a 11,800 USD por paciente. Tan solo 73.6% de los pacientes recupera a los dos años la movilidad y entre 23.6% y 34.5% de las personas fallecen después del primer año de la fractura7.
Un estudio realizado en un hospital de México en 2015 encontró que del total de pacientes estudiados 64.1% (n = 1,161) eran mayores de 60 años de edad con una media de edad de 70 años, 52.2% (n = 944) fueron mujeres. La fractura más frecuente según la localización anatómica ósea es la transtrocantérica con 49.1%, la cual produce lesiones debilitantes que pueden provocar dependencia funcional y la muerte5.
La caída desde el plano de sustentación es el factor más importante de la fractura de cadera. En los adultos mayores el riesgo de caída aumenta debido a los cambios neuromusculares, el deterioro general, la toma de medicamentos que pueden disminuir el estado de alerta, las enfermedades neurológicas que afectan al aparato locomotor, la pérdida de la agudeza visual o las demencias8.
De acuerdo con estos datos, el profesional de enfermería tiene la necesidad de brindar atención especializada, integral y de calidad al paciente con fractura transtrocantérica de cadera, centrada en la rehabilitación para su reintegración a las actividades de la vida cotidiana de la mejor forma posible. Esta atención debe apegarse al proceso de enfermería (PE), que es un método sistemático para planear y ejecutar cuidados de enfermería, enfocado en la identificación y tratamiento de las alteraciones de salud. Asimismo, fomenta la eficiencia ya que orienta para la consecución de los objetivos propios de la disciplina y consta de cinco etapas: valoración, diagnostico, planeación, ejecución y evaluación9. Aplicar el PE tiene como propósito identificar el estado de salud del paciente, sus problemas de salud reales y potenciales para poder establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones para las mismas10.
El presente trabajo se realizó en el Servicio de Traumatología de un instituto de alta especialidad de la Ciudad de México. Se elaboró y ejecutó el plan de atención e intervenciones de enfermería para la rehabilitación; se determinó como objetivo aplicar el PE para la atención de un adulto mayor con fractura transtrocantérica de cadera izquierda; para la valoración se tomaron como fundamento las catorce necesidades básicas establecidas por Virginia Henderson, las cuales posibilitan una valoración de forma holística, ya que cada necesidad está influenciada por componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales. El modelo se ubica en la categoría de enfermería humanística, donde el papel de la enfermera es la realización, suplencia o ayuda de las acciones que la persona no puede realizar en un determinado momento de su ciclo vital, enfermedad, infancia o edad avanzada. Se utilizaron las taxonomías: Clasificación norteamericana de diagnósticos enfermeros/North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Clasificación de resultados de enfermería/Nursing Outcomes Classification (NIC) y Clasificación de intervenciones de enfermería/Nursing Interventions Classification (NOC) que constituyen herramientas estandarizadas ampliamente aceptadas, dan consistencia y apoyo a las etapas del PE y permiten a enfermería comunicar sus cuidados en un lenguaje común10.
Metodología
Se utilizó el PE, método sistemático, para la protocolización de los cuidados de enfermería centrados en la consecución de los resultados esperados, con soporte científico. Para la valoración se utilizaron las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson, las cuales son indispensables para mantener la armonía e integridad de la persona10.
Por medio del consentimiento informado se solicitó la autorización de la paciente con el fin de recabar información personal mediante una entrevista y para extraer información del expediente clínico electrónico. En la segunda etapa se identificaron y jerarquizaron los problemas encontrados para seleccionar los diagnósticos de enfermería correspondientes, acorde a la NANDA11. Una vez identificados los cuatro diagnósticos prioritarios se inició la etapa de planeación de las intervenciones, que incluye plantear objetivos para mantener un estado de salud favorable. En la última etapa se evaluó el cumplimiento de los objetivos establecidos para cada una de las intervenciones, así como la evolución del paciente conforme a cada una de estas. La evaluación se realizó mediante la aplicación de las taxonomías NOC12 y NIC13.
Caso clínico
a) Datos sociales básicos
Paciente femenina de 88 años de edad, originaria y residente de la Ciudad de México, quien el 21 de junio de 2019 al caminar en su habitación presentó caída desde su plano de sustentación con contusión directa en cadera izquierda, evolucionó con dolor irradiante a pierna izquierda y limitación para la movilidad y deambulación, por lo que acudió el 29 de junio de 2019 a urgencias para su valoración. De acuerdo con la Escala Visual Análoga (EVA)14 se obtuvo una calificación de 9/10, aumento de volumen por edema, equimosis con deformidad anatómica palpable en el miembro pélvico izquierdo y llenado capilar menor de tres segundos.
Posterior a la valoración del estado de salud, el 01 de julio de 2019 ingresó a cargo del servicio de traumatología para tratamiento quirúrgico.
b) Antecedentes personales patológicos
Padece Hipertensión arterial sistémica con evolución de nueve años, tratada previamente con Enalapril 20mg cada doce horas; sin embargo, se suspendió su uso regular por indicaciones médicas. Refirió transfusión de un paquete sanguíneo en enero de 2019, desconoce las causas. Refirió tener antecedentes familiares de enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT). El día 01 de julio de 2019 se le realizó tratamiento quirúrgico de osteosíntesis a cadera izquierda con clavo cefalomedular.
c) Necesidades básicas de Virginia Henderson alteradas
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Comida y bebida. Presentaba edentulia de cuatro piezas dentales, los familiares refirieron dificultad para su alimentación debido a que su ingesta era menor a la necesaria por el rechazo que ella manifestaba hacia ciertas comidas. Por lo anterior, según la escala Mini Nutritional Assessment (MNA)15, con una evaluación de 17 presentaba riesgo de mal nutrición, aunque la paciente mencionó tener años con esta alimentación y estar acostumbrada a ella.
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Movimiento. En la exploración física pre quirúrgica de miembro pélvico izquierdo se observó con acortamiento y rotación externa, región de cadera con aumento de volumen, sin cambios de coloración, dolor a la palpación; arcos de movilidad no valorables. Sensibilidad y movilidad digitales sin compromiso. Llenado capilar distal menor de tres segundos.
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Reposo y sueño. Se mantuvo en posición semi follera con una capacidad de movilización limitada, requirió apoyo del camillero, enfermería y familiar para la movilización dentro y fuera de la cama. Se mantuvo con riesgo de caídas alto según la escala de Valoración del grado del riesgo de caídas en el paciente hospitalizado16 con un puntaje de 4 (limitación física y tratamiento farmacológico que implica riesgo); se encontraba con terapia física y ocupacional en cama con el objetivo de mantener la sedestación y mejorar la bipedestación. Tenía riesgo moderado de presentar úlceras por presión según la escala de Braden17 con 13 de puntaje, el cual disminuyó después de la valoración inicial, ya que la adulta mayor inició la movilización el día posterior a la intervención quirúrgica.
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Limpieza corporal. Tenía dependencia severa en sus actividades básicas de la vida diaria según el índice de Barthel18 con un puntaje de 35 con necesidad de apoyo en la higiene personal, baño, cambio de ropa y calzado. Se realizó baño en regadera con apoyo de su familiar, enfermería, andador y protección de la zona quirúrgica para evitar humedad en ese sitio.
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Seguridad del entorno. Se trató de una adulta mayor de 88 años que ingresó el día 29 de junio de 2019 por caída de su propia altura, lo que ocasionó contusión en cadera izquierda.
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Presentaba dolor con puntuación en la EVA 9 de 10, equimosis, edema y deformidad anatómica palpable. Se le diagnosticó fractura transtrocantérica de cadera izquierda y pasó al Servicio de Traumatología. El día 01 de julio de 2019 le realizaron tratamiento quirúrgico con osteosíntesis a cadera izquierda colocando clavo cefalomedular y establecieron tratamiento farmacológico. A partir de ese momento requirió terapia física y ocupacional. Negó alergias, refirió padecimiento de Hipertensión Arterial con mal control debido a que su médico suspendió su tratamiento farmacológico.
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Posterior al tratamiento quirúrgico manifestó una puntuación de dolor EVA 8/10, lo cual le generó irritabilidad y preocupación, a pesar de esto mostraba adhesión al plan terapéutico y una actitud positiva para modificar las barreras que existían en su vivienda.
d) Plan de Cuidados de Enfermería
Los cuatro principales diagnósticos de las necesidades alteradas se jerarquizaron según implicaban un riesgo para la salud de la adulta mayor, se seleccionaron las intervenciones y actividades a realizar en este caso clínico tal como se muestran en las siguientes tablas.
Resultados
Se hizo una valoración inicial a una adulta mayor postoperada de cadera, hospitalizada en el servicio de traumatología, se le realizaron intervenciones de acuerdo a las necesidades alteradas de Virginia Henderson; para posterior a cinco días evaluar la efectividad de las intervenciones y comparar la condición de salud inicial y los resultados percibidos por la paciente.
Se logró observar un avance significativo en la necesidad de movimiento, ya que al inicio la paciente tenía miedo de movilizarse fuera de cama y al finalizar ella misma deambulaba con ayuda de un auxiliar de la marcha y supervisión del familiar evitando una mayor pérdida de su funcionalidad e independencia. Dentro de esta necesidad se evidenció una notable mejoría en el reconocimiento del inicio del dolor y su notificación al personal; para su disminución se utilizó musicoterapia y termoterapia como alternativa no farmacológica; además, se logró disminuir la intensidad del dolor, la puntuación obtenida con la escala EVA al quinto día se redujo a 2/10, lo que fomentó la deambulación temprana.
Respecto a la necesidad de seguridad del entorno se proporcionó dispositivo de ayuda, se educó sobre los obstáculos que podrían desencadenar una caída, además de las consecuencias de la misma, al finalizar la intervención se observó que la adulta mayor deambulaba con mayor seguridad, utilizaba de manera adecuada el dispositivo de ayuda logrando mayor autonomía. En la necesidad de limpieza corporal se reconoció mejoría puesto que la paciente y el familiar mantenían el entorno limpio, notificaban al personal si la ropa de cama se ensuciaba, también aprendieron la técnica de lavado de manos y a cubrir la herida quirúrgica con hule para que no se mojara al momento de la ducha para así evitar humedad y riesgo de infección.
Debido a la evolución favorable de la paciente no se realizaron modificaciones en el plan de intervenciones. Como profesionales de enfermería debemos tener en cuenta que si a la edad le sumamos un traumatismo que compromete la salud, el proceso de hospitalización y un procedimiento quirúrgico, se pone al adulto mayor en mayor situación de riesgo y se disminuye su autonomía.
Conclusiones
En nuestro país aproximadamente el 15% de las fracturas que se presentan son resultado directo de una caída, siendo las mujeres mayores de 65 años la población que más se ve afectada. Se han documentado diversas complicaciones y secuelas derivadas de este tipo de fracturas, aunado a los gastos hospitalarios e incapacidad laboral que generan, por ello es importante que el tratamiento y el cuidado de enfermería sean oportunos, con el objetivo de limitar complicaciones posteriores. El tratamiento quirúrgico es el estándar de oro en este tipo de padecimiento, con la finalidad de favorecer la deambulación temprana y la rehabilitación precoz de la persona.
Los cuidados de enfermería especializados (incluida la rehabilitación) proporcionados de manera inmediata, mediata o tardía son de suma importancia, ya que repercutirán favorablemente en la comorbilidad, incluso en la mortalidad de los pacientes, en su actividad física y su nivel de independencia funcional. Por ello, los cuidados en la recuperación del paciente son primordiales, toda vez que es importante promover la recuperación física, emocional, psicológica y social.
La disciplina enfermera tiene como herramientas diversos modelos de cuidado, se apoya en teorías y filosofía que le permiten un adecuado acercamiento al paciente, con el fin de valorarlo y prescribir el cuidado de enfermería idóneo. En el presente caso se utilizó el modelo de las Catorce Necesidades de Virginia Henderson y la herramienta empleada fue el Proceso Enfermero como método para la gestión y administración de los cuidados de enfermería con el objeto de proporcionar cuidados seguros y de calidad. De igual forma, se utilizaron las taxonomías de enfermería (NANDA, NOC, NIC) con el propósito de aplicar una conceptualización o visión fundamentada de la disciplina, lo que nos permitió evaluar los cuidados y valorar las intervenciones realizadas hasta lograr la consecución de los objetivos deseados.
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Notas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en personas o animales.
Notas de autor
*Autora para correspondencia. Correo electrónico: zaii_9522@hotmail.com
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