Exéresis de granuloma en orificio de salida con infección crónica : alternativa exitosa a retirada de catéter

El granuloma de orificio de salida es una complicación frecuente asociada al catéter de diálisis, la cual suele resolverse mediante tratamiento médico (nitrato de plata local, ácido acteamidohexanoico); sin embargo a veces sólo se resuelve con tratamiento quirúrgico. A su vez, una infección de orificio de salida puede ocasionar la extrusión del manguito externo cuyo manejo dependerá de la existencia o no de infección, siendo el “ pelado” del dacron una alternativa en casos de resistencia o recurrencia de la infección. Existen pocos casos descritos de granuloma con infección crónica de orificio en que la exéresis como tratamiento alternativo a recambio de catéter se ha mostrado eficaz.

Se trata de una mujer de 72 años con insuficiencia renal crónica secundaria a mieloma múltiple que inició hemodiálisis en 2009 y posteriormente cambió a diálisis peritoneal en 2010 por decisión de la paciente. Como complicaciones ha presentado 2 episodios de peritonitis por distinto germen (2014 y 2015) resueltas y herniación umbilical. Desde hace 4 meses presenta granuloma e infección crónica de orifico de salida por pseudomonas aeruginosa multisensible, así como insinuación de dacron de forma progresiva, por lo que ha recibido distintos tratamientos tópicos y orales sin mejoría.

Se decide exéresis de granuloma pericatéter mediante escisión cutánea con exteriorización completa de dacron externo.

Esta técnica quirúrgica constituye una buena alternativa para el tratamiento del granuloma infectado del orificio de salida de gran tamaño y refractario a tratamiento médico.