En todo el mundo, el trasplante de órganos y tejidos provenientes de pacientes en muerte encefálica está siendo cada vez más utilizado para fines terapéuticos. En la actualidad, estos procedimientos se vuelven más seguros y eficientes, ofreciendo al receptor de órganos o tejidos una mejor calidad de vida.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la utilización de la donación de órganos y tejidos se ha mostrado una estrategia eficaz para el tratamiento de una amplia gama de enfermedades. Sin embargo, la escasez de órganos para satisfacer la demanda es un hecho experimentado por varios países, lo que constituye un obstáculo importante para la realización de un mayor número de trasplantes¹.

Así, se reitera la relevancia de cada nación para construir y adecuar su programa de donación de órganos, basándose en la cultura y las necesidades de sus ciudadanos. En Brasil, la legislación relacionada con las cuestiones de donación y trasplante es antigua. En el año 1997, el país inició un proceso de consolidación y estructuración del Sistema Nacional de Trasplantes, por medio de la Ley nº 9434/97 que dispone acerca de la remoción de órganos, tejidos y partes del cuerpo humano para fines de trasplante². Esta legislación fue posteriormente modificada, en 1998, a través de una Medida Provisional (MP1718), donde se adoptó el modelo consentido ante el modelo presumido, vigente a través de la ley n. 9434/97. De esta forma, la decisión acerca de la donación de órganos, en Brasil, pasó a ser exclusivamente de la familia³.

En el año 2000 fue sancionada la Ordenanza nº. 905/GM de 16 de agosto, que determinaba la creación de la Comisión Intrahospitalaria de Donación de Órganos y Tejidos para Trasplante (CIHDOTT). Este documento orienta la organización y asignaciones de las CIHDOTTs a nivel hospitalario, apuntando que solamente profesionales médicos o enfermeros pueden ser Coordinadores de CIHDOTT⁴. Esta legislación, posteriormente, fue sustituida por la Ordenanza nº 2.600, de 21 de octubre de 2009, que aprueba el reglamento técnico y clasificación de las CIHDOTT⁵.

Estas comisiones están compuestas por equipos multiprofesionales que desempeñan un papel importante en la obtención de órganos, pues, están asignados dentro de las unidades hospitalarias, realizando una búsqueda activa por potenciales donantes, que aún no tienen diagnóstico de muerte encefálica, pero con cuadro clínico sugestivo de tal Diagnóstico. Además, tiene la función de informar a la familia sobre su deseo de donar órganos y tejidos de pacientes fallecidos⁵.

De esta forma, la participación de los profesionales de la salud en este proceso es esencial. Entre ellos, el enfermero, que desempeña un papel crucial en el establecimiento de un programa de trasplante de éxito⁶. En particular, en el ámbito de las unidades de terapia intensiva, el enfermero se destaca como el profesional que está más cerca de un donante potencial, debido a la prestación de cuidados a él, además de mantener contacto con la familia, ya sea por un corto o largo periodo. De esta forma, los enfermeros se convierten en referencia para los familiares, pudiendo mantenerlos informados, consolarlos, y experimentar las condiciones de salud de sus entes queridos internados⁷⁾⁽⁸.

También, conforme a la Resolución 292/2004 del Consejo Federal de Enfermería (COFEN), al Enfermero incumbe planear, ejecutar, coordinar, supervisar y evaluar los Procedimientos de Enfermería prestados a los donantes de órganos y tejidos. Esto implica planear e implementar acciones que apunten a la optimización de donación y captación de órganos/tejidos para fines de trasplantes. A la vez, aplicar la Sistematización de la Asistencia de Enfermería (SAE) en todas las fases del proceso de donación y trasplante de órganos y tejidos al receptor y familia, que incluye el seguimiento pre y post-trasplante⁹.

Sin embargo, un estudio realizado en Suecia enfatiza que hay dificultades, por parte de los profesionales, para lidiar con apoyo psicológico adecuado para la familia y al mismo tiempo plantear la cuestión de la donación de órganos, la cual es percibida con más frecuencia en el profesional Enfermero⁷. Otra investigación originada en Estados Unidos señala que aproximadamente un tercio de los cuidadores críticosno fueron formalmente educados para el proceso de donación de órganos¹⁰.

Ante lo expuesto, la realización de investigaciones que profundicen en el debate sobre esta cuestión, puede aportar contribuciones, especialmente, al demostrar cómo los enfermeros ingresan en las comisiones de donación de órganos y tejidos y obtienen conocimientos para ejercer actividades en las mismas. Se espera que las reflexiones ayuden a establecer medidas que no sólo favorezcan la participación de los enfermeros en esas comisiones, sino que también estimulen la capacitación acerca del tema, y ​​la adopción de actitudes positivas de los enfermeros frente al potencial donante, familia y equipo asistencial.

Por lo tanto, se desarrolló la presente investigación pautada en la siguiente pregunta de investigación: ¿Cómo se da la inserción del enfermero en comisiones intrahospitalarias de donación de órganos y tejidos para trasplantes y la obtención de conocimientos para actuación en la misma? Así, este estudio objetiva conocer cómo se da la inserción del enfermero en comisión intrahospitalaria de donación de órganos y tejidos para trasplante, así como la obtención de conocimiento para actuación en ésta.

Se trata de una investigación de enfoque cualitativo, de carácter exploratorio y descriptivo. En las investigaciones de enfoque cualitativo se enfocan actitudes, creencias, comportamientos y acciones de los individuos investigados, buscando entender al ser humano en sus relaciones con el mundo¹¹.

La realización de este estudio se realizó en cinco hospitales de gran tamaño, de la ciudad de Porto Alegre, ubicada en el estado de Rio Grande do Sul (RS) - Brasil, que poseen en su establecimiento CIHDOTTs registradas en el Ministerio de Salud. Para la selección de los hospitales se adoptaron los siguientes criterios de inclusión: poseer CIHDOTT en sus dependencias debidamente inscritas en el Sistema Nacional de Trasplantes y estar ubicada en la Ciudad de Porto Alegre. Se constituyeron en criterios de exclusión: hospitales que son sólo de trasplantes, hospitales con los que no fue posible contacto por teléfono y/o correos electrónicos, e instituciones de salud que apuntaron dificultades para obtener la autorización institucional para la realización del estudio.

Se consideraron participantes de la investigación enfermeros actuantes en CIHDOTT. Para ello, se constituyeron en criterios de inclusión: ser profesional enfermero, debidamente registrado en el Consejo Regional de Enfermería y que haya sido nombrado para actuar en CIHDOTT por medio de documento oficial interno del hospital, y que tuviera experiencia en CIHDOTT por lo menos seis meses, debido a la mayor vivencia y contacto con situaciones que involucran el tema en cuestión. Los criterios de exclusión fueron: enfermeros miembros de comisión intrahospitalaria de donación de órganos para trasplante que estuvieran en laudo para tratamiento de salud u otros alejamientos, durante el período de recolección de datos.

En los cinco hospitales que compusieron los escenarios del estudio había en total 14 enfermeros vinculados al servicio de CIHDOTT que atendían a los criterios de inclusión y exclusión. Se estimó entrevistar a la totalidad de los participantes, pero dos no pudieron ser entrevistados, debido a su desvinculación del cuadro funcional de la institución durante el período de recolección de los datos y otro debido a la imposibilidad de encuentro para la realización de la entrevista, resultando en 12 participantes.

Las entrevistas se realizaron en el período de mayo a junio de 2014. Primero se realizó un contacto informal por teléfono y/o e-mail con el participante, para invitarlo a participar del estudio y aclarar los objetivos de la investigación y sobre aspectos éticos inherentes a la misma. Posteriormente, las entrevistas fueron programadas y realizadas en local propio, siendo los datos registrados en grabadora de voz digital, para garantizar la veracidad de los datos en la transcripción.

Se adoptó una entrevista tipo semi-estructurada, elaborada por los autores para ese fin, conteniendo cuestiones orientadoras sobre su inserción en CIHDOTT, interés y búsqueda de conocimientos sobre el tema y además de las cuestiones subjetivas, los participantes respondieron sobre informaciones sociodemográficas que posibilitaron realizar una caracterización Los participantes en cuanto al tiempo de servicio, sexo, edad, tiempo de actuación en CIHDOTTs. El tiempo de duración de las entrevistas varía entre quince y cuarenta minutos. El anonimato de los participantes fue viabilizado con la utilización de la letra "E" de enfermero, seguida de la secuencia numérica (E1, E2,... E12). Se realizó un test piloto con el fin de verificar si la entrevista atendía al objetivo de la investigación y el guión de preguntas fue validado por los integrantes del grupo de investigación al que está vinculado el proyecto.

El análisis de los datos fue realizado con base en el análisis de contenido temático de Minayo, en ese sentido, se obedeció a las etapas previstas por el método de análisis, que son: pre-análisis, a partir de la constitución del corpus de análisis y lectura flotante; Análisis y categorización de los hallazgos; e Interpretación, lo que incluyó la discusión con datos de la literatura pertinente¹¹. Como resultado de este proceso, surgió la categoría: La inserción del enfermero en comisión intrahospitalaria de donación de órganos y tejidos.

Se respetaron los principios éticos de la resolución del Consejo Nacional de Salud n° 466/2012 ¹². El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación bajo el Certificado de Presentación para la evaluación ética - CAAE n. 26163113.9.0000.5346. La recolección de datos inició posteriormente la autorización institucional y el contacto formal con los participantes que se ofrecían y aceptaron conceder la entrevista, después de la firma del Consenso Libre y Esclarecido (TCLE). Para preservar la identidad de los participantes, los mismos fueron codificados con la letra E, seguida de un número correspondiente al orden de la entrevista.

Entre los enfermeros participantes en esta investigación, la edad varía entre 24 y 53 años, con prevalencia del grupo de edad comprendida entre 30 y 40 años (58%), con predominio del sexo femenino (91%). La mayoría de los participantes, concluyeron el bachillerato en enfermería en los años comprendidos entre 2001 y 2012 (75%), con mayor incidencia en los años 2010 y 2012 (33%).

Los enfermeros de CIHDOTT, en su totalidad, tienen una o más posgraduaciones a nivel lato sensu, con énfasis en Intensivismo (42%), en Centro Quirúrgico (25%) y en Urgencia y Emergencia (25%). Se llama la atención sobre el hecho de que el 17% de los participantes posee especialización con énfasis en la temática Donación y Trasplante de Órganos, evidenciándose la búsqueda por conocimiento específico sobre el tema. Se destaca, también, la ocurrencia de dos enfermeros (17%) con posgrado a nivel stricto sensu.

La mayoría de los participantes del estudio están en el mercado laboral como enfermero, hace una década (67%). Y otros dos (83%) además de miembros de CIHDOTT formalmente nombrados en documentos oficiales internos de los hospitales, realizan actividades en escalas de apoyo en las CIHDOTT, ejerciendo sus tareas principales en otras unidades de internación como en la unidad de tratamiento intensivo con (33%), seguido del bloque quirúrgico (25%) y posteriormente unidades de emergencia, clínica general y neurológica (42%).

Entre las instituciones investigadas, los enfermeros son los profesionales que componen, en mayor número la representación en las CIHDOTTs, excepto en un solo hospital estudiado. A partir del abordaje de los entrevistados, fue posible tejer consideraciones acerca del modo de inserción en esa comisión y cómo obtiene conocimientos para actuar en la misma, lo que está mejor explicitado a continuación.

La inserción del enfermero profesional en la Comisión de donación de órganos y tejidos (CIHDOTT)

Al ser cuestionados sobre la forma en que pasaron a integrar la CIHDOTT, algunos participantes indicaron que no hubo una iniciativa propia, sino una especie de "convocatoria" para asumir el cargo. Los testimonios a seguir, son ilustrativos de esta situación:

En otros casos, los profesionales se insertan en la CIHDOTT, debido a su interés, o curiosidad por el asunto. Se percibe, que la cuestión de la curiosidad e interés está relacionada con los sectores donde trabajaban. De esta forma, cuando se enfrentan a las situaciones de muerte encefálica y procesos de donación y trasplante, los enfermeros tuvieron su interés despertado por el asunto.

La búsqueda de formación científica después de unirse a CIHDOTT

Otros relatos manifestados por los entrevistados, se relacionan con el conocimiento previo acerca de donación, trasplante y capacitación para el ejercicio profesional como miembro de la CIHDOTT. En ese sentido, la falta de capacitación antes de ingresar a la comisión se expresó en los testimonios que siguen.

Se destaca que el dato que sigue a continuación, fue unánime entre los participantes. En este sentido, los enfermeros también señalan lagunas en el proceso de formación profesional.

Se dice que todavía hay fragilidades en el proceso de formación profesional, en el sentido de preparar al enfermero para el trabajo en donación y trasplante, pues, al cuestionar sobre la base teórica o de capacitación previa al ingresar en la CIHDOTT las respuestas de los entrevistados fueron objetivas y claras, ratificando la falta de conocimiento.

Como las enfermeras no tienen educación formal sobre donación y trasplante de órganos, estas se vuelven a menudo autodidactas en la búsqueda de conocimiento, como se muestra en los relatos siguientes.

Se reconoce, sin embargo, por parte de los enfermeros que, investidos del gobierno e instituciones para capacitar y entrenar miembros de CIHDOTT se están realizando, con el fin de mejorar los equipos.

Los enfermeros también expresan, en los relatos, las calificaciones por mejor cualificación e información por medio de intercambios de experiencias que vengan a añadir calidad en su hacer, como miembros de la CIHDOTT, lo que, a su vez, podría facilitar su actuación.

Los enfermeros perciben el conocimiento como esencial para una actuación efectiva en el proceso de donación de órganos y trasplante, y saben que el profesional enfermero está asignado en todos los sectores donde hay prestación de servicio de salud, y por eso los coloca en una posición que exige la búsqueda por el saber.

Aprendizaje práctico en CIHDOTT

El conocimiento práctico posibilita, al enfermero, desarrollar técnicas, habilidades, crear lazos y hacer amarras entre los elementos que participan en el proceso de donación y trasplante. Muchos enfermeros obtienen tales experiencias debido al auxilio de otros enfermeros de CIHDOTT que actúan desde hace más tiempo en la comisión.

La enfermería involucra un componente propio de conocimientos científicos y técnicos, construido y reproducido por un conjunto de prácticas sociales, éticas y políticas que se procesan por la enseñanza, la investigación y la asistencia. Se realiza en la prestación de servicios a la persona, familia y colectividad, en su contexto y circunstancias de vida.¹³ En las últimas décadas, la enfermería viene caracterizándose como profesión en pleno desarrollo, en la conquista de nuevas perspectivas y conocimiento, por medio de los saberes profesionales y avances tecnológicos, construyendo un espacio concreto y visible en los sistemas de salud ⁸.

Es importante destacar la ordenanza 2600/2009/MS, la cual aprueba el Reglamento Técnico del Sistema Nacional de Trasplantes. En esta, la Coordinación General del Sistema Nacional de Trasplantes (CGSNT), a través de la Central de Notificación, Captación y Distribución de Órganos (CNCDO) incumbe, entre otras responsabilidades, participar activamente en la formación, capacitación, habilitación y educación permanente de sus profesionales⁵. Sin embargo, esta ordenanza va en contra de los resultados encontrados, pues al ingresar a las CIHDOTTs, los enfermeros relatan no poseer entrenamiento o cualificación para tal actividad, necesitando perfeccionar sus conocimientos por medio del interés propio, participando de cursos, charlas o accediendo a la literatura disponible sobre el asunto.

También, en la propia formación de los enfermeros, hay necesidad de proveer situaciones de enseñanza-aprendizaje que posibiliten la obtención de conocimientos, para que puedan fundamentar su hacer, en la esfera del trabajo¹⁴. Los estudios realizados en Brasil, Qatar, y los Estados Unidos, abordan la participación de enfermeros en el proceso de donación de órganos y tejidos afirmando que las políticas educativas deben insertarse durante la formación profesional para contribuir a la mejora continua que involucra todo el proceso de donación de órganos Y tejidos para trasplante, potenciando las actitudes de estos profesionales en relación al posible donante de órganos^6,15,16.

Como se ve en los relatos, el ingreso de los enfermeros en CIHDOTT, está impregnado por inquietudes. Debido a esto, los enfermeros son designados por las instituciones para asumir tales cargos, sin opción de elección, por falta de enfermeros que desean ingresar en esa comisión espontáneamente debido a la falta de preparación.

De acuerdo con los datos anteriormente expuestos, los hallazgos de esta investigación corroboran que los enfermeros de CIHDOTT, ingresaron en la CIHDOTT con poco o ningún conocimiento previo, lo que concuerda con las deficiencias durante la educación formal de ese profesional. La falta de preparación para asumir un papel como enfermero de CIHDOTT es señalada en los relatos, teniendo como principal causa la falta de conocimiento acerca de la donación de órganos y tejidos. La investigación realizada con enfermeros evidencia que los mismos no poseían suficiente información sobre la donación de órganos, creyendo y apoyando la necesidad de educar a los profesionales de la salud acerca del proceso de donación de órganos y trasplante, pues, ellos pueden determinar de manera positiva las actitudes frente a los potenciales donantes¹⁵.

Estudio realizado con enfermeros¹⁶⁾ evidencia que, aquellos que actuaban como coordinadores de comisiones de donación y trasplante en los Estados Unidos no tenían ningún tipo de entrenamiento formal para desempeñar su papel de trabajo. Se destaca, además, que educar a tales profesionales puede ser difícil cuando no hay competencia formal, o estándares establecidos para tal actividad.

La formación teórica fue mencionada como algo importante y, a pesar de la falta de disponibilidad de ese conocimiento, el enfermero busca informaciones sobre donación y trasplante por medio de las más variadas formas. En ese sentido, se resalta esta como una calidad de los enfermeros con relación a la búsqueda de conocimiento formal y/o informal para el desarrollo de su papel como enfermero de CIHDOTT.

Así, el enfermero es constantemente instigado a buscar conocimiento, lo que le posibilita ofrecer cuidados en favor del paciente, tal vez, consecuencia de que, en algunos asuntos pertinentes a la profesión no se destina la debida importancia en el momento de preparación del enfermero. En este sentido, pueden destacarse las cuestiones relacionadas con la muerte, uno de los asuntos que se hará presente en el transcurso de la vida profesional de los enfermeros, pero que pocas veces se aborda durante la formación¹⁷.

Se evidenció que hubo un aumento de la confianza y desempeño en el trabajo de enfermeros frente al proceso de donación de órganos y tejidos, al término de una capacitación específica. La investigación indica también, que la satisfacción en el trabajo de todos los involucrados fue mejorada, subrayando que entrenamientos se han mostrado extremadamente eficaces¹⁶.

Los relatos también mencionaron que los enfermeros se interesan por más cualificación, que los prepare para las eventuales circunstancias que puedan ocurrir durante el proceso de donación de órganos y tejidos. El estudio brasileño subraya que, aunque el enfermero que actúa en donación y trasplante sea reconocido por la experiencia práctica, no puede ignorarse la necesidad de investigaciones que puedan mejorar el cuidado prestado, además de requerir abarcar el conocimiento científico en el área de donación y trasplante de órganos⁶. Las investigaciones evidenciaron escore bajo entre enfermeros y médicos en cuanto al conocimiento sobre donación de órganos, sugiriendo que la falta de conocimiento tiene un efecto negativo acerca de la actitud de las personas en relación a la donación de órganos¹⁵⁾⁽¹⁶.

Se sabe que tanto el conocimiento teórico proveniente de medios formales o informales, como el dominio de la práctica por la experiencia, sólo se realizan de forma ideal, si están interrelacionados, pues, de forma aislada, dificultaría al enfermero contemplar el proceso de Donación de órganos y trasplante en su plenitud. La literatura demuestra que el conocimiento por sí solo no influye en la disposición de los enfermeros a involucrarse en el proceso de captación de órganos, debiendo estar asociado también a las actitudes frente a ese proceso¹⁷.

Generalmente, en las CIHDOTT investigadas, las habilidades de los nuevos enfermeros se alcanzan con ayuda de enfermeros más experimentados en la comisión. La investigación realizada en los Estados Unidos revela que muchos enfermeros nuevos están habilitados a través de entrenamientos "on-the-job", es decir, en el día a día del trabajo, llegando a menudo a designar a los empleados más experimentados para entrenar al nuevo enfermero, y en algunos casos, simplemente, utilizar para el entrenamiento al enfermero que se encuentra más disponible en la CIHDOTT. La misma investigación apunta como sugerencia, el ofrecimiento de cursos con duración de 4 a 10 meses, lo que capacitaría al nuevo enfermero a participar en las actividades de la comisión con mayor conocimiento, mejorando la satisfacción del servicio y reduciendo la fricción entre los funcionarios¹⁸⁾⁽¹⁹.

Un estudio realizado en Estados Unidos con 184 estudiantes de enfermería reporta que actualmente los enfermeros pueden no reconocer su importante papel y los beneficios cada vez mayores proporcionados por la donación de órganos y tejidos. Teniendo como reflejo debilidades frente al enfoque adoptado por las enfermeras durante las etapas del procedimiento para la identificación, mantenimiento, donación, recolección y trasplante ²⁰. Esto demuestra que, discutir la donación y trasplante de órganos en la academia permite que el enfermero demuestre actitudes positivas frente al proceso.

En Brasil, las discusiones acerca de la relevancia de la educación permanente han tomado espacio en los escenarios de atención a la salud. De esta forma, esta puede ser una proposición viable y eficaz, teniendo en cuenta que es una de las herramientas más utilizadas, como forma de capacitación profesional. La política de formación permanente en salud favorece el intercambio y promueve la producción de conocimiento. La descentralización pedagógica posibilita a nuevos educadores dentro de las instituciones de salud, que influyen positivamente en la construcción y producción de salud, de pensamientos, y de deseos en los profesionales incentivándolos a ser protagonistas del Sistema Único de Salud, comprendiendo sus principios y directrices en una fuerte política de afirmación por la vida²¹.

Ante lo expuesto, se considera que tanto en la formación profesional como en el contexto de los servicios de salud, el enfoque acerca del proceso de donación y trasplante de órganos debe ser más enfatizado. Todavía, la ordenanza 2600/2009, señala la necesidad de formación y puesta en escena de un operador antes de ingresar a CIHDOTT ⁵. Las deficiencias en la preparación de profesionales para trabajar en CIHDOTT puedn poner en riesgo la confianza en todo el proceso, porque, además de órgano complejo donación implica una serie de factores en que la enfermera debe tener aptitudes para hacerlo, de lo contrario, puede perder el vínculo con la familia para ser colocados en situaciones de preguntas sin respuestas, o , no sean capaces de coordinar y ayudar al equipo en la asistencia de la mejor gestión posible para el potencial donante de órganos, poniéndolo en jaque..

La sensibilización y la preparación de profesionales para actuar en esa área exige al mismo tiempo, conocimiento especializado y un perfil profesional diferenciado para lidiar con situaciones delicadas que involucran el proceso de muerte y el morir. Es necesario, por lo tanto, una atención más específica por parte de instituciones y servicios formadores de salud, en lo que se refiere a esta temática. Esto posibilita una actuación satisfactoria y eficiente de los enfermeros en esas comisiones, lo que puede traer resultados positivos y de mayor impacto en los índices de trasplante de órganos en nuestro país.

Se considera que las CIHDOTTs, representan un importante escenario de actuación del profesional enfermero, debiendo haber preparación adecuada para ello. La inclusión del enfoque sobre el proceso de donación y trasplante de órganos en la formación académica es una estrategia eficaz para la preparación y sensibilización de los enfermeros en relación al tema. De la misma forma, el desarrollo de acciones de educación permanente sobre el tema, especialmente en instituciones que albergan CIHDOTT, también es esencial, ya que puede traer repercusiones positivas, incluso, sobre los indicadores de aceptación de donación de órganos por parte de familiares de pacientes con diagnóstico de muerte encefálica.

Se considera que, por ser una temática que recientemente ha ganado importancia, nuevas investigaciones deben ser realizadas, con miras a la construcción de conocimientos que subsidien la práctica del enfermero en ese escenario de actuación. Esta perspectiva reviste especial atención al tener en cuenta la necesidad de ampliar los indicadores de donación y trasplante de órganos en Brasil y el importante papel desempeñado por el enfermero en ese proceso, al actuar en CIHDOTT.