Desde que comenzó la pandemia por virus SARS-CoV-2 en 2020, en la población infantil la mayoría de los cuadros han sido leves, aunque ha sido descrita una entidad emergente, el síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (SIM-Ped), capaz de producir cuadros graves con afectación cardiovascular, gastrointestinal y exantema¹.

Se presenta el caso de un lactante de 11 meses, correctamente vacunado, que acudió a urgencias por fiebre alta de 4 días de evolución, vómitos, exantema generalizado y afectación del estado general. A la exploración física presentaba exantema no pruriginoso en tronco, cara y extremidades, respetando palmas y plantas (Figura 1). La tensión arterial era de 112/77 mmHg y la frecuencia cardiaca de 170 lpm.

Figura 1

Se realizó analítica sanguínea, que mostró elevación de reactantes de fase aguda (RFA) con neutrofilia (8200/μL). La radiografía de tórax y la orina por micción espontánea no mostraron alteraciones. Se inició antibioterapia intravenosa (iv) con ceftriaxona a la espera del resultado del hemocultivo, y se ingresó al paciente en planta de hospitalización para estudio. Al ingreso la detección molecular del virus SARS-CoV-2 fue positiva.

La evolución fue tórpida, persistiendo la fiebre, con aparición de edema en pies y manos, inyección conjuntival y analíticas seriadas con empeoramiento de RFA y proBNP (pro-péptido natriurético tipo B), con mayor leucocitosis, neutrofilia y trombocitosis [valores máximos: PCR (proteína C reactiva) de 381 mg/l, PCT (procalcitonina) de 36 ng/ml, proBNP de 2000 pg/ml, leucocitos 19 900/μL, neutrófilos 10 400/μL, plaquetas 569 000/μL]. En el ecocardiograma se observó hiperrefringencia en todo el trayecto de la arteria coronaria izquierda, sin aneurismas ni ectasias.

Tras tratamiento con gammaglobulinas iv (dosis única 2 g/kg), metilprednisolona iv (2 mg/kg/día) y ácido acetilsalicílico (dosis antiinflamatoria), presentó una rápida mejoría. El quinto día de ingreso comenzó con descamación distal de manos y pies. Al alta, ha seguido controles en cardiología, mostrando normalización de los hallazgos ecocardiográficos.

El diagnóstico diferencial del síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado al SARS-CoV-2 incluye el síndrome de shock tóxico estreptocócico y estafilocócico, el síndrome de activación macrofágica, la sepsis de origen bacteriano y la enfermedad de Kawasaki. En nuestro caso, supuso un reto el diagnóstico diferencial entre SIM-Ped y enfermedad de Kawasaki, al compartir datos clínicos y analíticos de ambas entidades (Tabla 1), como ya ha sido descrito por otros autores².

Tabla 1

Nuestro caso	SIM-Ped	EK
Menor de 5 años		X
Erupción cutánea polimorfa	X	X
Inyección conjuntival no purulenta bilateral	X	X
Edema de manos y pies con posterior descamación	X	X
Función miocárdica normal, sin disfunción miocárdica/miocarditis ni shock		X
Afectación de vasos, en especial coronarias (ACI)		X
Estado proinflamatorio mayor (niveles elevados de Dímero D, fibrinógeno e IL-6 y mayor elevación de RFA)	X
Síntomas GI más frecuentes	X
Buena respuesta a una sola infusión de Ig IV		X
Mayor riesgo si hispano o africano (no asiático)	X
Trombocitosis		X
Linfocitos normales o linfocitosis		X

ACI: arteria coronaria izquierda; EK: enfermedad de Kawasaki; Ig IV: inmunoglobulina intravenosa; IL-6: interleucina 6; RFA: reactantes de fase aguda; GI: gastrointestinales; SIM-Ped: síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico.

Entre ambas entidades existen solapamientos pero también diferencias, creando así un espectro de la misma entidad, habiendo sido descritas 3 clases según los CDC y correspondiendo este con la clase 3, que cumple criterios de enfermedad de Kawasaki^3,4.

Como conclusión queremos destacar que el exantema extenso con fiebre persistente en contexto de infección por SARS-CoV-2 es sugestivo de progresión a SIM-Ped, y debe ser un signo de alarma para un diagnóstico y tratamiento más precoces.

La secuenciación del genoma del virus identificó la variante como HN.1 (clado 23D), linaje derivado de la variante ómicron y precursor del EG.5.1, lo que contrasta con lo descrito en la literatura donde impresiona un menor riesgo de SIM-Ped con las variantes delta y omicron. Continuar una vigilancia genómica del virus, particularmente en los casos graves, es recomendable para la identificación de nuevas variantes que presenten una mayor transmisibilidad o virulencia.