El topiramato es un fármaco antiepiléptico que bloquea los canales de sodio voltaje-dependientes y potencia la actividad gabaérgica. Entre sus posibles efectos adversos se han descrito algunos muy infrecuentes como las alucinaciones visuales o auditivas.
Presentamos un caso de una niña de 7 años con antecedentes de migraña sin aura sin otros antecedentes personales ni familiares de interés que, tras 15 días de tratamiento preventivo con topiramato, desarrolló alucinaciones, cambios de humor bruscos, negativismo e ideas de muerte. Dada la clínica no explicable por otra circunstancia o fármaco se retiró el topiramato con desaparición completa de los síntomas a los 20 días, sin reaparición de estos.
Las alucinaciones son un efecto adverso muy inusual del topiramato. El mecanismo fisiopatológico podría estar relacionado con su efecto sobre la actividad GABA. Existen muy pocos casos de este efecto adverso descritos. En pacientes pediátricos solo se han descrito dos casos, siendo este el primer caso descrito en el contexto de tratamiento profiláctico de la migraña.
Topiramate is an antiepileptic drug which blocks voltage-gated sodium channels and enhances GABAergic activity. We report the case of a 7-year-old girl with a medical history of migraine without aura who, after fifteen days of preventive treatment with topiramate developed visual and tactile hallucinations. She also presented sudden mood swings, negativism and even death ideation. She had no other personal or family medical or psychiatric history. Due to the symptomatology, Topiramate was stopped, with a complete disappearance of symptoms twenty days after its suspension, and without the recurrence of them.
Hallucinations are a very unusual side effect of Topiramate. There are very few cases of this adverse effect described in the literature. In pediatric patients, there were only two cases, this being the first case described in the context of prophylactic treatment of migraine.
El topiramato es un fármaco antiepiléptico de segunda generación que actúa bloqueando los canales de sodio voltaje-dependientes y potenciando la actividad gabaérgica
A continuación, se presenta un caso de alucinaciones visuales como efecto adverso de este fármaco en una niña que lo recibió como profilaxis de migraña, siendo este el primer caso pediátrico registrado de este efecto adverso con esta indicación concreta del fármaco.
Niña de 7 años y 6 meses con antecedentes de migraña sin aura desde los 4 años, en seguimiento por Neuropediatría. No presenta otros antecedentes personales ni familiares de interés, incluido ausencia de enfermedades psiquiátricas. Como pruebas complementarias se realizó a los 4 años una resonancia magnética cerebral, que no mostró alteraciones.
Previamente, había recibido tratamiento profiláctico con flunarizina y posteriormente con propranolol, sin disminución de la frecuencia ni intensidad de los episodios de cefalea. Tras cuatro semanas sin tratamiento preventivo, se inició tratamiento con topiramato en pauta ascendente hasta una dosis de 25 mg cada doce horas.
A los 15 días de inicio de este tratamiento (pauta de ascenso completada) comenzó a presentar episodios en los que la paciente aseguraba ver y sentir insectos (“alacranes y orugas que me muerden”). Dichos episodios le generaban una gran ansiedad y malestar. Se producían predominantemente en el periodo vespertino o al despertarse, aunque también le ocurrían durante el resto del día, incluso en el colegio.
Además, presentaba cambios de humor bruscos, negativismo, poca tolerancia a la frustración e incluso refirió ideas de muerte. Aun así, mantuvo buen rendimiento escolar y buena relación con iguales.
Dada la clínica referida por la paciente, sin encontrar causa aparente para dicha sintomatología brusca y al ser el único fármaco que recibía en ese momento, se decidió la retirada del topiramato, con desaparición completa de los síntomas a los 20 días de la retirada.
Desde ese momento y hasta la fecha, la paciente, que actualmente tiene 10 años, no ha vuelto a presentar alucinaciones ni la sintomatología descrita.
Los efectos adversos neurológicos o psiquiátricos del topiramato están ampliamente descritos, con una incidencia muy variable según los estudios que va desde el 1 al 13%
No obstante, las alucinaciones, concretamente, son un efecto adverso muy inusual, siendo este el primer caso descrito en el tratamiento profiláctico de la migraña en un paciente de edad pediátrica. El mecanismo fisiopatológico que explica esta reacción adversa es aún desconocido, aunque se postula que podría estar relacionado con su efecto sobre la actividad GABA (ácido gamma-aminobutírico)
En pacientes pediátricos solo se han descrito dos casos, una adolescente de 13 años y una niña de 33 meses. El primer caso se trata de una paciente con epilepsia y antecedentes psiquiátricos previos, que desarrolló la sintomatología de alucinaciones y acidosis tubular renal a los 3 meses del inicio del tratamiento
En pacientes adultos hay varios casos descritos de este efecto adverso en el tratamiento de epilepsia con topiramato, alguno de los cuales presentaba antecedentes psiquiátricos previos al inicio del tratamiento
En el caso presentado, la aparición de la sintomatología se produjo a los 15 días del inicio del tratamiento y los síntomas desaparecieron tras 20 días desde la discontinuación de este. En la literatura previa, el intervalo temporal de aparición de los síntomas desde el inicio del fármaco varía entre los 2 días y las 14 semanas. En cuanto a la desaparición de las alucinaciones, se produce de forma variable con el descenso de las dosis o con la discontinuación del tratamiento.
Como se ha expuesto, a pesar de lo inusual de este efecto adverso del topiramato, es importante conocerlo y tenerlo en cuenta cuando se prescribe para cualquiera de sus posibles indicaciones.
Melero Guardia P, Díez Llamazares L, Muñoz Cutillas A, Vázquez López M, Chacón Pascual A. Alucinaciones como efecto adverso del topiramato. Rev Pediatr Aten Primaria. 2023;25:71-3.
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.
Contribución de los autores: idea original, recopilación de la historia clínica, seguimiento hasta la actualidad y redacción del caso clínico de la paciente (PLG), revisión de la bibliografía existente, recopilación de casos similares y redacción de la discusión (LDL), revisión de la bibliografía existente, recopilación de casos similares, colaboración en la redacción de la discusión y elaboración de la tabla resumen de todos los casos publicados (AMC), idea original, recopilación de la historia clínica, seguimiento, revisión de la bibliografía existente, colaboración en la redacción del caso clínico (MVL), revisión de la bibliografía existente, recopilación de casos similares, colaboración en la redacción de todo el manuscrito, supervisión y coordinación del trabajo (ACP).