Introducción

El abuso sexual infantil (ASI) es un tipo de violencia que impacta significativamente en las sociedades de todo el mundo, no obstante, aún en la actualidad, son pocos los casos que se conocen debido principalmente a los obstáculos que se presentan al intentar asir la información que, ya sea desde posturas cuantitativas o cualitativas, plantean la necesidad de enfrentarse con una realidad incómoda tanto desde una postura personal –padres, familiares, vecinos, terapeutas, funcionarios, maestros–, como institucional –escuelas, hospitales, clubes. A ello se adhiere la dificultad para establecer una definición y clasificación precisa, el desconocimiento de los criterios para su detección o diagnóstico, las dificultades para su investigación, la invisibilidad de las repercusiones y el manejo terapéutico inadecuado.

Es ampliamente conocido que este fenómeno no detectado o tratado a tiempo, junto a la ausencia de un vínculo afectivo sano y estable con al menos un adulto significativo, aumentan la probabilidad de presentar problemas en el desarrollo y deriva en una amplia gama de enfermedades físicas y psicológicas que las víctimas pueden arrastrar durante el resto de sus vidas (Cantón y Cortés, 2015; Franco y Ramírez, 2016; Betancourt y Mera, 2014; García y Domínguez, 2013; Pereda, Gallardo-Pujol y Jiménez, 2011; y Pinheiro, 2006). Ello sugiere la importancia de examinar y entender las relaciones tempranas que, desde las teorías del apego, comprenden una red de variables que interactúan a través del vínculo entre la madre, el padre o el cuidador, y el bebé, quienes buscan, además de complementariedad y satisfacción de las necesidades, las primeras expresiones de amor sobre las que el infante se conformará como un ser social.

Por otra parte, diversas investigaciones –entre ellas, Morelato (2011) y García y Domínguez (2013)– demuestran que los niños que expresan, comprenden e integran los hechos tienen secuelas mínimas, llegando a desarrollarse con normalidad. Incluso, algunas corroboran la posibilidad que tienen los niños de sobreponerse y desarrollar capacidades yoicas que le permiten afrontar adecuadamente situaciones difíciles o de alto estrés, lo que en los últimos años se ha explicado a través del concepto de resiliencia, entendido como la capacidad de superar eventos trágicos, siendo capaz de tener un desarrollo exitoso a pesar de las circunstancias.

En este sentido, el presente estudio de caso único brinda la posibilidad de conocer a profundidad la situación traumática vivida desde su protagonista, explora y describe el tipo de apego y los rasgos resilientes de la víctima, con el objeto de entender cómo influyó esta vivencia en el desarrollo evolutivo, psicológico y social, y sus repercusiones en la instauración de la personalidad, el sistema de creencias, la identidad, la visión del mundo, la autorregulación, el control de los afectos, la conducta, el autoconcepto y la capacidad del funcionamiento ejecutivo. Supone una oportunidad de entender y describir ampliamente algunos aspectos del crecimiento postraumático de niños víctimas de ASI, que puedan abrir campo a futuras investigaciones o desarrollo de programas de intervención, que resalten la capacidad que tiene el ser humano de resistir y rehacerse ante las adversidades.

Consideraciones teóricas, conceptuales y fenomenológicas

La violencia es descrita por Pinheiro (2006) como un problema global, sustantivo y grave, cuya existencia se remonta a las antiguas civilizaciones. En la actualidad este problema sigue presentándose alrededor del mundo en diferentes formas, que además se encuentran profundamente arraigadas en diversas prácticas culturales, económicas y sociales, al punto de ser naturalizadas, propiciándolas o legitimándolas.

Buvinic et al. (2005) plantean que en América Latina es común la violencia contra los niños, sin embargo, la falta de registro de estos hechos conlleva una carencia importante de datos fiables, actualizados, desagregados y comparables que permitan conocer con certeza la magnitud y consecuencias que tiene la violencia en los niños y adolescentes. A su vez, esto indica que a nivel gubernamental el tema ha sido relegado dentro de los sistemas de información y estadísticas, donde los pocos estudios oficiales que existen, basados en denuncias de violencia en el hogar y otros entornos, suelen subestimar drásticamente la verdadera magnitud del problema. A pesar de la amplia desinformación, se pueden puntualizar los siguientes datos en relación con la situación en América Latina:

Las principales formas de violencia hacia los niños en la región son el castigo físico como una forma de disciplina, el abuso sexual, el abandono y la explotación económica. Según las estimaciones disponibles, cada año más de 6 millones de niños sufren abuso severo en los países de la región y más de 80.000 mueren a causa de la violencia doméstica. Estudios disponibles evidencian que entre un 10% y un 36% de las mujeres, según el país, han sido objeto de violencia física o sexual. Entre el 70% y el 80% de las víctimas de abuso sexual son niñas y en la mitad de los casos los agresores viven con las víctimas, y en tres cuartas partes son familiares directos de los niños y niñas abusados. Se estima que en América Latina y el Caribe, el 29% de las mujeres entre 15 y 24 años se casan antes de la edad de 18 años. Aunque el castigo físico es práctica habitual como forma de crianza y disciplina en todos los países, ningún país prohíbe expresamente por ley el castigo físico en la familia (Unicef, 2007, p. 4).

El maltrato infantil es un tipo específico de violencia que ha sido objeto de múltiples investigaciones en los últimos años, despertando un alto interés en la esfera social, política, científica y académica, al intentar interpretar su génesis y continuidad, con el fin de formular propuestas de prevención e intervención.

La Organización Mundial de la Salud (2016) considera maltrato infantil a cualquier acción física o emocional que resulte abusiva o negligente, que dañe o potencialmente dañe la salud, supervivencia, desarrollo o dignidad del niño en el contexto de una relación de responsabilidad y confianza.

En este sentido, Howe (2005, c.p. Fresno, 2011) señala que los niños que experimentan maltrato físico tienen una representación negativa de sí mismos, de no ser dignos de protección o cuidado.

Dentro de la tipología de maltrato infantil se encuentra el abuso sexual, definido por Orjuela y Rodríguez (2012) como:

…la transgresión de los límites íntimos y personales del niño o la niña. Supone la imposición de comportamientos de contenido sexual por parte de una persona (un adulto u otro menor de edad) hacia un niño o una niña, realizado en un contexto de desigualdad o asimetría de poder, habitualmente a través del engaño, la fuerza, la mentira o la manipulación… puede incluir contacto sexual, aunque también actividades sin contacto directo como el exhibicionismo, la exposición de niños o niñas a material pornográfico, el grooming o la utilización o manipulación de niños o niñas para la producción de material visual de contenido sexual (p. 7).

La creciente evidencia de las repercusiones negativas de este fenómeno lo han convertido en un tema prioritario a nivel mundial, especialmente al considerar que sus efectos no solo incluyen en la vida infantil, sino también en la adulta, indistintamente de la edad de ocurrencia del abuso, ya que el síntoma puede transitar a lo largo del ciclo vital a través de las manifestaciones típicas de cada etapa evolutiva o, incluso, puede mantenerse asintomático y presentarse de manera tardía mucho tiempo después del abuso (Cantón y Cortés, 2015).

En este sentido, Pereda et al. (2011) discuten la posibilidad de que los niños abusados presentan más síntomas y trastornos psiquiátricos en la edad adulta, incluso algunos autores plantean que la incidencia de que esto ocurra es cuatro veces mayor que en la población general. Según Franco y Ramírez (2016), “hasta un 64% de niñas abusadas tiene un diagnóstico psiquiátrico, siendo los más comunes: trastorno oposicional desafiante, trastorno de ansiedad, TDAH, depresión, reacciones fóbicas, déficit intelectual y social” (p. 55). Igualmente, se observan alteraciones del sueño: pesadillas e insomnio; TEPT, con posibilidad de presentar quejas somáticas; altos intentos de suicidio debido a una baja autoestima, sensación de “suciedad” y desvalorización personal; cambios bruscos en el comportamiento sexual reflejado en la búsqueda o evitación excesiva del contacto; y compromisos en el rol de género. Las mujeres poseen “…dificultades para identificarse con el rol femenino y los hombres se involucran cuatro veces más en actividades homosexuales” (Franco y Ramírez, 2016, p. 55).

Trauma

La idea de trauma ha estado presente históricamente durante muchos años, siendo referido en algunos escritos filosóficos o relatos literarios. Sin embargo, no es hasta el año 1809 que el médico Philipe Pinel describe con detalle el cuadro sintomático en un veterano de guerra (Talarn, s.f.). En 1892 el neurólogo alemán Hermann Oppenheim utilizó el término de neurosis traumática para definir el trastorno molecular del sistema nervioso producto del shock recibido. Entre los años 1878 y 1893 Charcot, en sus estudios, relaciona la disociación y el traumatismo a la histeria. En esta misma línea, Freud, interesado en la etiología de la histeria, llega a la conclusión de que esta “…es causada por el trauma psicológico que produce un estado alterado de conciencia” (Talarn, s.f., p. 2). Posteriormente, en el año 1920, durante la Primera Guerra Mundial, estudió la neurosis de guerra como una respuesta emocional u orgánica causada por la exposición de los soldados al combate. En 1941, con la Segunda Guerra Mundial, Kardiner describe con mayor especificidad los síntomas del estrés postraumático. En el año 1952, el DSM-1 incluye el diagnóstico como una reacción del estrés, no obstante, con la Guerra de Vietnam en 1968, el DSM-2 prefiere denominarlo como trastorno situacional transitorio. Finalmente, en 1973 un grupo de médicos y psicólogos deciden estudiar a profundidad el tema, generando una descripción del trastorno por estrés postraumático (TEPT), que sería incluido en el DSM-3 y posteriores ediciones (Talarn, s.f.).

En este sentido, Echeburrúa (2004, c.p. Talarn, s.f.) hace una distinción entre suceso traumático y trauma, siendo el primero considerado como:

… un acontecimiento negativo e intenso que surge de forma brusca, que resulta inesperado e incontrolable y que, al poner en peligro la integridad física o psicológica de una persona que se muestra incapaz de afrontarlo, tiene consecuencias dramáticas para la víctima, especialmente de terror e indefensión. Considera trauma la reacción psicológica derivada de un suceso traumático (p. 4).

Por otra parte, el DSM-5 (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013) establece que la persona con TEPT presenta síntomas de reexperimentación asociados a recuerdos recurrentes e involuntarios, sueños angustiosos, malestar psicológico intenso y reacciones fisiológicas frente a estímulos vinculados al evento; evitación de recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos y esfuerzos para evitar recordatorios externos; alteraciones cognitivas y del estado de ánimo, reflejadas en la incapacidad para recordar algo del suceso, en las creencias o expectativas negativas de sí, en la distorsión de la percepción, en el estado emocional negativo, en la disminución del interés en actividades, en los sentimientos de desapego y en la incapacidad persistente de experimentar emociones positivas; y la alteración de la alerta y reactividad vistos en un comportamiento irritable con arrebatos de furia, comportamientos autodestructivos, hipervigilancia, respuestas de sobresalto exageradas, problemas de concentración y alteraciones del sueño. Igualmente, se agrega la posibilidad de padecer síntomas disociativos o reacciones retardadas

Aproximación al trauma desde el enfoque dinámico

Desde Introducción al psicoanálisis, Freud (1984) hacía mención al término trauma al referir que la neurosis no es más que una fijación de los sujetos a un evento de alta carga afectiva del pasado, como un accidente, una tragedia natural o familiar. Cada manifestación de la neurosis representa un retorno del sujeto a dicha situación. Para Freud (1984), “…el enfermo no ha pasado aún el momento del trauma (…) sigue siempre considerándolo como presente…” (p. 349). El sujeto que ha sufrido un evento traumático revive esa huella mnémica en la incapacidad para reaccionar normalmente a un suceso psíquico cargado afectivamente.

Posteriormente, Freud (1939) precisa en Moisés y la religión monoteísta, que los traumas son “…impresiones de temprana vivencia, olvidadas luego, a las cuales atribuimos tan grande significatividad para la etiología de las neurosis” (p. 21). Tales impresiones hacen referencia a experiencias de naturaleza sexual, agresiva y a daños tempranos del Yo.

En este sentido, Freud (1939) expone que los efectos del trauma pueden clasificarse en positivos y negativos:

Los primeros son unos empeños por devolver al trauma su vigencia, vale decir, recordar la vivencia olvidada o, todavía mejor, hacerla real-objetiva (real), vivenciar de nuevo una repetición de ella: toda vez que se tratara sólo de un vínculo afectivo temprano, hacerlo revivir dentro de un vínculo análogo con otra persona... Las reacciones negativas persiguen la meta contrapuesta; que no se recuerde ni se repita nada de los traumas olvidados. Podemos resumirlas como reacciones defensa... Todos estos fenómenos, tanto los síntomas como las limitaciones del Yo y las alteraciones estables del carácter, poseen naturaleza compulsiva; es decir que, a raíz de una gran intensidad psíquica, muestran una amplia independencia respecto de la organización de los otros procesos anímicos, adaptados estos últimos a los reclamos del mundo exterior real y obedientes a las leyes del pensar lógico. No son influidos, o no lo bastante, por la realidad exterior; no hacen caso de esta ni de su subrogación psíquica, de suerte que fácilmente entran en contradicción activa con ambas. Son, por así decir, un Estado dentro del Estado, un partido inaccesible, inviable para el trabajo conjunto, pero que puede llegar a vencer al otro, llamado normal, y constreñirlo a su servicio (p. 21).

Considerando las reacciones negativas, los afectos pueden ser ignorados por el sujeto al haberse producido en una época muy temprana, lo que imposibilitó la representación mental del evento, siendo reprimido en su psique. Igualmente, Freud (1984) señala que las víctimas sufren un profundo abatimiento, renunciando a su interés por el presente y el futuro, fijando sus facultades anímicas en una etapa previa al suceso. Esto implica que al momento de exponerse a experiencias altamente cargadas de afecto, probablemente se manifiesten aspectos regresivos en su comportamiento, desde donde comenzará a posicionarse para enfrentar los avatares de su vida. Esta regresión responde a una incapacidad yoica para hacer frente a la angustia, de donde deviene la patología o la puesta en escena de los síntomas neuróticos.

Resiliencia

Un aspecto de sumo interés para los psicólogos a lo largo de los años, ha sido el comprender por qué algunos individuos desarrollan ciertas patologías y otros no ante condiciones que pueden considerarse similares. Autores como Ana Freud y Francoise Dolto, en sus estudios con niños, daban cuenta de estas diferencias. Es por ello que comenzó a mostrarse interés en lo que se entendería posteriormente como resiliencia.

Actualmente, algunas de las definiciones más significativas dentro de la psicología describen a la resiliencia como:

…un conjunto de procesos sociales e intrapsíquicos que posibilitan tener una vida sana en un medio insano. Estos procesos se realizan a través del tiempo, dando afortunadas combinaciones entre los atributos del niño y su ambiente familiar, social y cultural (Rutter, 1992, c.p. Piaggio, 2009, p. 294).

Proceso dinámico que tiene por resultado la adaptación positiva en contextos de gran adversidad (Luthard, 2000, c.p. Piaggio, 2009, p. 294).

Una condición humana que da a las personas la capacidad de sobreponerse a la adversidad y además, construir sobre ellas. Se la entiende como un proceso dinámico que tiene por resultado la adaptación positiva, aún en contextos de gran adversidad”. (Suárez, 2004, c.p. Piaggio, 2009, p. 294).

En líneas generales, estos conceptos comprenden a la resiliencia como la cualidad que poseen las personas de fortalecerse antes las situaciones adversas y adaptarse adecuadamente a tales condiciones, siendo estas cualidades mediadas por los factores ambientales que le rodean.

Aproximación al fenómeno de la resiliencia desde el enfoque dinámico

Las experiencias adversas a las que se pueda exponer un sujeto, ya sea por pérdidas significativas, violencia física o emocional, enfermedades, condiciones socioeconómicas desfavorables, entre otros, repercuten en el psiquismo, específicamente en el inconsciente escindido (Zukerfeld y Zonis, s.f.). Estas situaciones consideradas como traumáticas, pueden derribar las tramas representacionales, aumentando la vulnerabilidad a través de descargas inadecuadas (somatizaciones o pasajes al acto). Sin embargo, existen casos en los que el sujeto, a través de respuestas resilientes, disminuye o anula los efectos adversos del trauma.

Desde el punto de vista psíquico, las conductas resilientes consisten en “…una capacidad del psiquismo de capturar lo traumático –gracias a algún soporte vincular–, creando condiciones psíquicas nuevas…” (Zukerfeld y Zonis, s.f.). Esta postura plantea la aparición de un proceso terciario más amplio, representando “…la puesta en relación con lo escindido o inenarrable constituyendo una verdadera creación” (Zukerfeld y Zonis, s.f.). Este proceso implicaría entonces el aspecto generador que trabaja con lo irrepresentable o escindido del problema, aunque este se encuentra mediado por la presencia de un otro, quien, como un ente contenedor, permite disipar la eficacia de la descarga, haciendo que pierda su impacto traumático. De esta manera, lo irrepresentable adquiere una representación. Es por esto que Zukerfeld y Zonis (s.f.) consideran a este proceso como el “…verdadero proceso creador para el psiquismo en el sentido de lo nuevo generador de nueva subjetividad. Es a este (…) que consideramos realmente como terciario en el sentido más fuerte del término porque se trataría de investir lo nunca investido”.

El aparato psíquico, por tanto, posee la capacidad no solo de crear, sino también de modificar las condiciones adversas, pasando de un funcionamiento riesgoso a uno protector y transformador, y de un estilo de afrontamiento inadecuado del trauma, a estilos adecuados, todo ello mediado por vínculos intersubjetivos que impliquen contención y apego seguro.

Por otra parte, así como influye la presencia de otro en el entramado intersubjetivo, las prácticas sociales representan un punto importante en la actuación del sujeto. En este sentido, la transformación de la experiencia inenarrable consiste no solo “…en recordar para no repetir, ni solo de ingenio individual para la supervivencia, sino de construir alternativas sobre vivencias compartidas donde las inscripciones inconscientes devienen en un potencial de acción” (Zukerfeld y Zonis, s.f.). Es por ello que también se habla de modos de acción que favorezcan la convivencia a partir de la superación de adversidades comunes.

La resiliencia y el trauma

En correspondencia con lo hasta aquí expuesto, Cyrulnik (2001) establece que la resiliencia es un mecanismo de defensa de mayor conciencia que permite realizar una escisión del trauma. Badilla (s.f.) dice al respecto: “La herida o el daño es un hecho real, pero a pesar de las heridas infringidas, para muchos el trauma también ha sido instructivo y correctivo” (p. 2).

Desde esta perspectiva, se plantea que la formación psíquica del sujeto no está totalmente determinada por las experiencias traumáticas infantiles, sino que este puede desarrollar la fortaleza necesaria para sobreponerse al trauma, siempre y cuando cuente con el apoyo de su entorno. De esta manera, se vinculan las teorías de apego al concepto de resiliencia, demostrando cómo el ambiente es fundamental para la recuperación del trauma, en la medida en que sea estimulante.

Morelato (2011), realizando una aproximación teórica a la concepción de resiliencia en el ámbito del maltrato infantil, comprueba cómo los niños son capaces de retomar su desarrollo psicológico luego del maltrato por medio de factores internos y externos que sirven como mecanismos de protección o, al contrario, aumentan sus posibilidades de deterioro.

Alguno de los factores internos que este autor menciona son: la importancia de las relaciones primarias (el vínculo de apego), aspectos cognitivos (la inteligencia y la madurez cognitiva como aspectos relevantes para la adaptación), las habilidades cognitivas de solución de problemas y el sí mismo. Por otra parte, señala como factores externos: componentes familiares (interacción entre sus miembros y organización parental vinculada con la flexibilidad, grado de cohesión y distribución de los recursos económicos y sociales) y los soportes extrafamiliares (como el ámbito escolar, religioso, entre otros).

Lo planteado, resalta cómo el entorno donde se desarrolla el niño es fundamental para la adquisición de una conducta resiliente, hecho que destacan García y Domínguez (2013), quienes luego de hacer un recorrido por conceptos como adaptabilidad, capacidad, competencia, factores de personalidad y temperamento, identifican desde un abordaje práctico tres factores protectores: características del temperamento, relaciones familiares y fuentes de apoyo, haciendo énfasis, dentro de estos últimos, en la influencia de instituciones como la familia, la comunidad y el Estado, que posibilitan la construcción de la resiliencia a partir de la promoción de la autogestión del desarrollo personal y social.

En esta misma línea, Betancourt y Mera (2014) refieren la importancia del establecimiento de vínculos afectivos basados en la percepción de protección por parte del cuidador (contando la relación con una comunicación clara, un estilo de autoridad democrático y un apego seguro). Asimismo se estableció cómo esta vinculación es determinante en el proceso de trascendencia y resignificación del evento adverso.

La resiliencia resulta ser un mecanismo protector en cuanto permite sobreponerse a las vivencias negativas que, bajo otras condiciones, podrían desencadenar en una patología.

Apego

Al nacer, el niño no es capaz de satisfacer por sí mismo sus necesidades. Es por ello que durante un tiempo prolongado y a través de la vinculación primaria recurre a los cuidados del adulto, quien garantiza su supervivencia. Freud (1895, c.p. Rabinowicz, 2012) plantea esta situación de la siguiente manera:

… frente a los aumentos de tensión y consecuente pérdida de la homeostasis orgánica, el bebé está imposibilitado de producir la descarga del exceso salvo de manera inespecífica e ineficaz: llora. Este llanto, que no es más que grito de descarga, es recibido por un agente externo y capaz bajo el modo de un llamado… Este auxiliar procura entonces el objeto.

El bebé por medio de la descarga de ese exceso de energía, emite una “señal” que es captada por su cuidador quien, a su vez, genera una respuesta ante dicho llamado. Esta respuesta externa ante la pérdida del equilibrio, inscribe en el bebé una huella mnémica que inaugura su aparato psíquico, cuya función será la satisfacción de aquellas necesidades que comprometan la homeostasis. Este proceso se consolida a través del principio del placer y el principio de constancia (p. 3).

Bowlby (1983, c.p. Eyras, 2007) definió apego como “…el entramado de las relaciones afectivas y de la disposición que trae el sujeto a nivel biológico, a los vínculos entre las personas...” (p. 23).

Según Bowlby (1986), la forma en que se ha dado el apego en el niño permitirá “…explicar las múltiples formas de trastorno emocional y de alteraciones de personalidad, incluyendo aquí la ansiedad, la ira, la depresión y el apartamiento emocional…” (p. 154).

Para este autor, las experiencias de separación entre el niño y la madre generan reacciones a nivel psicológico, con consecuencias en el largo plazo que afectarán su salud mental y desarrollo psíquico. En otras palabras, en la medida en que la vinculación no sea “sana”, el niño no podrá adaptarse adecuadamente durante la infancia y futura adultez.

Por su parte, Ainsworth (1979) sostenía que los niños necesitaban desarrollar una dependencia segura con sus padres antes de explorar situaciones desconocidas. A esta experiencia la denominó con el término “base segura”, que refiere a la seguridad que siente el niño a través de sus figuras de apego siempre que estas sean fiables y estén disponibles cuando decida explorar el mundo. De este modo, el niño desarrolla destrezas que le permiten su óptima adaptación en las diferentes circunstancias que puedan presentársele.

Un estudio realizado por Enríquez, Montilla y Padilla (2008) permite corroborar este planteamiento, al establecer por medio de una correlación con hallazgos de carácter neuropsicológico y biológico, la importancia de la vinculación en la infancia como antecedente para el desarrollo psicológico del sujeto, así como el establecimiento de relaciones objetales y su capacidad de adaptación (incluyendo el entorno familiar).

En correspondencia con esto, la investigación realizada por Melero (2008) permite observar la determinación biológica en la formación de vínculos afectivos y su influencia en el tipo de apego desarrollado en la infancia, el cual posibilitará en el sujeto la expresión del afecto en sus relaciones interpersonales durante la adultez, especialmente en sus relaciones de pareja.

Ambos estudios corroboran que el aspecto biológico explorado en el apego se encuentra vinculado al componente genético inmerso en la conducta del individuo, así como a la función adaptativa antes mencionada tanto por Ainsworth (1979) como por Bowlby (1986).

Considerando lo expuesto, el apego se configura como el vínculo afectivo que una persona establece con otro semejante, que conlleva permanecer juntos en el espacio y se mantiene en el tiempo. En este sentido, vislumbrar cómo se estructuró el apego en la infancia resulta fundamental para comprender la configuración de la personalidad del individuo, así como el posible desarrollo de una psicopatología.

Podríamos afirmar entonces que existe una relación tanto psíquica como biológica entre el apego en la infancia y el desarrollo de la personalidad del individuo. Es por ello que las condiciones en que se genere el apego pueden regular la expresión de las principales funciones emocionales en la infancia que permanecen en la adultez, ya que otorga flexibilidad en la interacción con el ambiente.

Tipos de apego

Mediante sus investigaciones, Ainsworth (1979) logró clasificar tres patrones de apego; posteriormente, Main y Hesse (1990, c.p. Marrone, 2001) plantearían una cuarta categoría.

Apego seguro. Los niños logran explorar con facilidad, seguridad y curiosidad (ven en la madre una base segura para esto). Muestran placer por el contacto físico. No presentan ansiedad ante separaciones breves, aunque pueden vivenciar disgustos, sin embargo, al reunirse con la madre son capaces de ser calmados, tranquilizarse y volver a jugar.

Apego inseguro-evitativo. Los niños, al separarse, se mantienen enojados; cuando se reúnen con la madre no expresan disgusto o protesta, pero evitan acercarse a ella. Ante situaciones nuevas se muestran defensivos debido a períodos prolongados de separación de la madre. De igual forma, la autora establece que los niños con este tipo de apego respondían al estrés, inhibiendo las manifestaciones emocionales y conductuales del vínculo.

Apego resistente-ambivalente o inseguro-ambivalente. Al separarse los niños presentan malestar; al reunirse con la madre buscan el contacto, aunque pueden expresar posteriormente pasividad o agresividad. Ante situaciones nuevas, muestran exagerada preocupación por la ubicación de la madre y desinterés por el ambiente. Posee marcadas manifestaciones de ansiedad, no se calman fácilmente, pueden llorar intensamente y no vuelven a explorar.

Apego desorganizado-desorientado. Los niños con este apego responden de manera confusa y desorientada al reencontrarse con la madre luego de una separación. Las madres de estos niños mantienen conductas imprevisibles y atemorizantes con sus hijos (los niños son severamente descuidados o maltratados), por tanto, sus respuestas están relacionadas con la incoherencia y el temor. Otras conductas que pueden apreciarse en estos niños son la autoagresión o la paralización y las estereotipias (se mueven y detienen inexplicablemente).

Objetivo de la investigación

Objetivo general

Conocer el trauma, el apego y la resiliencia en un sujeto adulto víctima de abuso sexual infantil.

Objetivos específicos

· Caracterizar el trauma en un sujeto adulto víctima de abuso sexual infantil según sus narraciones en una entrevista abierta.

· Distinguir el tipo de apego en un sujeto adulto víctima de abuso sexual infantil mediante la Entrevista de Evaluación Intergeneracional del Apego (Adult Attachment Interview – AAI).

· Identificar la presencia o ausencia de rasgos resilientes en un sujeto adulto víctima de abuso sexual infantil a través de sus narraciones en una entrevista abierta.

Metodología

Este artículo analiza una realidad particular mediante un estudio de caso único (N=1), con énfasis en la técnica de la entrevista, y su interpretación a través del análisis cualitativo de categorías y subcategorías, en el que se entrelaza la subjetividad del participante y la reflexividad del investigador como método de análisis e investigación. Así mismo, nos interesamos principalmente en crear un espacio que le permitiera al sujeto expresar las peculiaridades de su vivencia con el fin de acceder a los datos en su entorno natural. El muestreo fue de tipo intencional, no probabilístico, con el requisito de inclusión: adulto con antecedente de abuso sexual infantil. El proceso de categorización y su análisis, así como la comprensión e integración, se basó en los datos empíricos procedente del trabajo de campo y la literatura revisada.

Datos biográficos del participant

Di. Sujeto masculino de 29 años de edad. Es el mayor de cuatro hermanos, todos hijos de una relación legalmente constituida, padre obrero calificado y madre dedicada al hogar. Vive solo en un lugar alquilado desde hace tres años en la ciudad de Caracas. Se desempeña como trabajador social en una fundación para niños desprotegidos; adicionalmente se encuentra realizando estudios al nivel de posgrado. En la actualidad no mantiene relación de pareja, sexualmente no está totalmente identificado con una preferencia sexual, ya que, a pesar de haber sostenido relaciones homosexuales y nunca haber intimado con una mujer, aspira casarse y conformar una familia. En el cuadro 1 se describen los datos básicos del sujeto de estudio.

Su relato…

…la broma fue así, un día se va mi mamá y se lleva a los niños y yo me quede viendo la televisión… y él me dice –vamos para el otro cuarto a jugar al doctor, para examinarte– y ahí fue que empezó la broma… No recuerdo que edad tenía, no lo recuerdo, quizás si digo que tenía seis, probablemente no eran seis, probablemente era menos, no sé, pero yo estaba pequeño, mi primo sí tenía catorce… después él se lo dijo al amigo. Con mi primo no fue tan traumático, o sea, que yo me acuerde que haya sido doloroso el momento… ¡no! Con el amigo de él que vivía al lado de mi casa sí, y esto sí es lo más incómodo de conversar, mi primo tenía 14 años pero no estaba tan desarrollado, en cambio el otro chamo sí, yo no sé si ese chamo tenía 16 años en ese momento, no sé, y yo recuerdo que él fue el que más me golpeó y eso eran golpes de verdad verdad… porque si no me dejaba, se lo decía a mi papá, entonces como yo le tenía miedo a mi papá, y sabía que lo que estaba haciendo no era bueno porque la Biblia me decía que eso estaba condenado… el episodio en principio, no fue tan traumático porque fue a manera de juego, el detalle fue lo que trajo eso en sí… que fue que se volvió una bola de nieve, mi primo se lo dijo a su amigo, después ese amigo se lo dijo a otro, a otro, a otro, a otro, ahí fue cuando empezó el desastre, no tanto el bullying, era más que todo la agresión, tenía que pagar o dejarme hacer cosas para callar o silenciar a la gente...

Instrumentos de recolección de la informació

La recolección de datos es una etapa fundamental en todo estudio, independientemente del enfoque que se plantee. En este caso, el enfoque cualitativo pretende obtener datos que puedan ser convertidos en información acerca del objeto de estudio en profundidad, en función de comprenderlos y responder a los objetivos de la investigación. En este sentido, las técnicas de procesamiento de datos se orientaron hacia el desarrollo de la comprensión a profundidad de la realidad estudiada, lo cual se logró utilizando las siguientes técnicas e instrumentos

Entrevista cualitativa

Según Hernández et al. (2010), la entrevista cualitativa se define “…como una reunión para conversar e intercambiar información entre una persona (el entrevistador) y otra (el entrevistado) u otras (entrevistados)”, (p. 418). El tipo de entrevista utilizado específicamente en esta investigación es del tipo abierto, la cual se basa en “…una guía general de contenido y el entrevistador posee toda la flexibilidad para manejarla (él o ella es quien maneja el ritmo, la estructura y el contenido)”, (Hernández, et al., 2010, p. 418). Esta técnica permitió evidenciar las experiencias de la persona entrevistada, al igual que sus impresiones e interpretaciones, basados en la libertad que confiere la guía de entrevista realizada a partir de la literatura revisada.

“La guía de entrevista no es un protocolo estructurado, se trata de una lista de áreas generales que debe cubrirse” (Taylor y Bogdan, 1984, p. 119). Con esta guía se obtuvo información del tema central del estudio, evitando divagar en otros aspectos menos relevantes.

Entrevista de Evaluación Intergeneracional del Apego (Adult Attachment Interview, AAI).

Es una entrevista creada en los años ochenta por George, Kaplan y Main. Diseñada para “…evocar pensamientos, sentimientos y recuerdos sobre experiencias tempranas de apego y evaluar el estado mental del individuo respecto el apego: seguro-autónomo, evitativo, preocupado y no resuelto o desorganizado” (Marrone, 2001, p. 103). La entrevista evalúa: 1. El grado en que el sujeto experimentó a su padre o madre como afectuosos. 2. El grado en que, de niño, se sintió rechazado o empujado a una independencia prematura. 3. El grado en que pudo sufrir una inversión de roles en la infancia. 4. Las posibles experiencias traumáticas.

Técnicas de procesamiento de datos

En las investigaciones de enfoque cualitativo la recolección y el análisis de los datos suelen ocurrir de manera simultánea, ya que este suele ser un proceso dinámico y creativo. A lo largo del análisis, se trata de obtener una comprensión más profunda de lo que se ha estudiado y continuar refinando las interpretaciones.

La presente investigación implicó diferentes etapas, las cuales son descritas por Hernández et al. (2010). La primera de ellas consistió en la indagación exhaustiva del tema a investigar, examinando e identificando los contenidos y conceptos. Posteriormente, se recolectaron los datos a través de las entrevistas y la observación clínica. Luego de la recolección, se procedió a organizar los datos para su posterior análisis.

Las entrevistas cualitativas (entrevista inicial ad hoc y entrevista abierta sobre el trauma) y la entrevista de evaluación intergeneracional del apego (AAI), fueron analizadas siguiendo las sugerencias de Hurtado (2015), quien plantea que la interpretación de códigos verbales debe llevarse a cabo a través de técnicas de análisis cualitativo, puesto que “…abarcan situaciones en las que el investigador desea identificar las categorías presentes en un texto, y cuando quiere precisar el significado, la forma, la simbología, las connotaciones, entre otras cosas” (p. 190). Considerando esto, el proceso de análisis consistió en:

· La revisión y organización del material, a través de su transcripción y lectura, con el objeto de garantizar su claridad y comprensión.

· Categorización de la información, organizándola por temas: trauma, apego y resiliencia. Luego, desde un abordaje cosmológico (Hurtado, 2015) se predefinieron diferentes categorías y subcategorías, tomando como referencia las áreas de estudio.

· Tabulación de los datos. Se organizó la información en cuadros que permitieran visualizar con mayor facilidad las unidades de análisis, en correspondencia con su categoría y subcategoría.

· Procesamiento (aplicación de la técnica de análisis). Se vincularon los datos emanados de las entrevistas por medio de la relación entre citas: “Las relaciones cita-cita son muy utilizadas en las investigaciones analíticas, cuando el investigador desea vincular fragmentos de texto entre sí” (Hurtado, 2015, p. 200).

· Interpretación de los resultados. Se procedió a significar los hallazgos con base en los conceptos que permitieron establecer las categorías y subcategorías, utilizando deducciones: “…consiste en sacar conclusiones a partir de un conjunto de premisas, de modo que las premisas anteceden al hecho producto de la deducción” (Hurtado, 2015, p. 203). Dichas interpretaciones se ven reflejadas en la integración del caso.

A continuación se describen las categorías y subcategorías utilizadas, las cuales responden a los objetivos de investigación en función de la información recabada y la teoría manejada por cada tema. Debido a que el estudio es de caso, se decidió plasmar en conjunto las diferentes categorías encontradas. Luego, en la presentación de resultados, se mostrarán las relaciones entre citas correspondientes a cada categoría.

Tema 1: Trauma

Cuadro 2

Tema 2: Apego

Tema 3: Resiliencia

Cuadro 4

Resultado

Cuadro 5

Cuadro 6

Discusión

Di. es un adulto de 29 años que sufrió su primer abuso sexual a los seis años por parte de un primo. Durante su infancia fue víctima de maltrato intra y extrafamiliar, era constantemente golpeado por su padre y sodomizado por un grupo de vecinos. Su infancia estuvo marcada por una fuerte carga religiosa, el rechazo, la burla, la humillación, el miedo y el aislamiento, situación que perduró hasta bien avanzada la adolescencia.

La primera vez que pudo hablar sobre el tema fue en la adultez. Cuando ya habiendo iniciado sus estudios universitarios, una nueva coacción por intercambio sexual lo obligó a buscar el apoyo de su madre, con quien siempre había mantenido una relación cariñosa pero superficial:

… le dije –está pasando esto, esto y esto, a mí me están amenazando, yo he hecho esto, mi primo me hizo esto, después se lo dijo a esta persona, a tal persona, a tal persona–… mi mamá lloró, porque a ella también le habían llegado los comentarios, pero no quiso creer nunca lo que le estaban hablando de su hijo…

Este estudio psicológico permitió evaluar a profundidad la realidad psíquica de Di., quien mostró tener rasgos de personalidad histéricos, obsesivos y perversos, los cuales puede dominar gracias a su buena integración yoica –en la que se reconoce como un ser total con aspectos positivos y negativos–, y mecanismos de defensa, hasta ahora, bien estructurados y funcionales.

La relación parental estuvo caracterizada por un vínculo amoroso con la madre, con quien se identificó, y de quien se alejó por voluntad propia, dado que desde muy pequeño, mediante una identificación proyectiva, colocaba en ella sus sentimientos de culpa y vergüenza, “…pensé que se iba a sentir avergonzada de mí, de las cosas que me pasaron, porque en aquel momento yo pensaba que tenía la culpa… la gente tenía un ideal, –él es un hijo perfecto–… tenía que cumplir ese estándar”, esto lo llevó a protegerse del rechazo que ella podía dirigir hacia él, lo cual podría corresponderse con una fijación en la fase oral-sádica en la que entra en juego la ambivalencia en la relación de objeto. Por otra parte, es importante mencionar que Di. internalizó la moral a muy corta edad, lo que le generaba una fuerte necesidad de cumplir con las expectativas y las normas sociales, con el agravante de verse inmerso en una realidad de violencia y vejaciones sexuales altamente juzgadas en el contexto donde se refugiaba –la iglesia–, llevándolo a tomar desde muy pequeño una actitud temerosa y callada, aislándose y cerrándose en sí mismo, “tenía que dejar que me besaran, o yo hacer un sexo oral o que me hicieran un sexo oral, como para… –ok, ya se quedó tranquilo–…, iba a mi casa y me bañaba, lloraba… o iba a la iglesia”.

En relación con las figuras parentales, se evidencia la falta de integración, ya que no los puede percibir como objetos totales, sino que están idealizados. Pese a algunas contradicciones discursivas, se determinó que la madre es el objeto bueno, “afectuosa, colaboradora, incondicional, trabajadora y protectora” y el padre el objeto persecutorio “intolerante, rígido, amargado, hostil y bruto”.

Durante su infancia Di. desarrolló un apego desorganizado-desorientado, ya que por una parte su madre no fue, según la teoría de Winnicott, lo suficientemente buena para darle la contención necesaria, mostrando incapacidad para identificar sus necesidades primarias de protección y afecto, “era una relación prudente, cautelosa sobre todo porque en ningún momento iba a decir lo que había pasado (…) yo muy poco hablaba y siempre buscaba refugiarme en el estudio (…) era una relación medio superficial”.

Con respecto al padre, este le mostraba poca afectividad y descuido, “…mi papá nunca fue cercano, no fue afectuoso, no fue amoroso…”, alternado con comportamientos atemorizantes, confusos e impredecibles, “mi papá sin preguntarme nada me llamó y me pegó en la calle (…) me avergonzó delante de todo el mundo… después fue a pedirme perdón y a decirme que me iba a comprar un bate en los Estados Unidos…”.

La figura paterna estuvo determinada por su ausencia, “…casi no lo veíamos… generalmente se la pasaba era en la calle con mujeres o trabajando o viajando porque él viajaba mucho fuera del país”, lo que no permitió la constancia objetal necesaria, ni la introducción de la Ley del padre, por ello Di., en su tránsito por el Edipo, negó la castración, lo que se evidencia en sus impulsos homosexuales y su expectativa por formar una familia independientemente de que no se sienta cómodo con la idea de intimar con una persona del sexo opuesto, “…sí he tenido sexo con hombres (…) para satisfacer una necesidad y ya (…) yo quiero formar una familia (…) No he tenido relaciones sexuales con mujeres, (…) me ha dado miedo… siento que mi cuerpo no va a responder…”.

Según las teorías freudianas, el trauma es una situación de mucha carga afectiva, que retrae al sujeto a una etapa anterior, donde había quedado fijada la libido. En este sentido, Di. está fijado en la fase oral-sádica, de allí su fuerte dependencia –a los valores sociales y a la religión–, el odio –dirigido hacia sí mismo–, y su fuerte tendencia a la satisfacción de los deseos –con una lucha interna por controlar los impulsos agresivos y sexuales con tendencias patológicas y polimorfas–, los cuales logra tramitar a través de la fantasía.

En términos resilientes, esto quiere decir que Di. se encuentra bien posicionado ante lo que representa el juicio de realidad, lo que implica que tiene capacidad para diferenciar el Yo del no-Yo, y asumir el miedo a la despersonalización que le genera el deseo producto de su experiencia infantil. Por otra parte, la lucha por mantenerse dentro de los criterios de realidad socialmente aceptados le genera una fuerte carga de angustia y ansiedad paranoide. Esto, en el sentido estrictamente kleiniano, se refiere a la ansiedad que infiere como resultado del intenso temor a ser atacado por el objeto malo y, en consecuencia, el miedo a que el goce perverso salga de la fantasía, ante lo cual reacciona aferrándose a la religión y ocupándose en múltiples actividades.

Este manejo inadecuado de la libido le genera problemas para establecer relaciones íntimas y duraderas, establecer metas y comprometerse con su consecución; también revela su incapacidad de sublimar y la poca creatividad para llevar estos impulsos a otros terrenos donde los deseos –las pulsiones– sean viables o más aceptables a nivel social.

Di. cuenta con mecanismos de defensa avanzados. Entre ellos los que mejor destacan son mecanismos obsesivos relacionados con la pulcritud, la escrupulosidad y el pudor, como una expresión de la formación reactiva que se halla en evidente contradicción con la sexualidad infantil a la que tempranamente estuvo entregado. En este caso se trata de una “defensa exitosa”, ya que los componentes que intervienen en el conflicto, tanto la representación sexual “la pedofilia” como el censurado “el reproche” –afecto asociado a la representación– han sido globalmente segregados de la conciencia en beneficio de actitudes o conductas que representen virtudes morales:

…yo antes podía criticar una entidad de atención pero ahorita que estoy en una, me mato con quien sea por eso, porque me doy cuenta que ha sido una población que ha sido muy vulnerada, pisoteada e ignorada… yo amo a mi trabajo… haber llegado hoy y que los niños me abracen, que me digan tío, eso es lo máximo.

Este mecanismo es propio de personas que no pueden reconocer en sí mismas sus verdaderos sentimientos y pensamientos, y por tanto los han aislado. En este sentido, la diferencia con el disimulo o la conducta de falsedad residen en que, en la formación reactiva, ni siquiera existe conciencia de engaño.

También se encontraron otros mecanismos de defensa, como:

La proyección negativa “…todos en el barrio se han burlado de mí, todavía hoy en día a la edad que tenemos, me dicen… –¿a cuántas te has cogido por allá?– ¡eso es sarcasmo!”.

La racionalización “tengo muchas cosas (…) por las cuales puedo dar gracias a Dios, he alcanzado cosas, tengo un trabajo estable que me está ayudando a crecer como persona y profesionalmente, tengo amigos… que son gente excepcional, tengo una mamá que amo…”.

La intelectualización “…entonces, una sociedad que es totalmente machista, o casi en su totalidad es machista, cómo vas a trabajar un tema como ese… pero se enseña, hay campañas buenas para trabajar el tema de que el niño hable…”.

Estos mecanismos de defensa han ayudado a Di. a superar el malestar psicológico prolongado e intenso, le permiten exponerse a situaciones, pensamientos e imágenes que le recuerdan el suceso, pues trabaja con niños en situación de abandono, frecuentemente violentados tanto física como sexualmente, lo que explica que sus niveles de ansiedad siempre están presentes –ya que los impulsos y los afectos pugnan por salir del inconsciente–, y aunque se esfuerza por alejar recuerdos, pensamientos o sentimientos, existe la tendencia a reexperimentar el suceso de manera involuntaria. Una falla en su estabilidad emocional o en estos mecanismos, representaría un estado de vulnerabilidad para esa población de niños con los que trabaja, ya que en su mayoría no han erigido la formación de diques anímicos contra los excesos sexuales –vergüenza, asco y moral.

Conclusiones

El trabajo se enmarcó en la violencia infantil, ya que su ocurrencia y la variedad de formas representan uno de los problemas más dañinos para la sociedad, principalmente porque afecta a una población vulnerable que construirá su vida con base en este tipo de experiencias.

Este estudio de caso único (N=1) brindó la posibilidad de conocer a profundidad el trauma, el apego y la resiliencia desde las manifestaciones de un adulto de 29 años, víctima de abuso sexual desde la infancia temprana hasta la adolescencia. Muestra cómo fue su crecimiento postraumático, la influencia de esta vivencia en el desarrollo evolutivo, psicológico y social, y sus repercusiones en la instauración de la personalidad, el sistema de creencias, la identidad, la visión del mundo y la autorregulación.

Lejos de establecer generalizaciones, el análisis del caso permitió, en concordancia con Howe (2005, c.p. Fresno, 2011), corroborar que los antecedentes de maltrato infantil hacen que el niño víctima de abuso sexual reduzca su nivel de acción, negándose a la posibilidad de conseguir una figura de protección, ante lo que llega a naturalizar la experiencia traumática.

En términos de resiliencia, los resultados coincidieron con los planteamientos de Betancourt y Mera (2014); Cantón y Cortés (2015); Enríquez, Montilla y Padilla, (2008); Franco y Ramírez (2016); García y Domínguez (2013); Morelato (2011); Pereda et al. (2011) y Pinheiro (2006), en relación con los efectos negativos de largo plazo que ocasionan la falta de intervención temprana y la ausencia de un apego seguro, entre ellos: fallas al nivel del autoconcepto, la regulación de los afectos, el manejo del estrés y una percepción hostil del mundo.

En términos generales, concluimos que el ASI representa un trauma psíquico que manifiesta sus secuelas en las neurosis posteriores, de acuerdo con la estructura de personalidad en que se desarrolle la psique de cada infante, ya que, en conjunción con los sucesos infantiles como la vinculación primaria y el Edipo, conforma la génesis de la neurosis y el funcionamiento psíquico del adulto.

El sentimiento de culpa experimentado por haber sido víctima de abuso, se expresa en su relación con el entorno y consigo mismo, pudiendo manifestarse de dos maneras: por medio de la agresividad o la inhibición/sumisión.

Las conductas agresivas y autodestructivas como las ideaciones suicidas, la falta de autoestima y el menosprecio hacia sí mismo, son parte de las secuelas que el abuso sexual engendra y que perseveran en la adultez. Dichas conductas son en realidad los síntomas provocados por una angustia extrema que la víctima no está en la capacidad de tramitar.

No representa una rareza que una vez consumado y naturalizado el ASI, el sujeto se enfrente a un conflicto interno entre los deseos pulsionales que buscan ser satisfechos y el sentimiento inconsciente o no, de ser inapropiado.

Frecuentemente los sentimientos de culpa y vergüenza devienen en estados depresivos, dificultades en los procesos de socialización e ideaciones suicidas, la agresividad generalizada y la erotización de las relaciones interpersonales.

Dado que el ASI trasciende y vulnera la percepción de bienestar físico, psicológico y social del niño que afecta su calidad de vida incluso hasta la adultez, resulta pertinente proponer para futuras investigaciones adentrarse aún más en la realidad que viven y vivieron las víctimas de abuso sexual infantil, lo que amerita un análisis profundo para comprender y describir los factores que en ellos han propiciado la forma en que han llevado su vida.

Igualmente, se sugiere la apertura de líneas de investigación relacionadas con: i) la re-significación del trauma, ii) la identificación con el agresor, iii) el estudio del perpetrador, iv) el diseño de herramientas para la identificación y el abordaje temprano del ASI y, v) la contextualización del fenómeno dentro de cada realidad social y cultural.

Por último, resulta significativo desde el punto de vista de la experiencia clínica, mencionar algunos logros adicionales que no estuvieron planteados en la consecución de esta investigación, entre ellos que el participante logró: 1. Establecer una cadena de relaciones entre sucesos. 2. Llevar a cabo un proceso reflexivo en relación con la experiencia traumática. 3. Reconstruir la vivencia actualizando elementos simbólicos y construyendo sobre la base de sus logros. 4. Reevaluar procesos que movilizan los afectos reprimidos o inexplicados, logrando colocar la culpa o la responsabilidad donde correspondía.

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