Introducción

El uso de dispositivos móviles como apoyo para el ejercicio de la medicina y la salud pública forma parte de la conocida eSalud (cibersalud - e-health) y se denomina mSalud (o salud por dispositivos móviles) (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2005, 2016). La mSalud puede implicar mejor accesibilidad a la atención, menores costos y contrarrestar la falta de personal e insumos, entre otros beneficios (Ankersen et al., 2017; Byambasuren et al., 2018; Lui et al., 2017; OMS, 2015). Asimismo, el uso de estas tecnologías favorece el empoderamiento de los usuarios, es decir, un rol más activo que asume el individuo sobre su propia salud y cuidado personal (Celleri y Garay, 2019; González y Morales, 2015).

Las aplicaciones móviles, como parte de la mSalud, se han desarrollado a gran velocidad en los últimos años y son consideradas una gran herramienta para difundir intervenciones (Helsel et al., 2018; Lui et al., 2017; OMS, 2015). Se estima que 500 millones de personas en el mundo ya utilizaban “aplicaciones sobre salud” para el año 2015 (Helsel et al., 2018). Sin embargo, muchas de estas aplicaciones no cuentan con la evidencia suficiente o al menos se desconocen sus efectos (Anthes, 2016; Chung et al., 2015; Donker et al., 2013; Helsel et al., 2018; Lui et al., 2017). Por ejemplo, en una revisión realizada sobre la evidencia de aplicaciones en salud mental (Lui et al., 2017), los autores concluyeron que ninguna aplicación contaba con suficiente apoyo empírico como para ser considerada una “app” basada en la evidencia. En una revisión local sobre aplicaciones móviles para ansiedad en español, se encontró que ninguna de ellas describía estudios de eficacia o efectividad (Celleri y Garay, 2019).

En cuanto a las enfermedades gastrointestinales, se ha propuesto que la eSalud puede ser una herramienta prometedora para su manejo, ya que ha demostrado mejorar la calidad de vida, la adherencia, el conocimiento sobre la enfermedad y reducir los costos de la atención médica (Chung et al., 2015; Cross y Watson, 2015; Knowles y Mikocka-Walus, 2014). Por ejemplo, se ha encontrado que aquellas aplicaciones que se basan en la participación del paciente y la autogestión de su enfermedad mejoran la adherencia a los tratamientos y reducen el tiempo de remisión para los pacientes que sufren de una enfermedad intestinal inflamatoria (Ankersen et al., 2017).

Específicamente, una revisión sistemática sobre la eficacia de intervenciones basadas en eSalud en gastroenterología encontró que las intervenciones psicológicas para el Síndrome de Intestino Irritable (SII) se asociaron con reducciones significativas en los síntomas intestinales y una mejora en la calidad de vida (Knowles y Mikocka-Walus, 2014). Dichas e-intervenciones estaban basadas principalmente en la terapia cognitivo conductual (Knowles y Mikocka-Walus, 2014), aunque la evidencia disponible es menor que en otros problemas clínicos (Helsel et al., 2018; Oerlemans et al., 2011; Perdersen et al., 2014; Pedersen, 2015; Zia et al., 2016).

En cuanto al uso de aplicaciones móviles en el SII, se encontró sólo un estudio de eficacia realizado en Estados Unidos, donde se evaluó la viabilidad y “usabilidad” de una aplicación como herramienta para el tratamiento del SII, aunque solo se basó en los aspectos nutricionales (Zia et al., 2016). Es decir, que el conocimiento acerca de la mSalud en el SII es sumamente escaso y no contamos con revisiones acerca de las aplicaciones disponibles para el SII.

El objetivo del presente estudio fue relevar y describir las aplicaciones móviles disponibles en español para el SII, detectando aquellas que cuenten con información basada en la evidencia disponible.

Metodología

La búsqueda fue realizada en la tienda Google Play el día 21 de Febrero del 2020 utilizando los términos “Síndrome de Intestino Irritable” y “Colon Irritable”. Los criterios de inclusión utilizados fueron: (a) estar disponibles en idioma español; (b) hacer mención al SII o al Colon Irritable. Se excluyeron las aplicaciones que: (a) estuvieran duplicadas; (b) no aportaran información relacionada con el SII; (c) no aportaran información coherente con la evidencia disponible (d) estuvieran dirigidas a profesionales.

Luego se descargaron las aplicaciones seleccionadas a partir de estos criterios y fueron evaluadas por 4 profesionales psicólogos, teniendo en cuenta las siguientes variables: 1) contacta profesionales (permite mantener una inte-racción fluida con un profesional de la salud); 2) es fuente de información conocida (cita la fuente de donde se extrajo la información o menciona una dieta conocida); 3) descarga gratuita (todas sus funciones son accesibles sin pagar); 4) monitorea sintomatología (permite llevar un registro de la sintomato-logía personal); 5) psicoeduca (brinda información que inclu-ye todos los factores influyentes en el síndrome); 6) da reco-mendaciones nutricionales (brinda información de grupos de alimentos sugeridos y aquellos a evitar); 7) usabilidad general (valoración, reporte y puntuación, en estrellas, según los usuarios).

Resultados

La búsqueda arrojó 498 resultados (249 para Síndrome de Intestino Irritable y 249 para Colon Irritable). Se excluyeron 169 aplicaciones por estar duplicadas. Luego, se descartaron 204 aplicaciones por no presentar como opción el idioma español. De las 125 aplicaciones restantes se consultaron las descripciones y en caso de ser necesario fueron descargadas para una mejor revisión. Se excluyeron 115 aplicaciones por no estar relacionadas al SII (rutinas para hacer deporte, prácticas de yoga, calendario menstrual, contador de calorías en los platos, recetas para hacer dieta). Luego se excluyó una aplicación más por estar dirigida exclusivamente a profesionales médicos. De las 9 aplicaciones que quedaron se contactó a los desarrolladores vía mail para consultar si en el diseño de las aplicaciones estuvieron involucrados profesionales de la salud. Al recibir respuesta de uno de los desarrolladores únicamente, se descartaron aquellas cuya información no coincidía con la evidencia científica actual (2 aplicaciones fueron excluidas). (Ver Figura 1)

Se encontraron 7 aplicaciones relacionadas al SII. A continuación se describen las principales características de las aplicaciones encontradas (ver Tabla 1).

Colon irritable es una aplicación, que conecta con una página web de la Clínica Universidad de Navarra, en la cual se brindan consejos para el paciente con colon irritable, se describen los tratamientos que realizan y se despliega una solapa en la cual se puede solicitar una cita. No es una aplicación interactiva, solo brinda información breve sobre la definición del trastorno, causas, factores de riesgo, síntomas, factores que empeoran los síntomas y tratamientos (incluye a la dieta, el control del estrés y medicamentos sugeridos por un médico). No cuenta con monitoreo de síntomas ni contacto con profesionales. No brinda información de las fuentes bibliográficas consultadas. No describe en profundidad los factores psicosociales implicados, y sólo menciona las técnicas de relajación para combatir el estrés, pero sin describirlas. No presenta valoración sobre usabilidad, solo un usuario la calificó como “excelente”. La aplicación está disponible de manera gratuita. Ofrecida por: Mente y Habla. País de origen del desarrollador: Colombia.

FODMAPP es una aplicación basada en la dieta “FODMAP”, por las iniciales de Fermentables, Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos y Polioles (azúcares que pueden ser mal absorbidos en el intestino delgado). La misma cuenta con diferentes menús: introducción, lista de alimentos, recetario, tips y acerca de la app. Pero al descargarla se notó que los únicos menús con información disponible son introducción y acerca de la app. El primer menú describe el SII desde los síntomas clínicos, explica en qué se basa la dieta FODMAP y para quién está recomendada, pero en ningún momento hace mención a los factores psicológicos involucrados. El último menú dice ser una aplicación “diseñada por profesionales del síndrome de intestino irritable” y explica la clasificación de alimentos. No es una aplicación interactiva. No cuenta con monitoreo de síntomas ni contacto con profesionales. La aplicación está disponible de manera gratuita. En cuanto al idioma se descarga en español sin posibilidad de elegir otro. Las reseñas son malas con comentarios de los usuarios explicando que los menús donde deberían figurar las listas de alimentos y recetas están vacíos. Ofrecida por: Rockbox. País de origen del desarrollador: México.

Dieta para la colitis - tips y faq es una aplicación que incluye artículos sobre Síndrome de intestino irritable, colitis, colon irritable y colitis ulcerosa. Los mismos explican los síntomas clínicos y dan recomendaciones sobre hábitos alimenticios a seguir para reducir los síntomas (por ejemplo, dieta FODMAP). Un solo artículo menciona a los factores psicológicos como factores desencadenantes, pero no se explaya sobre el tema. La aplicación cuenta con la opción de guardar los artículos en favoritos y de lectura texto a voz. No cuenta con monitoreo de síntomas ni contacto con profesionales. La misma está disponible de manera gratuita tanto en idioma español como inglés. No cuenta con reseñas. Ofrecida por “Things To Do”. Se desconoce país de origen del desarrollador.

Diccionario de enfermedades free, es una aplicación que incluye la definición de más de mil enfermedades. Además describe causas, factores de riesgo, síntomas, tratamientos (incluye a la dieta, el control del estrés y medicamentos) y prevención entre otras categorías. En el apartado destinado a SII, brinda datos psicoeducativos incluyendo información sobre control del estrés, síntomas y tratamientos, aunque no cita la fuente de donde es extraída dicha información. No es interactiva. No cuenta con monitoreo de síntomas ni contacto con profesionales. Se puede configurar en diversos idiomas y es descargable gratuitamente. Su valoración sobre usabilidad es Buena (4.7). Ofrecida por “Ufostudio”. País de origen del desarrollador: Vietnam.

Diccionario de enfermedades y trastornos. Es una app que reúne una gran cantidad de enfermedades y trastornos, entre ellos al SII. No es una aplicación interactiva, solo brinda información breve sobre su definición, causas, factores de riesgo, síntomas, factores que empeoran los síntomas, pruebas diagnósticas, tratamiento (incluye a la dieta, el control del estrés y medicamentos) y prevención. No cuenta con monitoreo de síntomas ni contacto con profesionales. No brinda información de las fuentes bibliográficas consultadas. No describe en profundidad los factores psicosociales implicados, y sólo menciona algunas formas de control del estrés, pero sin describirlas. Su valoración sobre usabilidad es Buena (4.3). Ofrecida por “Lyric Tech”. Se desconoce el país de origen del desarrollador.

Laxiba es una aplicación, desarrollada por Jan Niklas Stratbücker, que calcula las cantidades de alimentos que puede consumir una persona que padece de intestino irritable y diversas intolerancias alimentarias. Cuenta con una versión de prueba en la cual se puede conocer el funcionamiento de la aplicación pero para poder acceder a la información es necesario adquirir la versión paga. Dicha información fue suministrada, según refiere el desarrollador, por la Universidad de Minnesota, y extraída del libro titulado IBS Navigator (Stratbücker, 2016), de su propia autoría, basado en artículos científicos y la consulta con especialistas en materia de nutrición. No incluye variables psicológicas, monitoreo de síntomas ni psicoeducación. Se encuentra en diversos idiomas. Las reseñas señalan una valoración media (3.5). País de origen del desarrollador: Alemania.

Dietas saludables. Es una app de dietas, entre las cuales contiene una dieta específica para SII. La misma desarrolla un menú de 7 días y brinda consejos generales sobre la alimentación en el SII (consumo de agua, frecuencia y cantidad de comida y distinción de fibras). Sugiere la realización de actividad física para disminuir estrés y mejorar el tránsito intestinal. Menciona al estilo de vida (estrés e intolerancia alimentaria) como factor que exacerba los síntomas, pero no brinda mayor información. La app tiene algunas funciones interactivas (registro de peso diario, IMC, contador de pasos asociado, alarmas para las comidas). No cuenta con monitoreo de síntomas ni contacto con profesionales. No informa la fuente bibliográfica consultada. Tiene una opción de recetario Premium paga. Es una app desarrollada por un comercio español de productos dietéticos. Su valoración sobre la usabilidad es de nivel medio (3.8). Ofrecida por “Lo mas de frida”. País de origen del desarrollador: España.

Discusión

Los resultados de la revisión dan cuenta del escaso desarrollo que aún presenta la mSalud para el SII en idioma español, lo que concuerda con los estudios disponibles sobre esta área en otros países (Ankersen et al., 2017; Chung et al., 2015; Cross y Watson, 2015; Knowles y Mikocka-Walus, 2014). Ninguna de las aplicaciones revisadas menciona estudios de eficacia, es decir, que no se cuentan con estudios que evalúen sus reales beneficios. Por otro lado, se desconoce la fuente de información consultada de 3 de las aplicaciones revisadas, con lo cual deja de ser información segura para el usuario (OMS, 2016).

Tal como se observa en estudios de aplicaciones de otros países e idiomas (Ankersen et al., 2017), se encontró que todas las aplicaciones brindan recomendaciones sobre el aspecto nutricional-dietario de la patología. La mayoría de ellas focaliza la información y el tratamiento en la alimentación o brindan dietas específicas para el SII (por ejemplo: dieta FODMAP). Sin embargo, ninguna de ellas cuenta con una herramienta de registro de alimentos o sintomatología.

Por otro lado, ninguna de las aplicaciones es específica para el SII, todas hacen referencia a más de un diagnóstico, ya sean diagnósticos generales o enfocados al área gastrointestinal. Esto podría llegar a ser un obstáculo para la accesibilidad y “usabilidad” de la aplicación.

Del total de aplicaciones seleccionadas, sólo 3 de ellas brinda información sobre factores psicosociales implicados en el SII y sus posibles tratamientos, pero ninguna aborda en profundidad este aspecto. El SII es una enfermedad en la que están involucrados factores biopsicosociales (Van Oudenhove et al., 2016), por lo que las aplicaciones al menos deberían contar con información integral del diagnóstico y del tratamiento para cumplir una función psicoeducativa. Es llamativo que contando con evidencia a favor de las e-intervenciones psicológicas en SII (Knowles y Mikocka-Walus, 2014), no se hayan desarrollado aplicaciones que aborden al SII en ese aspecto.

El SII, dada su complejidad, requiere un abordaje interdisciplinario, en el que deben incluirse cambios en el estilo de vida y la dieta, la realización de actividad física y la indicación de tratamiento farmacológico y psicológico (National Institute for Health and Care Excellence [NICE], 2017). Por lo tanto, es fundamental que las aplicaciones sean “holísticas”, incluyendo elementos de prevención, monitoreo, tratamiento y comunicación con el servicio de salud, dándole al paciente un rol activo en el manejo de su enfermedad (Ankersen et al., 2017).

No poder acceder a la información de los desarrolladores, tanto para conocer en profundidad la evidencia utilizada para crear las aplicaciones, como para saber su grado de especialización en salud -y el SII específicamente- se presenta como una limitación en esta revisión.

Por otro lado, si bien no contamos con la información del país de origen de todas las aplicaciones, ya que algunas no lo mencionan, se observa gran variabilidad de orígenes (países asiáticos, europeos, latinos). Sin embargo, no se ha encontrado aplicaciones que hayan sido realizadas en Argentina.

El monitoreo de síntomas, la interacción con el paciente y el abordaje interdisciplinario son elementos muy importantes a tener en cuenta a la hora de diseñar una aplicación en salud (Ankersen et al., 2017). Sin embargo, ninguna de las aplicaciones revisadas cuentan con estos elementos. La mayoría son informativas en relación con el diagnóstico y tratamiento del SII (excepto Laxiba y Dietas Saludables que cuentan con elementos interactivos), por lo que su utilización en el tratamientos de personas con SII no tendría gran valor.

A futuro, sería necesario trabajar en el desarrollo de aplicaciones en español que cuenten con estudios de eficacia, que sean específicas para esta población, que involucren los distintos aspectos de la enfermedad, y le faciliten a la persona una mejor comprensión de su patología y tratamiento. Contar con aplicaciones locales testeadas, sería una herramienta útil tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud, para el seguimiento y control, con el objetivo de potenciar los resultados terapéuticos.

BIBLIOGRAFÍA

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