Destacaba una facies «leonina», con la nariz engrosada en tres formaciones groseras y tuberosas con señales de sangrado (figura 1A), así como madarosis facial, opacidad corneal con hipoestesia al contacto y anillos grises en los cristalinos (figura B). Se encontraron lesiones eritematosas, papulosas y nodulares, con hipoestesia, distribuidas en forma de placas en el abdomen y tórax. También tenía lesiones eritematosas en las regiones distales de los dedos de las manos, así como en los pies (figuras 1C y 1D). Además, se encontraron placas nodulares con matiz eritematoso y, al mismo tiempo, blanquecinas en el escroto (figura 1E). Se constataron adenopatías en las regiones submandibular, axilar e inguinales bilaterales.

Figura 1. Figura 1. A) Formaciones tuberosas sanguinolentas de la nariz; B) Madarosis, opacificación de cristalinos y facies «leonina»; C) Pulpejo de las manos infiltrados y eritematosos; D) Lesiones en los dedos de los pies; E) Bolsas escrotales con lesiones tuberosas pálido-eritematosas, sugerentes de orquitis crónica. Figura 1. A) Formaciones tuberosas sanguinolentas de la nariz; B) Madarosis, opacificación de cristalinos y facies «leonina»; C) Pulpejo de las manos infiltrados y eritematosos; D) Lesiones en los dedos de los pies; E) Bolsas escrotales con lesiones tuberosas pálido-eritematosas, sugerentes de orquitis crónica.

La exploración neurológica mostró a un paciente colaborador, sin afasia y con una puntuación de 28/30 en la prueba minicognitivo de Folstein. El resultado del examen de los pares craneales fue normal.

La palpación profunda a nivel de la región supraclavicular produjo dolor y parestesias que se extendían a las manos. Se observó un posible engrosamiento a la palpación de los nervios cubitales, mediano y sural bilateral. De igual manera, la exploración de la fuerza muscular fue conclusiva debido a la presencia de las lesiones dérmicas ya señaladas.

Se encontró arreflexia en miembros superiores e inferiores de manera simétrica. Hubo apalestesia, así como anestesia táctil, dolorosa y térmica en los dedos de las manos y los pies. En la evaluación oftalmológica, se constató opacidad corneal, arreflexia pupilar, disminución de la agudeza visual, siendo el ojo izquierdo el más afectado. No hubo papiledema.

Se efectuó una radiografía de los senos paranasales, donde se apreció evidencia de sinusitis y pólipos bilaterales (figura 2).

Figura 2. Figura 2. Presencia del agrandamiento de los senos paranasales por sinusitis (vectores superiores) y poliposis bilateral (vectores inferiores). Figura 2. Presencia del agrandamiento de los senos paranasales por sinusitis (vectores superiores) y poliposis bilateral (vectores inferiores).

En la bioquímica se encontró eosinofilia y linfopenia. Además, se observó una disminución en las proteínas totales y en la albumina. La velocidad de sedimentación globular fue de 50 mm/h (valores normales: 0-10 mm/h). En los exámenes de heces se encontraron larvas de Strongyloides y Ascaris lumbricoides. La prueba del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue negativa. Finalmente, la determinación de la prueba de bacilos acidorresistentes (BAAR) fue positiva en la muestra linfática del codo y en secreción nasal.

La electromiografía (EMG) mostró una velocidad de conducción motora dentro de los límites normales. Se encontró una potencial de acción sensitiva de muy poca amplitud en el nervio cubital, así como ausente en los nervios medianos y surales. Se evidenciaron fibrilaciones y ondas positivas en poca cantidad y patrón de interferencia disminuido. Esto último fue interpretado como signo de denervación en músculos distales. No se encontraron fasciculaciones. Los hallazgos fueron sugerentes de una polineuropatía mixta, predominantemente de tipo sensitiva y axonal.

Figura 3. Figura 3. Hematoxilina eosina: x200: A) Filete nervioso rodeado por infiltrado linfocitario denso (flechas delgadas) e infiltrado perivascular por vasculitis (flecha gruesa); B) Corte transversal del nervio sural que muestra atrofia de los filetes nerviosos con fibrosis densa (flecha gruesa) y vasculitis (flechas delgadas); C) Filete nervioso con infiltrado tanto alrededor de un vaso de pequeño calibre (flecha gruesa) como en la periferia del nervio (flecha delgada). Figura 3. Hematoxilina eosina: x200: A) Filete nervioso rodeado por infiltrado linfocitario denso (flechas delgadas) e infiltrado perivascular por vasculitis (flecha gruesa); B) Corte transversal del nervio sural que muestra atrofia de los filetes nerviosos con fibrosis densa (flecha gruesa) y vasculitis (flechas delgadas); C) Filete nervioso con infiltrado tanto alrededor de un vaso de pequeño calibre (flecha gruesa) como en la periferia del nervio (flecha delgada).

Figura 4. Figura 4. A) Coloración de Ziehl-Neelsen (x1200): los bacilos de color rojo tienen tendencia a formar «paquetes de cigarro» en algunas áreas con fondo celeste; B) La flecha señala la banda de Unna (zona atrófica de la dermis debajo de la epidermis) que separa la zona granulomatosa dérmica o zona de Grenz. Figura 4. A) Coloración de Ziehl-Neelsen (x1200): los bacilos de color rojo tienen tendencia a formar «paquetes de cigarro» en algunas áreas con fondo celeste; B) La flecha señala la banda de Unna (zona atrófica de la dermis debajo de la epidermis) que separa la zona granulomatosa dérmica o zona de Grenz.

Se procedió al tratamiento con rifampicina, dapsona y clofazimina, en dosis sugeridas convencionales por diez meses. La sintomatología respiratoria, las parestesias y la sensación de anestesia, así como las adenopatías y las lesiones de los dedos, mejoraron al término del tratamiento. Por otro lado, no se vio mejoría en los trastornos oftalmológicos, particularmente la disminución en la agudeza visual, así como los cambios en la facies del paciente. En estas condiciones se procedió a la condición de alta del paciente.